腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床價(jià)值研究

嚴(yán)鋼

（河北省泊頭市醫(yī)院 普外科，河北 泊頭 062150）

0 引言

闌尾炎是一種高發(fā)于青少年人群的外科疾病，常急性發(fā)病，患者可表現(xiàn)出闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及右下腹痛等癥狀，并可伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀。該病以手術(shù)治療為主，但所用術(shù)式不同，治療效果也存在較大差異[1]。作者將34例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，在增加療效和減少手術(shù)時(shí)間等方面收效甚佳，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院于2018年2月至2019年2月收治的68例闌尾炎患者，基于數(shù)字隨機(jī)法將全部患者分為兩組，各組均為34例。治療組中，20例為男性，14例為女性；年齡（26.93±6.85）歲。對(duì)照組中，22例為男性，12例為女性；年齡（27.18±7.04）歲，兩組的一般資料均可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者經(jīng)氣管插管全麻后取平臥位，于臍下緣做一長(zhǎng)約10mm的弧形切口，將腹腔鏡置入后對(duì)腹腔組織情況進(jìn)行探查，分別于左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一穿刺孔，之后插入Torcar。改變患者的體位，將其足部抬高約10°，并向左傾約20°，再次用腹腔鏡探查腹腔，將腹腔中的滲液、膿液負(fù)壓吸凈后，順著結(jié)腸尋找闌尾，并鈍性分離其附近的粘連，用超聲電刀結(jié)扎闌尾根部，距離結(jié)扎點(diǎn)約3cm處切除闌尾，并對(duì)殘端用電凝處理，于臍下緣切口處取出闌尾并置入標(biāo)本袋中，將腹腔用生理鹽水沖洗干凈并將滲液吸凈，退出手術(shù)器械并對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組行開腹手術(shù)：患者經(jīng)全麻后取仰臥位，于腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口進(jìn)腹，對(duì)闌尾進(jìn)行游離，結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈，于近端約0.5cm處切斷闌尾，對(duì)斷端進(jìn)行消毒處理，用3.0號(hào)可吸收線縫合斷端，將腹腔中的膿液、滲液拭凈后，縫合切口，關(guān)腹。比較兩組療效和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 療效評(píng)定

當(dāng)患者的腹部壓痛等癥狀基本消失，恢復(fù)正常的白細(xì)胞數(shù)目和體溫時(shí)為顯效；當(dāng)患者的腹部壓痛等癥狀明顯改善，體溫下降，白細(xì)胞數(shù)目有所恢復(fù)時(shí)為有效；當(dāng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

與對(duì)照組相比，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組的總有效率更高，（χ2=4.66，P<0.05），見表1。

2.2 觀察指標(biāo)分析

治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥分析

與對(duì)照組相比，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，為11.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1912，P<0.05），見表3。

表1 療效分析[n(%)]

表3 術(shù)后并發(fā)癥分析[n(%)]

表2 觀察指標(biāo)分析（±s）

表2 觀察指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h） VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）治療組 34 39.76±1.38 13.07±4.92 23.48±1.49 13.16±1.64 3.25±0.33 8.42±1.17對(duì)照組 34 75.04±2.93 24.88±9.65 36.64±2.35 25.91±1.98 7.04±0.92 13.96±2.03 t 63.5177 6.3575 27.5773 28.9167 22.6104 13.787 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病，誘因包括細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄、梗阻、血供障礙等，其中主要誘因?yàn)榧?xì)菌感染[2]。因盲腸連通著闌尾腔，厭氧菌、大腸桿菌等病原會(huì)通過盲腸入侵闌尾腔，一旦闌尾黏膜受損，這些細(xì)菌或真菌會(huì)入侵尾管壁，引起感染[3]。該病的治療方法包括保守治療、手術(shù)治療等，前者主要為應(yīng)用抗生素治療，適用于癥狀輕微或不符合手術(shù)指征的患者，但該法治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高；后者主要是通過手術(shù)來切除闌尾，達(dá)到根除病灶的目的[4]。開腹闌尾切除術(shù)的術(shù)野寬闊，手術(shù)時(shí)間久，會(huì)使內(nèi)臟組織在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng)，加之使用多種醫(yī)療器械，會(huì)增加空氣污染的幾率；關(guān)腹過程中的腹壁沖洗、傷口縫合等操作均會(huì)增加傷口感染的幾率；術(shù)中鈍性分離肌肉和皮下組織時(shí)易損傷小血管，從而增加出血量，不利于傷口愈合[5]。

本研究分析了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者疼痛小，基本不使用鎮(zhèn)痛劑，且術(shù)后不會(huì)殘留明顯的瘢痕，符合美學(xué)要求[6]；（2）術(shù)中切除闌尾后置入標(biāo)本袋中，可防止切口接觸感染源，從而減小感染幾率[7]；（3）不會(huì)明顯干擾消化道功能，患者可于術(shù)后及早進(jìn)食和獲得營(yíng)養(yǎng)，利于其迅速康復(fù)[8]；（4）可利用腹腔鏡進(jìn)行診斷，能清楚探查腹腔中的病變情況，有效避免漏診、誤診等[9]；（5）療效不會(huì)受體態(tài)肥胖、闌尾位置、腹壁肥厚等因素的影響[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為91.18%，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，相比于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果證實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效甚佳。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效治療闌尾炎，可減少手術(shù)時(shí)間，減小出血量，加快患者康復(fù)速度，減輕患者疼痛，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。