經(jīng)儲(chǔ)液囊給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射成功治療腦室-腹腔分流術(shù)后感染3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

崔陽 楊建軍 王丹妹

【摘要】目的 探討經(jīng)儲(chǔ)液囊給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射治療腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果。方法 選取我科2018年1月～2018年12月發(fā)生的3例腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染病例，采用經(jīng)腦室-腹腔分流管儲(chǔ)液囊內(nèi)給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射給藥，分析該方法治療腦室-腹腔分流術(shù)后致顱內(nèi)感染的治療效果。結(jié)果 3例患者腦室-腹腔分流術(shù)后5日內(nèi)均出現(xiàn)高熱癥狀，腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果異常，一般細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，應(yīng)用該方法治療后均治愈并保留了腦室-腹腔分流管。結(jié)論 確定腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染后，早期行經(jīng)儲(chǔ)液囊給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射，聯(lián)合全身靜脈應(yīng)用敏感抗生素對顱內(nèi)感染的治療療效顯著，能有效降低拔管風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦室腹腔分流術(shù);顱內(nèi)感染;儲(chǔ)液囊;腰椎穿刺;治療

腦室-腹腔分流術(shù)（ventriculoperitoneal shunt，VPS）是治療各種原因引起的腦積水最常用、簡單及有效的方法，但據(jù)國內(nèi)報(bào)道，手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率高達(dá)6.5%～23.5%，感染相關(guān)病死率更是高達(dá)20%，已成為影響手術(shù)療效及患者康復(fù)程度的一項(xiàng)重要因素。

2018年1月～2018年12月期間，我科采用了經(jīng)儲(chǔ)液囊給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射，并聯(lián)合全身靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療3例VPS后顱內(nèi)感染患者，均取得良好效果并保留了腦室-腹腔分流管，避免了再次手術(shù)，現(xiàn)將治療方法并選取1例病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 典型病歷報(bào)告

患者男，63歲，主因顱腦外傷術(shù)后記憶力減退、反應(yīng)遲鈍4個(gè)月入院?；颊?017年11月24日因車禍后意識(shí)障礙于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左額顳去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，于2018年4月行左額顳顱骨修補(bǔ)術(shù)。近4個(gè)月以來患者出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無抽搐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查頭部CT示：手術(shù)后腦積水;現(xiàn)為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)來我院。

1.2 發(fā)病及治療過程

入院后完善相關(guān)檢查，擇期行腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后第三日出現(xiàn)高熱，體溫39℃，頸抗（+），并出現(xiàn)小便失禁，血常規(guī)大致正常，血培養(yǎng)結(jié)果陰性，行腰椎穿刺后腦脊液常規(guī)示：顏色：淡黃色;透明度：輕度渾濁;蛋白：弱陽性;白細(xì)胞總數(shù)：400 mm^3;分類：單核19%，多核81%;腦脊液生化：氯：117 mmol/L，葡萄糖：2.6 mmol/L，腦脊液蛋白：1.31 g/L;一般細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。給予注射用鹽酸萬古霉素（穩(wěn)可信）1.0 g靜滴，2/日抗感染治療。發(fā)病一周內(nèi)每日行腰椎穿刺釋放腦脊液，取注射用萬古霉素（穩(wěn)可信）0.5 g，溶于100 ml生理鹽水中，抽取15 ml進(jìn)行鞘注，同時(shí)從儲(chǔ)液囊內(nèi)緩慢抽出腦脊液20 ml后，注入相同濃度萬古霉素溶液10 ml，該過程執(zhí)行嚴(yán)格消毒無菌操作，1/日，待患者體溫恢復(fù)正常、腦膜刺激征癥狀減輕后改為腰椎穿刺釋放腦脊液后鞘注1/3日、儲(chǔ)液囊抽液后注藥1/日。治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者感染癥狀消失，體溫恢復(fù)正常至少1周;（2）腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果大致正常;（3）連續(xù)3次腦脊液培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

2 結(jié) 果

確定術(shù)后連續(xù)5日患者出現(xiàn)不同程度高熱，體溫最高達(dá)39.3℃，最低37.2℃，呈下降趨勢，無腹痛及腹膜刺激征等腹部癥狀，第6日患者體溫降至36.8℃，并未再出現(xiàn)高熱。腦脊液常規(guī)及生化檢查結(jié)果見表1，腦脊液壓力從220 cmH2O恢復(fù)至110 cmH2O，常規(guī)、生化均正常，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。隨訪6個(gè)月，患者無感染復(fù)發(fā)。

3 討 論

顱內(nèi)感染作為VPS后常見的并發(fā)癥，如治療不當(dāng)，往往會(huì)造成感染的遷延不愈或患者死亡[1]。VPS后確定顱內(nèi)感染通常需要拔出分流管，同時(shí)給予全身抗感染治療，待感染治愈后行二次手術(shù)。此方法后感染往往能得到有效控制，分析感染的原因主要包括以下兩點(diǎn)：（1）腦室腹腔分流管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)為細(xì)菌的生長、繁殖提供了適宜場所，并大大降低了細(xì)胞免疫功能[2];（2）有文獻(xiàn)報(bào)道，VPS后感染時(shí)致病菌能在分流管上形成連續(xù)的生物膜，這種生物膜能保護(hù)細(xì)菌免受抗體、白細(xì)胞及抗生素影響，因此拔除引流管后能大大提高感染的治愈率。我們通過經(jīng)儲(chǔ)液囊給藥聯(lián)合腰椎穿刺鞘內(nèi)注射的方法，使腦脊液通路得到充分的抗感染治療，再聯(lián)合全身靜脈應(yīng)用敏感抗生素，起到了良好的治療效果，大大減少了患者身體上的痛苦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為該類病例提供了一個(gè)有效的治療方案[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭 虎，張紅波，袁輝勝.腦室-腹腔分流術(shù)后感染16例保守治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（8）：495-496.

[2] 周加華，張 偉，秦懷洲，等.經(jīng)分流管儲(chǔ)液囊腦室給藥對腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018（4）：336-339.

[3] 吳分浪，關(guān)則儉，陳盛勇，等.腦室腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染20例診治體會(huì)[J].臨床外科雜志，2019（7）：615-617.

本文編輯：董 京