不同年級護(hù)理學(xué)生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的應(yīng)用與討論

梁燕鳳 田麗欣

【摘要】目的：研究探討不同年級的護(hù)理學(xué)生在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)中的效果。方法：以高職護(hù)理學(xué)生為研究對象，采取自愿報(bào)名，分別在大一、大二的學(xué)生中個(gè)抽取10名，共20名學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，分別進(jìn)行臨床問診類案例和護(hù)患的培訓(xùn)，由培訓(xùn)師考核效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：大一SSP的總體得分為88.72±13.05，大二SSP的總體得分為90.02±10.83，在各考核維度中，模擬能力和遵守回答規(guī)則上P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：大一、大二學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后都可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求，但在適應(yīng)案例上可以有一定的區(qū)分。

【關(guān)鍵詞】不同年級? 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人? 培訓(xùn)

【課題項(xiàng)目】2015年自治區(qū)級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目：《標(biāo)準(zhǔn)化病人素材采集與應(yīng)用》（項(xiàng)目編號(hào)：201510594131）。

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2019）15-0254-01

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simulated Patient，SP）是指經(jīng)培訓(xùn)后模仿病人癥狀、心理感受等的健康人，具有對操作者進(jìn)行評估、充當(dāng)教師、扮演病人 3 種功能[1]。以SP為依托的情境教學(xué)法、案例教學(xué)法，可以模擬臨床情景，彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源的不足，其在護(hù)理教學(xué)中的護(hù)理技能操作考核、護(hù)患溝通、護(hù)理健康教育、護(hù)理程序中的護(hù)理評估等多方面的培養(yǎng)均取得了較好的教學(xué)效果[2]。然而，招募和培養(yǎng)職業(yè)的SP，必然要面臨較大的財(cái)力和人力的投入問題[3]，因此在目前SP普遍缺乏的情況下，培養(yǎng)合適的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)病人（SSP），在醫(yī)學(xué)類高校中還是一項(xiàng)較為合適的培養(yǎng)途徑。為找到更適合培養(yǎng)人群與培養(yǎng)途徑，筆者選在我校高職護(hù)理的不同年級中開展SSP培訓(xùn)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：

1.研究對象和方法

1.1研究對象

1.1.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇? 面向我院 2016級、2017級高職護(hù)理專業(yè)在校園內(nèi)網(wǎng)和微信發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)化病人招募廣告，采取學(xué)生自愿報(bào)名，老師現(xiàn)場考核的方式，分別在大一、大二高職護(hù)理專業(yè)中各選取10名學(xué)生作為SSP的培訓(xùn)對象。? 1.1.2 教學(xué)案例的選擇? 此次培訓(xùn)的SSP主要從事護(hù)理技能操作大賽的考核和學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前的綜合訓(xùn)練，因此，案例的選擇主要根據(jù)教學(xué)目的分為臨床癥狀問診類案例和護(hù)患溝通類案例，病例從臨床典型案例出發(fā)，以教材大綱為指導(dǎo)，突出考核要點(diǎn)。臨床問診類案例包括案例基本情況、病例摘要（基本情況、現(xiàn)病史、相關(guān)病史等）和對話腳本。護(hù)患溝通類案例主要包括劇本劇情、病例摘要（基本情況、現(xiàn)病史、相關(guān)病史等）、家庭與個(gè)人基本情況說明和對話腳本。

1.2 培訓(xùn)方法

培訓(xùn)主要采取三階段來進(jìn)行，第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和基本表演技能的培訓(xùn)，學(xué)生在接受培訓(xùn)后能夠表現(xiàn)出基本的體格特征和心理反應(yīng);第二階段為能力培訓(xùn)，主要包括關(guān)鍵詞記憶訓(xùn)練和觀察能力的訓(xùn)練，此階段主要訓(xùn)練學(xué)生對各種問題的反饋情況，要求SPP能做到被動(dòng)回答提問，不主動(dòng)告知未問及的內(nèi)容，培訓(xùn)腳本未列出的提問，回答時(shí)能符合疾病的身份。第三階段為整合培訓(xùn)階段，分別選擇5例臨床問診類案例和5例護(hù)患溝通類案例，對大一和大二的同學(xué)進(jìn)行記憶、表演、觀察、反饋的綜合性訓(xùn)練，在訓(xùn)練結(jié)束后由培訓(xùn)教師應(yīng)用付濱、陶領(lǐng)偉等，編制的《標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬質(zhì)量評價(jià)量表》[4-5]進(jìn)行考核。

2.結(jié)果

大一SSP的總體得分范圍在68-96之間，平均分為88.72，標(biāo)準(zhǔn)差為13.05，大二SSP的總體得分范圍在78-98之間，平均分為90.02，標(biāo)準(zhǔn)差為10.83，在各考核維度中，模擬能力和遵守回答規(guī)則上P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

3.1大一、大二的學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)都可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求

標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)對象的選擇不一定是要具有醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生，不同類型背景的SSP，均能夠完成模擬病人的工作。因此，醫(yī)學(xué)類高校在有限的經(jīng)費(fèi)和人力不足的情況下，在選擇模擬病人時(shí)，可以不拘束選擇范圍，建立多種模式的SP應(yīng)用體系。

3.2大一、大二的學(xué)生在不同案例表達(dá)時(shí)還是具有明顯差別的

在考核的具體使用中，發(fā)現(xiàn)，大一的學(xué)生雖然沒有學(xué)過醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是對醫(yī)學(xué)知識(shí)表示了濃厚的興趣，學(xué)習(xí)積極性很高，而且能夠按照腳本的要求，把患者的癥狀演繹出來，但是人文溝通方面卻稍顯欠缺，一旦碰到考核學(xué)生超出腳本的對話，部分學(xué)生就無法作答，稍顯緊張。而大二的學(xué)生卻恰恰相反，因?yàn)閷W(xué)生對臨床知識(shí)處于正在學(xué)習(xí)的階段，因此，在癥狀表達(dá)時(shí)，有時(shí)會(huì)把臨床見到的，正常教學(xué)過程中老師講到的等知識(shí)無意識(shí)的添加到表演中，對劇本的把握度不夠精準(zhǔn)，但護(hù)患溝通的情景性卻較好，對病人心理和情緒方面的把控較好，更適合情景溝通類的演繹。

3.3大三的SSP，可以在臨床實(shí)習(xí)中收集更多適合培訓(xùn)的典型案例

2018年我們的第一批在校SSP走出校園進(jìn)行臨床醫(yī)院的實(shí)習(xí)，我們驚喜的發(fā)現(xiàn)，這批學(xué)生并未就此離開標(biāo)準(zhǔn)化病人的隊(duì)伍，他們偶爾會(huì)回到學(xué)校參與指導(dǎo)下一屆學(xué)生的培訓(xùn)，而更多的學(xué)生從臺(tái)前走到幕后，幫助我們進(jìn)行臨床案例的資料的收集，作為SSP的參與者，學(xué)生更懂得從什么樣的角度來進(jìn)行資料的收集，甚至可以進(jìn)行SSP腳本的撰寫，這為這支隊(duì)伍的保障發(fā)揮了更好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張虹，孫曉琪，劉洋.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在高職醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015（13）：41-43.

[2]邢世波，宮春梓，石少婷，閆寧.標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用以及護(hù)理技能大賽的現(xiàn)狀[J].教師，2018（18）：16-17.

[3]繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教育中應(yīng)用的思考[J].中華護(hù)理教育，2017（02）：150-153.

[4]付濱，孟琳.標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：79-80.

[5]陶領(lǐng)偉，林平，仰曙芬等.標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬質(zhì)量評價(jià)量表的編制與信度和效度檢驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：431-435.