神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素分析

周蓉

摘要：目的? 研究神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素。方法? 選擇2015年2月～2018年2月我院收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為實驗組和參照組，各24例，比較兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時間、手術(shù)時間、泌尿道插管、呼吸機形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)及鼻飼情況。結(jié)果? 實驗組男性、年齡>60歲、手術(shù)時間>4 h、顱腦損傷、超過15 d的感染前抗菌藥物使用時間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素Logistic 回歸顯示，年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時間、手術(shù)時間、泌尿道插管、呼吸機形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等為醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論? 神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的危險因素主要有年齡、性別、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時間、手術(shù)時間、泌尿道插管、呼吸機形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼，因此需要采取合理措施來預防醫(yī)院感染，提升手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;顱腦手術(shù);醫(yī)院感染;危險因素

中圖分類號：R651.15? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.030

文章編號：1006-1959（2019）07-0104-03

Abstract：Objective? To study the risk factors associated with nosocomial infection in patients undergoing neurosurgical craniocerebral surgery. Methods? The clinical data of 48 patients with neurosurgical craniocerebral surgery admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected. According to whether hospital infection occurred， the patients were divided into experimental group and reference group， 24 cases each. The age， sex， primary disease， pre-infection antibacterial use time， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， and nasal feeding were compared between the two groups.Results? The experimental group male， age >60 years old， operation time>4 h， craniocerebral injury， over 15 d of pre-infection antibacterial use time， use of urethral intubation， use of central venous cannula， non-invasive respiration， more than 3 times of operation There was a statistically significant difference between the use of nasal feeding and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression showed age， primary disease， time of antibacterial use before infection， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， nasal feeding， etc. are risk factors for nosocomial infection. Conclusion The risk factors of patients undergoing neurosurgical craniocerebral surgery include age， gender， primary disease， pre-infection antibacterial use time， operation time， urinary catheterization， ventilator form， central venous cannulation， number of operations， nasal feeding. Reasonable measures need to be taken to prevent nosocomial infections and improve the surgical results.

Key words：Neurosurgery;Brain surgery;Nosocomial infection;Risk factors

醫(yī)院感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，也延長治療時間[1]，對顱腦手術(shù)效果和患者身體健康帶來嚴重影響。神經(jīng)外科收治的一般都是腦神經(jīng)疾病與腦血管疾病患者，大部分存在較大手術(shù)創(chuàng)傷，較多侵入性操作，存在比較嚴重的病情，且患者長期臥床或者昏迷，導致成為醫(yī)院感染的高發(fā)場所。為了提升治療效果和減少術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率，需要全面了解誘發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，基于此，本次研究對我院2015年2月～2018年2月收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素進行調(diào)查，旨在為臨床降低醫(yī)院感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇湖北省枝江市人民醫(yī)院2015年2月～2018年2月收治的48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者，患者與患者家屬了解神經(jīng)外科顱腦手術(shù)指證之后表示自愿參與研究調(diào)查，上報本院倫理委員以后獲得相關(guān)人員的批準。48例患者中女24例，男24例，年齡1～78歲，平均年齡（38.98±5.55）歲，住院時間5～160 d，平均住院時間（80.32±12.32）d。納入標準：符合《醫(yī)院感染診斷標準》臨床判斷指標，且圍手術(shù)期切口發(fā)生發(fā)熱、紅腫、疼痛、筋膜組織滲出膿性液體等現(xiàn)象;排除標準：嚴重肝腎功能異常者，凝血功能異常者。

1.2方法? 回顧性分析48例神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者的臨床資料，包括性別、年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時間、手術(shù)時間、泌尿道插管、呼吸機形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等。依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為實驗組和參照組，各24例，比較兩組患者臨床資料差異情況。

1.3統(tǒng)計學方法? 應用SPSS19.0 統(tǒng)計學計算分析軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，依據(jù)非條件單因素和多因素進行Logistic 回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組男性、年齡>60歲、手術(shù)時間>4 h、顱腦損傷、超過15 d的感染前抗菌藥物使用時間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。多因素Logistic 回歸顯示，年齡、原發(fā)疾病、感染前抗菌藥物使用時間、手術(shù)時間、泌尿道插管、呼吸機形式、中心靜脈插管、手術(shù)次數(shù)、鼻飼等為醫(yī)院感染的危險因素，見表2。

3討論

神經(jīng)外科疾病患者發(fā)病之后大部分需要進行顱腦手術(shù)治療，但近幾年醫(yī)院感染發(fā)生率不斷增加，顱腦手術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)院感染，進而對治療效果帶來極大影響，也會降低患者日后生活質(zhì)量，為了提升治療效果和減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，需要全面了解誘發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素[2]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組男性、年齡>60歲、手術(shù)時間>4 h、顱腦損傷、超過15 d的感染前抗菌藥物使用時間、使用尿道插管、使用中心靜脈插管、無創(chuàng)呼吸、手術(shù)次數(shù)超過3次、使用鼻飼與參照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因，是因為超過60歲人群處于老年階段，具有較差的身體素質(zhì)，自身抵抗力和免疫力下降，十分容易被多種細菌感染，因此超過60歲人群屬于疾病發(fā)生的高危影響因素;手術(shù)時間超過4 h的患者，長度時間暴露手術(shù)位置，將增加外界病原體入侵概率，進而導致醫(yī)院感染率升高;抗菌藥物長時間使用可能導致體內(nèi)發(fā)生菌群失衡現(xiàn)象，增加細菌耐藥性，增加感染發(fā)生率，對于使用中心靜脈插管、呼吸機、泌尿道插管等患者，因以上操作都屬于侵入性操作，容易導致體內(nèi)侵入外部細菌，增加感染發(fā)生率，也可能是醫(yī)護人員未嚴格按照無菌原則實施侵入性操作，誘發(fā)醫(yī)院感染。

基于此，術(shù)中需要遵守無菌操作基本原則，提高臨床醫(yī)師操作技巧和熟練程度，且輸血是誘發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的重要危險因素[3-5]，但其他研究中沒有獲得明確報道，需要進一步研究分析，可能的原因是由于輸血抑制機體免疫功能。與此同時，醫(yī)護人員開展侵入性操作過程中需要做好手衛(wèi)生工作，將插管時間縮短，降低由于侵入性操作導致發(fā)生感染的概率[6，7]。術(shù)前需要醫(yī)護人員對患者進行全面評估，對手術(shù)方式進行合理選擇，且對于高齡手術(shù)患者應該提升術(shù)前管理力度，提升機體免疫力。對于感染患者需要醫(yī)護人員及時進行隔離，將傳播途徑切斷，有效保護易感人群[8]。

綜上所述，采取合理措施處理神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者涉及的危險因素，依據(jù)患者手術(shù)形式、年齡等因素予以對癥處理，提升管理力度，縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生醫(yī)院感染。

參考文獻：

[1]陳幼華，羅晉卿，蔡永林，等.顱腦手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素[J].中國感染控制雜志，2016，15（1）：34-37.

[2]周蕓，唐素琴，鄧瓊，等.神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后患者醫(yī)院感染危險因素[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：592-594.

[3]李瑞.顱腦損傷手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素分析及對策[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（7）：726-728.

[4]李小陽，莫立根，陳昊，等.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中國癌癥防治雜志，2017，9（4）：316-319.

[5]王耿煥，沈和平，褚正民，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染的影響因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（4）：405-408.

[6]郝彬，趙紅果，周璐，等.神經(jīng)外科顱腦術(shù)后伴手術(shù)部位感染患者神經(jīng)功能及腦氧代謝指標的變化[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（17）：3990-3992.

[7]吳麗娟，陳雄虎，付紹武.重型顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：39-42.

[8]王孝芳，李劍，宋光太，等.重型顱腦外傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（7）：1563-1565.

收稿日期：2018-12-3;修回日期：2019-1-9

編輯/王朵梅