益氣活血法對急性心肌梗死PCI術(shù)后SelvesterQRS積分的影響

沈竹陽　許小進　吳娜　季佳文　陳曉棟

【摘要】目的 探討益氣活血法對ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后 Selvester ORS積分的影響。方法 選擇2015年06月～2018年12月在我院治療的STEMI患者，中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型共28例，按隨機數(shù)字表法分為益氣活血組（n = 15）和對照組（n = 13），兩組均予正規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，益氣活血組加保元湯和血府逐瘀湯治療。隨訪半年，比較Selvester QRS積分的差異。結(jié)果 益氣活血方組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在對照組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;連續(xù)6個月兩組變量比較，益氣活血組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長期服用（6月）益氣活血方可以影響ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后QRS積分，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】益氣活血法;Selvester QRS積分;急性心肌梗死

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..02

急性ST段抬高型心肌梗死（STIMI）因其驟然心肌缺血，因此不可避免地導(dǎo)致心肌損傷及疤痕組織[1]。Selvester QRS積分反應(yīng)了心室除極的微妙變化，可推導(dǎo)出心肌疤痕的位置和大小。已有研究證實，Selvester QRS積分與尸體解剖檢測心肌梗死（MI）的大小高度一致，且能為心梗后的患者提供預(yù)后信息[2]。臨床研究證實，STIMI患者以氣虛血瘀型最為常見[3]，本研究旨在探討益氣活血法治療本病后對Selvester QRS積分的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年06月～2018年12月至我院就診且成功行急診PCI術(shù)的STEMI 患者31例，疾病診斷參照2015版中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]，證型診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]氣虛血瘀型診斷標準，符合急診冠脈造影 + PCI 術(shù)指征[6]。同時排除：（1）既往有急性心肌梗死、冠脈PCI 術(shù)等病史;（2）罪犯血管開通后出現(xiàn)慢血液或無復(fù)流現(xiàn)象;（3）嚴重病變而未完成完全血運重建;（4）術(shù)后出現(xiàn)心臟破裂、室間隔穿孔猝死等嚴重并發(fā)癥;（5）存在影響預(yù)后的其他重要因素。最終入組患者28例。按長期服用益氣活血方與否將完成隨訪的28例急性STEMI患者設(shè)為益氣活血組（n=15）和對照組（n=13）。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

所有患者完成急診PCI術(shù)后入住心臟加護病房（CCU）。兩組均按照西醫(yī)標準治療方案治療。益氣活血組加予保元湯合血府逐瘀湯加減治療，組方如下：桃仁、黨參、黃芪、紅花、當(dāng)歸、赤芍、肉桂、枳殼、桔梗、川芎、柴胡、炙甘草、生姜、水蛭，顆粒劑沖服，每日1劑，早晚分服。

1.3 觀察指標

使用北京福田生產(chǎn)的12通道自動分析心電圖機（型號：FX8322，振幅 10 mm/mV，走紙速度25 mm/s）收集病人18導(dǎo)心電圖。根據(jù) Wagner 簡化修正的Selvester QRS 積分量表[7]計算Selvester QRS積分，共37項，29分。Selvester QRS積分由兩位心內(nèi)科專科醫(yī)師雙盲獨立計算，取二者平均值。觀察時間為于術(shù)后 1周、1 月、3月和6月。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料t檢驗，三組間比較采用方差分析，變量間的相關(guān)性分析采用一般線性模型相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者隨時間增加，積分均逐步下降。益氣活血方組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在對照組中，服藥后2周和3月，2周和6月組間有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;連續(xù)6個月兩組變量比較，益氣活血組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討 論

QRS積分自從1972年初次描述后一直在多次的更新和修訂。最新的改變來自2009年發(fā)表的，如何在有肥大和傳導(dǎo)阻滯的系列中應(yīng)用QRS積分。在這項研究之前，束支阻滯和肥厚被認為是妨礙通過QRS積分評估梗死的混雜因素。在2009年更新標準解釋了不同的激活順序和傳導(dǎo)性能與這些缺損相關(guān)聯(lián)，并且能夠區(qū)分與梗死相關(guān)的額外的電變化[8]。由于心肌梗死面積與心功能關(guān)系密切，因此可利用QRS積分對患者遠期預(yù)后做出預(yù)測，也可評價藥物能否改善患者預(yù)后。本研究即是應(yīng)用QRS積分來評價益氣活血急性心肌梗死PCI術(shù)后的預(yù)后。

本研究選用保元湯合血府逐瘀湯加減。保元湯由人參、黃芪、肉桂、甘草四味藥物組成，全方可大補元氣;血府逐瘀湯由桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、生地等藥組成，氣血兼顧，升降同施，攻中寓補，共奏活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。兩方合用共奏益氣活血之效[9]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)6個月兩組變量比較，益氣活血組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在使用ACEI/ARB或者β受體阻滯劑等改善預(yù)后的西藥基礎(chǔ)上，長期加用益氣活血方可改善ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者預(yù)后。

綜上，長期服用益氣活血方可以影響ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后QRS積分，改善預(yù)后。但本研究樣本量少，隨訪時間短，ORS積分需要人工測量，因此研究結(jié)果可能存在偏倚，需要進一步研究證實。

參考文獻

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[4] 急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 38（3）：272-284.

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[8] Zak Loring，BS1，Sreetharan Chelliah3，Ronald H.Selvester，MD2，Galen Wagner，MD3，and David G.Strauss，MD，PhD4，A Detailed Guide for Quantification of Myocardial Scar with the Selvester QRS Score in the Presence of ECG Confounders[J].Electrocardiol.2011;44（5）：544–554.

[9] 張志剛，邊文貴，保元湯合血府逐瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（5）：94-95.

本文編輯：李 豆