淺析老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境及應(yīng)對(duì)原則

楊明偉 李英

【摘 要】 文章闡明我國(guó)老齡化狀況和老年人問題的復(fù)雜性，分析了老年人社會(huì)工作的倫理困境，包括社會(huì)工作者面對(duì)不同對(duì)象、案主與服務(wù)對(duì)象之間的多重關(guān)系、案主自決與專業(yè)家長(zhǎng)主義之間的倫理困境。提出老年社會(huì)工作倫理困境的處理原則：保護(hù)生命原則，平等與差別平等原則，自主和自由原則，隱私和保密原則，真誠(chéng)和毫無保留公開信息原則等。

【關(guān)鍵詞】 老年社會(huì)工作;倫理困境;應(yīng)對(duì)原則

目前，我們國(guó)家的老年人口數(shù)量增長(zhǎng)幅度較大，老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻。老年社會(huì)工作在社會(huì)工作專業(yè)價(jià)值理念的指導(dǎo)下，運(yùn)用社會(huì)工作理論與方法，幫助在生活中遭到多種困難的老年人緩解困難、處理問題。大力發(fā)展老年社會(huì)工作是解決人口老齡化的重要手段，但老年群體有著其獨(dú)特的生理和心理特點(diǎn)，因此在老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，面對(duì)各種各樣的沖突和抉擇，會(huì)使倫理困境變得更加復(fù)雜多樣。作為一名老年社會(huì)工作者，正確理解并合理應(yīng)對(duì)倫理困境，對(duì)于工作順利開展及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)來說十分重要，這同時(shí)也是對(duì)老年社會(huì)工作者能力的衡量。

一、我國(guó)人口老齡化及其老年人問題復(fù)雜性

2017年1月20日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前除了勞動(dòng)年齡人口減少以外，還同時(shí)存在著老齡化程度繼續(xù)加深的情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年60周歲和60以上人口為23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，較上一年增加了0.6個(gè)百分點(diǎn);65周歲和65以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%，比上年增加0.3個(gè)百分點(diǎn)。[1]我國(guó)勞動(dòng)年齡人口的數(shù)量已經(jīng)連續(xù)五年減少，老齡人口的數(shù)量也一直處于持續(xù)上升階段，這標(biāo)志著我國(guó)人民的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)將越來越重，未來養(yǎng)老壓力越來越大。根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、全國(guó)老齡委等有關(guān)部門預(yù)測(cè)，到2035年，中國(guó)老年人口將達(dá)到4億人。

由此可知，人口老齡化這一問題是我國(guó)目前主要問題。老年人到了一定年齡后，各種生理功能發(fā)生了較大的退化性變化，身體各系統(tǒng)都將出現(xiàn)不同程度地衰退和下降趨勢(shì);同時(shí)，老年人由于退休所導(dǎo)致的社會(huì)地位發(fā)生變化，如果不能成功適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，也將引發(fā)一系列的心理問題，他們可能會(huì)出現(xiàn)一些消極的想法，更有甚者還將有輕生的想法?？梢姡夏耆酥饕獑栴}是同日益惡化的健康狀況作斗爭(zhēng)、處理工作角色消失帶來的失落感等。各種問題交織在一起，形成了老年人問題的復(fù)雜性，將會(huì)給老年社會(huì)工作者在服務(wù)過程中帶來更加特殊的倫理困境。

二、老年社會(huì)工作的倫理困境

老年社會(huì)工作的倫理困境是指社會(huì)工作者在為老年人提供服務(wù)的過程中，碰到自身無法處理的倫理困境，致使社會(huì)工作者陷入某種為難情境，即在處理同一事件時(shí)，存在幾種具有沖突的道德規(guī)范，遵守其中的任意一項(xiàng)都會(huì)違背另一規(guī)范 。[2]

老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的倫理困境，主要表現(xiàn)為以下幾種形式：

1、社會(huì)工作者面對(duì)不同對(duì)象的倫理困境

英國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)《倫理守則》第三條規(guī)定：“專業(yè)人員需對(duì)他們的案主、對(duì)他們的雇主、對(duì)彼此、對(duì)其他職業(yè)中的同事以及對(duì)社會(huì)負(fù)有責(zé)任?！盵3]老年社會(huì)工作從業(yè)人員在對(duì)老年人進(jìn)行服務(wù)的過程中，需要面對(duì)老年服務(wù)對(duì)象、服務(wù)對(duì)象的家人、工作者所在的社工機(jī)構(gòu)、機(jī)構(gòu)內(nèi)的同事和社會(huì)等多個(gè)利益對(duì)象，不同的利益?zhèn)€體常會(huì)發(fā)生沖突。發(fā)生沖突的實(shí)質(zhì)大多由于利益，在此類事件中，涉及到接受服務(wù)的老年人、及老年人的家庭成員、社工及其所在機(jī)構(gòu)等不同主體，雖然利益大體相同，但由于主體上的差異利益上自然會(huì)產(chǎn)生分歧。老年社工最重要的責(zé)任是要增加老年服務(wù)對(duì)象所能夠享受到的福利，保護(hù)好老年服務(wù)對(duì)象的利益;但同時(shí)也須保證就職機(jī)構(gòu)利益不能受損;此外，國(guó)家法律更是每一位公民必須遵守的。一旦上述不同主體之間的利益出現(xiàn)沖突時(shí)，怎樣處理并保護(hù)多個(gè)不同主體的利益，是老年社會(huì)工作者不可避免的倫理困境。

2、多重關(guān)系所導(dǎo)致的倫理困境

所謂多重關(guān)系，意味著專業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象之間除了專業(yè)關(guān)系外還同時(shí)或相繼扮演了兩個(gè)或兩個(gè)以上的角色。[4]老年社會(huì)工作的實(shí)務(wù)過程中，在建立關(guān)系初期，社工通常會(huì)從老人的日常生活著手，接觸老人，以便獲得信任，建立信任關(guān)系。只有這樣做才能拉近社會(huì)工作者和案主的心理距離，但這樣做也有已經(jīng)違背了倫理守則可能性。在社會(huì)工作開展過程中工作者自身需要與多重關(guān)系的倫理守則緊密聯(lián)系在一起的時(shí)候，工作者可能會(huì)失去價(jià)值中立和解決問題的客觀性分析。

比如，在與某機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)社工王某進(jìn)行訪談的過程中，王某表示在進(jìn)行個(gè)案探訪時(shí)接觸到張阿姨。張阿姨單身而且女兒不常在身邊，屬于空巢老人，于是小王邀請(qǐng)張阿姨參加機(jī)構(gòu)內(nèi)開展的關(guān)愛空巢老人小組活動(dòng)。由于王社工年紀(jì)較輕，又是女孩子且與張阿姨的女兒年紀(jì)相仿。案主常會(huì)分享給小王一些生活上的經(jīng)驗(yàn)，小王在小組活動(dòng)時(shí)也會(huì)特別注意王阿姨，給予王阿姨更多的關(guān)注和支持。張阿姨還會(huì)邀請(qǐng)她去家里吃飯，有時(shí)還會(huì)送社工一些手工做的小物件，社工婉言拒絕，張阿姨就會(huì)很不高興，并說：“怎么這么不給我面子，看不上我的東西嗎”。案主的這種說法使得小王無法拒絕，長(zhǎng)此以往兩人之間的關(guān)系比一般的服務(wù)關(guān)系親密的多，服務(wù)對(duì)象對(duì)待社工更像是對(duì)待女兒。小王雖然知道這種關(guān)系不應(yīng)該存在，但又不知道應(yīng)該如何解決因此陷入雙重關(guān)系的倫理困境。

案例分析：在這案例中，社工與服務(wù)對(duì)象建立了雙重甚至多重的服務(wù)關(guān)系。第一，從年齡階段特點(diǎn)看。社工處于青年與服務(wù)對(duì)象的女兒年紀(jì)相仿，且工作經(jīng)驗(yàn)不足，因此在與案主服務(wù)的過程中，極易出現(xiàn)移情和反移情的情況。第二，社工服務(wù)內(nèi)容的特殊性。老年社會(huì)工作的順利開展是基于老人完全信任工作者基礎(chǔ)之上，想要實(shí)現(xiàn)案主的完全信任，必須從日常生活中的親密接觸建立，以此來幫助實(shí)現(xiàn)專業(yè)關(guān)系的成功建立。[5]第三，我國(guó)自古代以來便是一個(gè)人情社會(huì)，在日常人際交往過程中，無法像西方發(fā)達(dá)國(guó)家一樣做到專業(yè)關(guān)系與私人關(guān)系的完全分離。比如上述案例中存在的案主邀請(qǐng)社工去家里吃飯，社工應(yīng)以怎樣的理由拒絕？案主因出于對(duì)社工的喜愛，會(huì)送給社工一些小禮物表達(dá)感謝，社工應(yīng)怎樣處理？如果直接拒絕可能會(huì)因此失去服務(wù)對(duì)象的信任，影響工作的順利開展;如果社工接受，就會(huì)出現(xiàn)超出專業(yè)關(guān)系范圍的多重關(guān)系。

美國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)認(rèn)為“社工不應(yīng)該與服務(wù)對(duì)象或前服務(wù)對(duì)象保持雙重或多重關(guān)系，以免可能對(duì)服務(wù)對(duì)象造成利用或潛在的傷害?！惫P者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)類似的雙重關(guān)系問題時(shí)，社工可以借鑒學(xué)者張紅英結(jié)合我國(guó)專業(yè)關(guān)系的本土化建立的觀點(diǎn)。第一，社工必須時(shí)刻明確自己的身份，把握好與案主之間的專業(yè)界限。第二，社工要始終遵守案主利益至上的原則，時(shí)刻明確服務(wù)的目的，不得損害案主的利益。第三，完善雙重關(guān)系的監(jiān)督機(jī)制，有效控制雙重關(guān)系的出現(xiàn)，并及時(shí)在雙重關(guān)系出現(xiàn)時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)介或終止。

3、案主自決與專業(yè)家長(zhǎng)主義之間的倫理困境

自決就是要尊重老年人的觀點(diǎn)和意見，在不威脅老年人最佳利益的前提下，尊重其主導(dǎo)生活的權(quán)利，不要急于做出評(píng)判，更不能把個(gè)人價(jià)值強(qiáng)加給老人。在實(shí)務(wù)過程中常會(huì)出現(xiàn)以下兩種情況：首先，由于老年人隨著年齡的衰老，智力水平有所降低，身體健康狀況有所改變，對(duì)于大多數(shù)問題很難做出合理且準(zhǔn)確的判斷;其次，一些老人由于自身性格方面的原因，不愿意聽取旁人的建議，只按照自身想法進(jìn)行抉擇，這種情況下做出的選擇對(duì)于老人來說很大可能不是最佳的。社工有時(shí)會(huì)出于同情，認(rèn)為自己具有專業(yè)能力而替案主做決定。這種為保護(hù)案主利益采取違反案主意愿的行動(dòng)，也有人稱之為“專業(yè)父權(quán)主義”。[6]為了案主的利益，專業(yè)家長(zhǎng)主義可能要求社工對(duì)其保留部分信息，甚至還會(huì)強(qiáng)迫老年人接受藥物治療。怎樣處理好這兩者之間的倫理困境是一個(gè)十分棘手的問題。

三、老年社會(huì)工作倫理困境的處理原則

不同的倫理困境有著不同的成因及表現(xiàn)，社會(huì)工作者在面對(duì)倫理困境時(shí)，需要遵循社會(huì)工作中針對(duì)倫理困境所提出的倫理原則，用來解決在實(shí)務(wù)可能遇到的倫理困境問題。對(duì)國(guó)外比較有代表性的倫理原則進(jìn)行研究理解，內(nèi)容如下所示：

1、保護(hù)生命原則

生命安全是一個(gè)人生存和發(fā)展的首要前提，只有生命安全得到保障，個(gè)人才能更好地去發(fā)展、去進(jìn)步。同理，對(duì)于為老年人提供專業(yè)服務(wù)的社工來說，想要實(shí)現(xiàn)幫助老人緩解困難、挖掘自身潛能，并最終實(shí)現(xiàn)助人自助，必須將老年人的生命安全放在第一位 。生命是公民享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的前提和基礎(chǔ)，生命是人類發(fā)出一切行動(dòng)的先決條件。生命價(jià)值不存在質(zhì)的差別，因此“生命優(yōu)先原則”對(duì)于任何人來說都應(yīng)該放在第一位。

2、平等與差別平等原則

由于我國(guó)的老年社會(huì)工作起步較晚，正處于發(fā)展初期，各方面資源不充足。雖然農(nóng)村與城市、西部與東部地區(qū)的老人都面臨相同的需要和急需解決的問題，但由于我國(guó)社會(huì)大環(huán)境的特殊性，無法做到絕對(duì)平等，這時(shí)就需要遵守“差別平等”的原則來解決此類問題。在進(jìn)行社會(huì)救助時(shí)傾向于，首先救助疾病嚴(yán)重程度最低，經(jīng)濟(jì)條件最差的老年人。這種“差別平等”原則的實(shí)施，需要老年社會(huì)工作者在實(shí)踐中不斷摸索和改進(jìn)。

3、自主和自由原則

我國(guó)的老年人由于受傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為“家丑不可外揚(yáng)”，一般情況下絕對(duì)不會(huì)向外界尋求幫助。但一旦老人主動(dòng)尋求幫助，就肯定是遇到了自己無法解決的困境。案主可能對(duì)自己失去了信心，想要完全依靠老年社會(huì)工作者來做決定。當(dāng)出現(xiàn)這一情況時(shí)，老年社會(huì)工作者須秉著理解和接納的態(tài)度，激發(fā)老人自身潛能，用專業(yè)技巧幫助老人做出抉擇，使老人按照個(gè)人意愿安排個(gè)人生活。但是，一旦老人做出的決定可能對(duì)老人自己或他人帶來傷害時(shí)，社工必須針對(duì)此種情況做出干預(yù)并將干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4、隱私和保密原則

在實(shí)務(wù)工作過程中，社工應(yīng)在法律和服務(wù)對(duì)象意愿保持一致的情況下，保護(hù)老年服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。但當(dāng)服務(wù)對(duì)象有威脅他人生命安全的事件發(fā)生時(shí)，保密原則就能夠被打破。有時(shí)老年案主還會(huì)出現(xiàn)缺乏保密意識(shí)的情況，很有可能會(huì)發(fā)生泄露隱私的行為，因此社工應(yīng)提醒案主保護(hù)個(gè)人隱私。

5、真誠(chéng)和毫無保留公開信息原則

有兩層含義，一指社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)案主真誠(chéng)承諾，并切實(shí)履行對(duì)案主的承諾;二指老年社會(huì)工作者必須講真話、做實(shí)事，能夠做到對(duì)老年案主和其他有關(guān)人員充分公開其相關(guān)的資料。只有社工做到了誠(chéng)實(shí)待人、誠(chéng)信辦事，專業(yè)關(guān)系才能夠得以在信任的基礎(chǔ)上更好的發(fā)展。老年社會(huì)工作才能夠在老年社會(huì)工作者的努力下有更好的發(fā)展。

雖然以上的應(yīng)對(duì)原則在大多數(shù)情況下是有效的，但西方與我國(guó)的本土文化畢竟有較大的差距。因此我國(guó)老年社會(huì)工作者在解決倫理困境時(shí)，不應(yīng)完全照抄照搬西方國(guó)家的原則，必須結(jié)合我們國(guó)家自身的國(guó)情及本國(guó)文化進(jìn)行抉擇。除以上原則以外，老年社會(huì)工作者本身的專業(yè)能力是老年社會(huì)工作順利開展的關(guān)鍵所在，因此作為老年社會(huì)工作者必須注重實(shí)踐與理論相結(jié)合，不斷審視自己的倫理價(jià)值觀，從而為老年社會(huì)工作的順利開展奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 崔宇星. 為了未來的自己——基于人口老齡化現(xiàn)狀下的設(shè)計(jì)思考[J]. 蘇州工藝美術(shù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（04）25-26.

[2][3][6] 孔娜.老年社會(huì)工作的倫理困境及應(yīng)對(duì)原則[A].倫理學(xué)研究，2015（3）.

[4] 高鑒國(guó).社會(huì)工作價(jià)值與倫理[m].濟(jì)南：山東人民出版社，2012（10）.

[5] 趙芬.社會(huì)工作專業(yè)倫理中的雙重關(guān)系的限制、困境及其選擇——一項(xiàng)基于城鄉(xiāng)社會(huì)工作者的實(shí)證研究[J].中國(guó)社會(huì)工作研究，2013（1）.

【作者簡(jiǎn)介】

楊明偉（1982—）男，碩士研究生，沈陽化工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院講師，研究方向：社會(huì)工作，社會(huì)保障.

李 英（1994—）女，沈陽化工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院研究生在讀，研究方向：社會(huì)工作.