音樂(lè)治療在自閉癥兒童康復(fù)中應(yīng)用的實(shí)踐思考
——以浙江省杭州市為例

吳海珍

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江金華 321000）

兒童自閉癥是一種存在于兒童發(fā)育過(guò)程中的嚴(yán)重行為功能障礙，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、社交障礙和刻板行為三大核心癥狀，在社會(huì)交際、語(yǔ)言發(fā)展、認(rèn)知能力、對(duì)事物的反應(yīng)、對(duì)感覺(jué)的調(diào)控及運(yùn)動(dòng)能力等方面存在異常。根據(jù)杭州市殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)，目前杭州地區(qū)已確診的自閉癥兒童達(dá)3000 余名，并以每年20%的速度遞增。兒童自閉癥問(wèn)題已受到社會(huì)越來(lái)越多的關(guān)注。

音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，音樂(lè)治療師通過(guò)運(yùn)用一切音樂(lè)活動(dòng)形式，包括聽(tīng)、唱、演奏、律動(dòng)等，對(duì)治療對(duì)象進(jìn)行刺激與催眠，通過(guò)聲音激發(fā)身體反應(yīng)，來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到恢復(fù)健康的目的。近年來(lái)，大量國(guó)內(nèi)外研究成果顯示：85%以上的自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)都很好，自閉癥兒童幾乎都有對(duì)音樂(lè)的興趣和音樂(lè)能力；音樂(lè)治療在促進(jìn)自閉癥兒童的語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)能力、社交情緒上的發(fā)展，緩解自閉癥兒童的消極情緒、愉悅他們身心等方面有重要的作用。

近年來(lái)，我國(guó)也比較重視和研究音樂(lè)治療，并逐漸將音樂(lè)治療方法應(yīng)用于自閉癥兒童。但根據(jù)初步調(diào)查顯示，在杭州知道音樂(lè)治療的人并不多。研究者認(rèn)為，有必要對(duì)音樂(lè)治療在杭州市的普及程度、效果以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，探討音樂(lè)治療的推廣價(jià)值以及合理的推廣形式。

一、調(diào)查對(duì)象

研究者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查了杭州市5 家自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，其中公立機(jī)構(gòu)3 所、私立機(jī)構(gòu)2所。發(fā)放問(wèn)卷110 份（機(jī)構(gòu)5 份、教師35 份、家長(zhǎng)70份），回收有效問(wèn)卷101 份（機(jī)構(gòu)5 份、教師31 份、家長(zhǎng)65份）。問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理。

在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究者還對(duì)機(jī)構(gòu)的教師（負(fù)責(zé)人）進(jìn)行了訪談，對(duì)若干自閉癥兒童家長(zhǎng)進(jìn)行了隨機(jī)訪談。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

（一）音樂(lè)治療應(yīng)用程度低、差異大

調(diào)查結(jié)果顯示，5家自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中，只有2 所機(jī)構(gòu)采用過(guò)音樂(lè)治療，其余3 所機(jī)構(gòu)都沒(méi)有采用過(guò)。通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3 所公立機(jī)構(gòu)中有2所表示在自閉癥兒童康復(fù)治療過(guò)程中運(yùn)用過(guò)音樂(lè)治療，而2 所私立機(jī)構(gòu)都表示沒(méi)有運(yùn)用過(guò)。由此可見(jiàn)，音樂(lè)治療在自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用程度低，而且應(yīng)用差異大。

（二）相關(guān)人員缺少的專業(yè)知識(shí)和技能

對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行音樂(lè)治療能否成功，音樂(lè)治療師對(duì)他們的感召力是關(guān)鍵的一環(huán)。因此，從事音樂(lè)治療的人應(yīng)具備一定的專業(yè)資質(zhì)。而調(diào)查結(jié)果顯示，從事音樂(lè)治療的工作人員多為非專業(yè)人員（見(jiàn)表1），缺乏音樂(lè)治療相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有同時(shí)具備音樂(lè)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的工作人員；從事音樂(lè)治療的工作人員只了解部分音樂(lè)治療知識(shí)，這會(huì)影響音樂(lè)治療的效果（見(jiàn)表2、表3、表4）。

表1.從事音樂(lè)治療工作人員的專業(yè)

表2.教師對(duì)“下列音樂(lè)聆聽(tīng)法中有哪些您聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的回答

表3.教師對(duì)“下列音樂(lè)主動(dòng)法中有哪些您聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的回答

表4.教師對(duì)“下列音樂(lè)即興法中有哪些您聽(tīng)說(shuō)過(guò)”的回答

三、音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的治療效果

（一）促進(jìn)自閉癥兒童的情緒控制能力

調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)半數(shù)的教師（61.3%）表示音樂(lè)治療能促使孩子主動(dòng)控制情緒；77.4%的教師表示音樂(lè)治療能促使自閉癥兒童在他人引導(dǎo)下控制情緒；有90.3%的教師表示通過(guò)音樂(lè)治療，孩子控制情緒的時(shí)間有所增加。由此可見(jiàn)，音樂(lè)治療能促進(jìn)自閉癥兒童的情緒控制能力。

（二）增強(qiáng)自閉癥兒童的交流能力

在調(diào)查中，全部受調(diào)查者都表示，通過(guò)音樂(lè)治療，自閉癥兒童與別人的目光接觸時(shí)間、眼神交流次數(shù)都有所增加。

（三）促進(jìn)自閉癥兒童語(yǔ)言的發(fā)展

關(guān)于音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言發(fā)展的影響，超過(guò)40%的教師表示，音樂(lè)治療在兒童重復(fù)同一詞語(yǔ)或句子、講出帶有交流性的話方面有一定的效果；超過(guò)60%的教師表示，音樂(lè)治療在兒童主動(dòng)與別人交流方面有一定的效果；超過(guò)70%的教師表示，通過(guò)音樂(lè)治療，自閉癥兒童專心聽(tīng)別人講話的時(shí)間比以前有所增加。但是60%多的教師表示音樂(lè)治療在自閉癥兒童重復(fù)別人話語(yǔ)方面沒(méi)有效果（見(jiàn)表5）。而Duerksen認(rèn)為音樂(lè)是一種信息的載體，兒童能通過(guò)音樂(lè)學(xué)習(xí)語(yǔ)言。音樂(lè)與語(yǔ)言感知區(qū)存在于大腦的不同部位，通過(guò)大腦不同部位代償機(jī)制的作用，自閉癥兒童能在音樂(lè)的刺激下逐漸修復(fù)語(yǔ)言功能。調(diào)查結(jié)果與前人的研究有一定的差距。

表5.音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言的作用

（四）在改善不良行為方面有一定效果

調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)50%的教師都表示，通過(guò)音樂(lè)治療，有自殘行為的孩子對(duì)自己身體的傷害無(wú)論在次數(shù)上還是在程度上都有所降低，但是，在自閉癥兒童刻板行為改變上作用不大。41.9%的教師表示音樂(lè)治療在改善自閉癥兒童刻板行為方面有一定的作用，8.1%的教師表示沒(méi)有作用。研究者認(rèn)為，這一方面與自閉癥兒童的個(gè)體差異有關(guān)；另一方面，這還與杭州市音樂(lè)治療應(yīng)用程度低有關(guān)。

（五）家長(zhǎng)對(duì)音樂(lè)治療的理解存在偏差

研究者就“你認(rèn)為什么是音樂(lè)治療”這個(gè)問(wèn)題對(duì)自閉癥兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行隨機(jī)訪談，發(fā)現(xiàn)大部分家長(zhǎng)都認(rèn)為音樂(lè)治療就是坐在治療室里聽(tīng)一些特殊的音樂(lè)，對(duì)音樂(lè)治療缺乏正確的認(rèn)識(shí)。

四、音樂(lè)治療應(yīng)用程度的提升途徑

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)治療在杭州市自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用存在一定的問(wèn)題，但是音樂(lè)治療在自閉癥兒童情緒控制、目光接觸、不良行為改善以及語(yǔ)言發(fā)展等方面有一定的效果。為了使音樂(lè)治療在自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)中得到更好的應(yīng)用，研究者結(jié)合調(diào)查所得，從以下幾個(gè)方面提出建議。

（一）加強(qiáng)音樂(lè)治療的宣傳力度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市自閉癥兒童家長(zhǎng)對(duì)音樂(lè)治療的理解存在很大的偏差。家長(zhǎng)們普遍認(rèn)為，音樂(lè)治療就是孩子們坐在治療室聆聽(tīng)音樂(lè)，它的效果僅僅是穩(wěn)定孩子的情緒。因此，要使音樂(lè)治療得到進(jìn)一步的開(kāi)展與推廣，必須加強(qiáng)對(duì)音樂(lè)治療的宣傳。

首先，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極開(kāi)展有關(guān)音樂(lè)治療知識(shí)的培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)們了解音樂(lè)治療是什么樣的治療方式，它的治療效果有哪些，使家長(zhǎng)對(duì)音樂(lè)治療有一個(gè)清晰、明確、客觀的認(rèn)識(shí)。

其次，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)可以結(jié)合免費(fèi)試訓(xùn)的形式，即給每個(gè)孩子幾次免費(fèi)試訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使家長(zhǎng)能切身體會(huì)到音樂(lè)治療的實(shí)際效果。

（二）提升專業(yè)人員的知識(shí)和技能

從事音樂(lè)治療人員的專業(yè)知識(shí)和技能的掌握程度將直接影響到音樂(lè)治療的效果，同時(shí)還會(huì)影響家長(zhǎng)對(duì)音樂(lè)治療的了解以及對(duì)音樂(lè)治療的態(tài)度。因此，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極采取有效措施，提升從事音樂(lè)治療人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)和技能。自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)可以利用從事音樂(lè)治療人員擁有不同專業(yè)背景的優(yōu)勢(shì)，定期舉行機(jī)構(gòu)內(nèi)部的學(xué)習(xí)交流會(huì)，讓機(jī)構(gòu)成員之間相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而全面提升從事音樂(lè)治療人員的專業(yè)素質(zhì)。

（三）機(jī)構(gòu)內(nèi)部培養(yǎng)音樂(lè)治療師

研究者在調(diào)查過(guò)程中了解到，一個(gè)專業(yè)的音樂(lè)治療師的培養(yǎng)費(fèi)用是很高的，這也導(dǎo)致音樂(lè)治療的收費(fèi)也相對(duì)較高。但是大部分自閉癥兒童家長(zhǎng)并不能承受這種高額的收費(fèi)。因此，研究者認(rèn)為，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)直接引進(jìn)音樂(lè)治療師的方法并不是最佳選擇，而應(yīng)該積極探索一種結(jié)合機(jī)構(gòu)自身特色的、經(jīng)濟(jì)、合理的音樂(lè)治療師的培養(yǎng)模式，比如一些自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)采用的機(jī)構(gòu)內(nèi)部培養(yǎng)音樂(lè)治療師的方式就值得借鑒。

（四）適當(dāng)降低音樂(lè)治療的費(fèi)用

據(jù)研究者了解，在北京，1小時(shí)的專業(yè)音樂(lè)治療的費(fèi)用不低于300元，通過(guò)對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，98.5%表示經(jīng)濟(jì)上無(wú)法接受這個(gè)價(jià)格。研究者通過(guò)對(duì)自閉癥兒童家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)自閉癥兒童家庭，有一個(gè)家長(zhǎng)是專門在家里照顧孩子的，這就意味著這些家庭的收入僅僅是靠一個(gè)勞動(dòng)力來(lái)維持的。同時(shí)研究者還了解到，自閉癥兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)中治療的費(fèi)用是相當(dāng)昂貴的，公立機(jī)構(gòu)基本上為2200元/月，私立機(jī)構(gòu)相對(duì)而言就更高。

研究者認(rèn)為，即使家長(zhǎng)們?cè)敿?xì)了解了音樂(lè)治療的操作模式、治療效果，其現(xiàn)行的價(jià)格也無(wú)法被多數(shù)家長(zhǎng)所接受，從而嚴(yán)重影響音樂(lè)治療的發(fā)展與推廣。因此，研究者認(rèn)為相關(guān)教育部門和主管部門應(yīng)該注意到這個(gè)問(wèn)題，給自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)以及自閉癥兒童家庭一定的財(cái)政支持，讓自閉癥兒童的家長(zhǎng)免受精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力的雙重逼迫，推動(dòng)音樂(lè)治療在自閉癥兒童康復(fù)中的應(yīng)用與發(fā)展。