早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床效果及手術(shù)方式安全性的影響

王錦?

【摘要】目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的臨床價(jià)值以及手術(shù)方式安全性的相關(guān)影響。方法 選取2018年8月～2019年8月到我院治療的重癥急性胰腺炎患者118例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各59例。兩組患者都采取CT輔助下穿刺引流術(shù)，對(duì)照組于術(shù)后早期開(kāi)展腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組于術(shù)后早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥情況及手術(shù)方式安全性影響。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療均順利完成，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.005）。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)所用時(shí)間均無(wú)顯著差異（P>0.005），觀察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.005）。結(jié)論 給予重癥急性胰腺炎患者術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可保障手術(shù)順利完成，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;重癥急性胰腺炎;手術(shù)方式安全性

【Abstract】Objective To study the clinical value of early enteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis and the safety of operation. Methods 118 severe acute pancreatitis patients who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the observation objects， and they were divided into control group and observation group according to the random number method， 59 cases each. The patients in the two groups were treated with CT assisted puncture and drainage， the patients in the control group were treated with parenteral nutrition in the early postoperative period， and the patients in the observation group were treated with parenteral nutrition in the early postoperative period. To compare the perioperative indexes， complications and safety of the two groups. Results the operation of the two groups were successfully completed， and the incidence of the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.005）. There was no significant difference in the amount of bleeding and operation time between the two groups （P > 0.005）. Conclusion early enteral nutrition support can ensure the successful completion of the operation， significantly reduce the incidence of complications， provide nutrition for the body， promote rehabilitation and shorten the length of stay.

【Key words】 Early enteral nutrition support; severe acute pancreatitis; operation safety

臨床中對(duì)于重癥急性胰腺炎的病理機(jī)制尚不明確，誘發(fā)因素主要與膽道系統(tǒng)病變、慢性胰腺炎、機(jī)體免疫性損傷、高脂血癥、飲食不規(guī)律等相關(guān)。此次研究對(duì)到我院治療的重癥急性胰腺炎患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察其是否會(huì)對(duì)手術(shù)方式安全性造成影響及其臨床價(jià)值，總結(jié)闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月到我院治療的重癥急性胰腺炎患者118例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各59例。對(duì)照組男女比例：31：28，年齡28～74歲，平均年齡（49.66±7.15）歲，觀察組男女比例：30：29，年齡26～75歲，平均年齡（50.10±6.73）歲。研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者及家屬均簽訂了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間低于24 h;均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性胰腺炎;不能全程參與者;存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后24 h內(nèi)采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，使用瑞素營(yíng)養(yǎng)制劑作為營(yíng)養(yǎng)液行靜脈輸注。觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在37℃左右，經(jīng)鼻空腸管輸入，輸注速度應(yīng)由慢至快，逐步過(guò)度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液采用混懸乳化液，每1000 ml當(dāng)中應(yīng)保持熱量4211 J、碳水化合物120 g、維生素A700 mg、維生素E13 mg、脂肪25 g、脂肪酸20 g、蛋白質(zhì)45 g、總氮6.5 g、維生素C40 mg。以上兩組患者術(shù)后均給予營(yíng)養(yǎng)支持10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等。

（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。記錄術(shù)后發(fā)生出血、膽漏、胰腺假性囊腫、消化瘺、腹瀉、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用軟件包SPSS 20.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（n）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)（x2）檢驗(yàn)，（x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)（t）檢驗(yàn)，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)等均無(wú)顯著差異（P>0.005），觀察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.005）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者手術(shù)治療均順利完成，觀察組患者術(shù)后并出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)消化道瘺1例、出血1例、膽漏1例、腹瀉2、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.17%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（t=4.389、P=0.036）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于危重急腹癥，滿足如后條件中的任意一項(xiàng)則可確診為重癥急性胰腺炎：RANSON評(píng)分>3分、APACHEⅡ評(píng)分≥8分、CT評(píng)分≥D級(jí)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在影像學(xué)輔助下通過(guò)皮穿刺置管引流治療該疾病具有顯著療效，其具有微創(chuàng)、安全性好的特征，手術(shù)給患者帶來(lái)機(jī)械性損傷術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥。尤其易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況，加大腹部疼痛、脹氣、腹瀉、感染的風(fēng)險(xiǎn)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療方式可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，操作簡(jiǎn)便，也能正常維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更為符合生理學(xué)規(guī)律，其對(duì)腸內(nèi)細(xì)菌形成的毒素起到吸附作用更強(qiáng)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)菌群平衡性，使胃腸道免疫保持良好覺(jué)醒狀態(tài)，有效保護(hù)腸黏膜屏障功能。

此次研究結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者手術(shù)治療均順利完成，觀察組患者并發(fā)生發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組患者住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者由于經(jīng)歷手術(shù)，導(dǎo)致機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，出現(xiàn)各類并發(fā)癥，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)成份，減少創(chuàng)傷性所造成的應(yīng)激、高代謝反應(yīng)，抑制細(xì)菌易位;同時(shí)改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，保持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整性。

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本文編輯：董 京