乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的抗病毒治療效果觀察

馬琳 田瑞民

摘要：目的? 分析抗病毒療法治療乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的臨床效果。方法? 選取我院2016年1月～9月收治的乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者行抗病毒治療，比較兩組治療效果。結(jié)果? 原發(fā)性肝癌患者中，對(duì)照組治療有效率為60.00%，觀察組治療有效率為88.89%;肝硬化患者中，對(duì)照組治療有效率為64.29%，觀察組治療有效率為92.31%;重型肝炎患者中，對(duì)照組治療有效率為68.75%，觀察組治療有效率為94.44%，組間數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者進(jìn)行治療時(shí)，采用抗病毒治療療法可以達(dá)到理想的治療效果，有利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乙型病毒性肝炎;晚期肝病;抗病毒治療;恩替卡韋

中圖分類號(hào)：R512.62? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.036

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0120-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical effect of antiviral therapy in the treatment of advanced liver disease associated with hepatitis B virus. Methods? 80 patients with advanced hepatitis B associated with hepatitis B admitted to our hospital from January to September 2016 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， 40 cases each. Patients in the control group underwent routine treatment， and patients in the observation group underwent antiviral therapy， and the effects of the two groups were compared. Results? In the patients with primary liver cancer， the effective rate of the control group was 60.00%， and the effective rate of the observation group was 88.89%. Among the patients with liver cirrhosis， the effective rate of the control group was 64.29%， and the effective rate of the observation group was 92.31%. Among the patients with hepatitis， the effective rate of the control group was 68.75%， and the effective rate of the observation group was 94.44%，the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? When treating patients with hepatitis B-related advanced liver disease， antiviral therapy can achieve the desired therapeutic effect and is beneficial to the rehabilitation of patients.

Key words：Hepatitis B;Advanced liver disease;Antiviral therapy;Entecavir

乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）俗稱乙肝，是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的，屬于我國(guó)常見(jiàn)傳染病之一，上世紀(jì)九十年代全國(guó)病毒性肝炎血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)約1.2億慢性乙型肝炎病毒感染者，其中約3000萬(wàn)為慢性乙型肝炎患者，每年死于肝癌、肝硬化等與乙型肝炎相關(guān)疾病的人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)人[1-3]。乙型病毒性肝炎病情發(fā)展到晚期，可能會(huì)導(dǎo)致重型肝炎、肝硬化甚至肝癌。乙肝相關(guān)晚期肝病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高，屬于難治性疾病，就治療而言暫無(wú)理想的方法，一般都是運(yùn)用綜合治療，但是效果不佳，目前抗病毒療法越來(lái)越得到了重視。本次研究選擇我院80例乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者進(jìn)行研究，旨在觀察抗病毒療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇天津市第二人民醫(yī)院2016年1月～9月收治的乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病患者80例，臨床表現(xiàn)均為全身乏力、食物差、惡心、嘔吐的癥狀、白蛋白低下、凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)、高黃疸。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡20～57歲，平均年齡（42.01±2.98）歲，疾病分型：肝硬化14例，重型肝炎16例，原發(fā)性肝癌10例。觀察組中男24例，女16例，年齡20～58歲，平均年齡（42.23±2.76）歲，疾病分型：肝硬化13例，重型肝炎18例，原發(fā)性肝癌9例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)以及肝病學(xué)分會(huì)制定的《肝衰竭診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4];②無(wú)家族遺傳病史;③無(wú)藥物肝、酒精肝等疾病;④所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;②精神障礙者。

1.3方法? 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，主要包括肝功能改善治療以及常規(guī)免疫調(diào)節(jié)治療。觀察組患者進(jìn)行抗病毒治療，主要包括抗感染治療等，恩替卡韋（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052237，生產(chǎn)廠商：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，1次/d。兩組患者治療后隨訪1～2年。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1重型肝炎臨床療效? ①病情改善：臨床癥狀有所緩解，患者肝功能好轉(zhuǎn);②延緩惡化：患者臨床癥狀及肝功能未改善;③惡化：患者肝功能進(jìn)一步下降，臨床癥狀惡化?？傆行?（病情改善+延緩惡化）/例數(shù)×100%。

1.4.2肝硬化臨床療效? 觀察并記錄兩組肝硬化患者治療期間HBsAg、HBeAg、AST和ALT指標(biāo)結(jié)果。①顯效：患者臨床表現(xiàn)完全消失，肝功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài);②有效：患者臨床表現(xiàn)和肝功能指標(biāo)有所改善;③無(wú)效：本次治療未改善患者的臨床表現(xiàn)和肝功能指標(biāo)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4.3原發(fā)性肝癌臨床療效? 參照世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤疾病治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為進(jìn)展、穩(wěn)定以及部分緩解和完全緩解。①完全緩解：HBsAg、HBeAg均為陰性，患者臨床癥狀顯著改善;②部分緩解：HBsAg、HBeAg指標(biāo)中的一個(gè)為陰性，患者臨床癥狀有所改善，但并不是非常明顯;③穩(wěn)定：患者肝功能和臨床癥狀并無(wú)變化;④進(jìn)展：患者肝功能異常加重，病情加劇。總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組重型肝炎患者臨床療效比較? 觀察組重型肝炎總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組肝硬化患者臨床療效比較? 觀察組肝硬化總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組原發(fā)性肝癌臨床療效比較? 觀察組原發(fā)性肝癌總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

目前，乙肝已經(jīng)成為受到世界關(guān)注的疾病。對(duì)于乙肝的發(fā)病機(jī)制，醫(yī)學(xué)界還存在一定的爭(zhēng)議，但是大部分學(xué)者將其歸結(jié)為HBV感染。HBV 侵入人體可能會(huì)損壞細(xì)胞，而且該病毒具有快速?gòu)?fù)制的能力，破壞肝臟的免疫應(yīng)答，會(huì)造成患者病情的日益加重。對(duì)于乙型病毒性肝炎相關(guān)的晚期肝病，重型肝炎疾病便是 HBV 感染所引起的，持續(xù)復(fù)制的病毒使患者的病情惡化，逐漸發(fā)展到了肝病晚期，這給臨床治療帶來(lái)了很大的難度[5]。

恩替卡韋片適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。通過(guò)每天服用一定計(jì)量的恩替卡韋，可以起到抑制HBV復(fù)制的效果，緩解病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的吞噬。在治療慢性重型肝病中，抑制病毒復(fù)制是防止病情發(fā)展的關(guān)鍵，也有助于降低病毒對(duì)患者身體的損傷。對(duì)于原發(fā)性肝癌的病因，HBV DNA 獨(dú)立存在并且非常重要，如果 HBV-DNA含量增高，患者發(fā)生肝癌并死亡的可能性也就越高[6-8]?？咕幬锬軌蛞种?HBV-DNA，并控制該疾病的發(fā)展。在肝硬化的治療中，主要方向是延緩并減少肝功能失代償，從而避免病情發(fā)展為乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌。對(duì)于原發(fā)性肝癌的臨床治療，e抗原和e抗體，如果e抗原陽(yáng)性，發(fā)病率更好，如果e抗原轉(zhuǎn)成e抗體發(fā)病率會(huì)降低。

本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)重型肝炎患者，對(duì)照組總有效率低于觀察組患者，由此可見(jiàn)，抗病毒治療可以改善重型肝炎患者的臨床癥狀。對(duì)照組肝硬化患者治療有效率低于觀察組，說(shuō)明抗病毒治療可以改善肝硬化患者的臨床癥狀。對(duì)照組原發(fā)性肝癌治療有效率低于觀察組，顯示抗病毒治療可以改善原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀。

總之，在乙型病毒性肝炎相關(guān)晚期肝病的臨床治療上，目前還缺少比較理想的治療方法，除了實(shí)施普通綜合治療外，抗病毒治療可以取得相對(duì)顯著的療效，值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李開(kāi)林.抗病毒治療對(duì)乙肝相關(guān)晚期肝病患者療效的觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：127-128.

[2]鄭建銘，黃翀，魚(yú)康康，等.慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者拉米夫定與恩替卡韋抗病毒治療的短期病死率比較[J].中國(guó)感染與化療雜志，2018，18（2）：132-136.

[3]蔣珊珊.乙肝相關(guān)性慢性肝病患者腸道菌群的比較及核苷類抗病毒藥物對(duì)其的影響[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]金彩婷，郭利偉，梁偉峰等.慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化無(wú)創(chuàng)性血清診斷指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2018，12（1）：11-14.

[5]陳詞.丁崗強(qiáng)：乙肝患者抗病毒治療停藥問(wèn)題[J].肝博士，2017（5）：14-15.

[6]張菁，崔劍巍，成偉忠，等.基于"伏邪"說(shuō)的肝復(fù)安治療慢性乙型病毒性肝炎患者鐵代謝異常臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016（8）：38-42.

[7]潘佳，江南.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療及療效預(yù)測(cè)因素的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（2）：147-151.

[8]劉粟，張銳，邱勇，等.慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性及影響因素的分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，34（1）：44-46.

收稿日期：2019-1-17;修回日期：2019-1-22

編輯/王朵梅