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    胰島素增敏劑聯(lián)合促排卵治療對PCOS患者免疫及應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2019-06-04 07:05:56楊萍王愛芳陳炯趙鈺鄭林燕鄧卉
    浙江實用醫(yī)學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:羅米芬月經(jīng)周期抵抗

    楊萍 ,王愛芳 ,陳炯 ,趙鈺 ,鄭林燕 ,鄧卉

    (1.紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400000)

    多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome,PCOS)常見于育齡期婦女,主要表現(xiàn)為多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)改變[1]。PCOS的主要病理特征為卵泡發(fā)育受損,黃體功能下降[2]。克羅米芬具有改善黃體功能、促排卵的作用,可糾正PCOS患者內(nèi)分泌代謝紊亂。目前發(fā)現(xiàn),大多數(shù)PCOS患者體內(nèi)存在程度不等的胰島素抵抗、卵泡發(fā)育受損[3]。胰島素抵抗與T細胞所介導(dǎo)的免疫應(yīng)答紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)有密切關(guān)系;作為一種胰島素增敏劑,二甲雙胍廣泛應(yīng)用于2型糖尿病的治療中,對胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)有明顯改善[4]。本研究聯(lián)合克羅米芬和二甲雙胍治療PCOS患者,觀察其對T細胞免疫應(yīng)答、氧化應(yīng)激反應(yīng)、胰島素抵抗的影響,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年12月于重慶市中醫(yī)院就診的PCOS患者212例,均符合鹿特丹2003年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],具體如下:符合以下3條中至少2條:(1)不排卵或稀發(fā)排卵;(2)表現(xiàn)為雄激素過高的指標(biāo)或者臨床表現(xiàn),包括高雄激素血癥、脫發(fā)、痤瘡或多毛癥等;(3)在超聲下卵巢呈多囊樣改變 (卵巢直徑≥29mm,≥12個小卵泡,和/或卵巢體積≥10mL)。B超提示卵巢內(nèi)直徑約2~9mm的小卵泡≥12個,閉經(jīng)期或月經(jīng)第2-5天無優(yōu)勢卵泡時睪酮≥2.2nmol/L或FSH≥2.0nmol/L。同時符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)既往3個月無激素治療史;(2)排除血管異常性疾病,如原發(fā)性高血壓疾病者;(3)排除其他排卵障礙疾病者或其他高雄激素血癥者;(4)排除重要臟器(心、肝、腎等)嚴(yán)重疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為克羅米芬組和聯(lián)合組,每組各106例。克羅米芬組給予克羅米芬治療,聯(lián)合組給予克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍治療。兩組的治療方法患者均知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P>0.05),詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較(x±s)

    1.2方法 克羅米芬組給予50-100mg克羅米芬口服,從月經(jīng)周期第5天開始服用,共5天;聯(lián)合組在克羅米芬組基礎(chǔ)上加用500mg二甲雙胍片口服治療,3次/d。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

    1.3觀察指標(biāo) 檢測兩組治療前及治療后3個月的以下指標(biāo)。(1)T細胞免疫應(yīng)答:抽取空腹肘靜脈血,離心后獲得單個核細胞,采用熒光定量PCR試劑盒檢測RORγt、Foxp3的mRNA含量。同時取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TGF-β1、IL-10、IL-17的含量。(2)氧化應(yīng)激指標(biāo):抽取空腹肘靜脈血離心后取血清采用液相色譜儀檢測VitC、VitE含量,同時采用放射免疫沉淀法檢測GSH-Px、SOD、TAS、AOPP、MDA、TOS 含量。 (3)胰島素抵抗評價:行口服糖耐量實驗,取空腹靜脈血離心后檢測C肽、胰島素、口服葡萄糖后1、2小時的葡萄糖含量,并計算HOMA-β、HOMA-IR 指數(shù)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分率表示,并采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 T細胞免疫應(yīng)答 治療前,兩組血清TGF-β1、IL-10、IL-17 含量和外周血 RORγt、Foxp3 的表達差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合組治療3個月經(jīng)周期后血清中IL-17及RORγt的mRNA表達量明顯低于克羅米芬組,血清中TG-β1、IL-10及外周血中Foxp3的mRNA含量明顯高于克羅米芬組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組治療前后T細胞免疫應(yīng)答指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 抗氧化及氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前兩組VitE、VitC、GSH-Px、SOD、TAS抗氧化應(yīng)激指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),AOPP、MDA、TOS 等氧化應(yīng)激產(chǎn)物指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。聯(lián)合組治療3個月經(jīng)周期后抗氧化指標(biāo)VitE、VitC、GSHPx、SOD、TAS 指標(biāo)均明顯高于克羅米芬組(均P<0.05),AOPP、MDA、TOS氧化應(yīng)激指標(biāo)均明顯低于克羅米芬組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表3-4。

    表3 兩組抗氧化指標(biāo)比較(x±s)

    表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(x±s)

    2.3胰島素抵抗程度 兩組治療前F-CP、F-Ins含量和HOMA-β、HOMA-IR水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),聯(lián)合組治療 3個月經(jīng)周期后HOMA-β水平明顯高于克羅米芬組,F(xiàn)-CP、F-Ins含量、HOMA-IR水平明顯低于克羅米芬組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表5。

    表5 兩組治療前后胰島素抵抗程度比較(x±s)

    3 討論

    近年發(fā)現(xiàn),胰島素抵抗是PCOS主要的病理特征[5],胰島素抵抗的持續(xù)存在會導(dǎo)致代償性高胰島素血癥[6]??肆_米芬具有改善黃體功能、促排卵作用,是PCOS常用的治療藥物,但無法改變胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。二甲雙胍作為胰島素的增敏劑可改善2型糖尿病的胰島素抵抗、增加胰島素敏感性[7]。胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的產(chǎn)生和加重在T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答紊亂的過程中起著非常重要的作用[8]。T細胞亞群中Treg和Th17兩種細胞在生理條件下維持動態(tài)平衡[9]。轉(zhuǎn)錄因子Foxp3可通過Treg細胞群特異性表達[10],可合成和分泌異質(zhì)性細胞因子,如TGF-β1和IL-10,并減輕胰島素抵抗,抑制IL-17分化成熟[11]。轉(zhuǎn)錄因子RORγt通過Th17細胞群特異性表達,可合成和分泌IL-17,并引起胰島素抵抗,誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)[12]。本研究顯示,克羅米芬組治療后RORγt和Foxp3表達量與治療前對比無顯著性差異(P>0.05),說明 PCOS 患者體內(nèi)的 Th17/Treg 平衡單用克羅米芬治療無明顯改善;聯(lián)合組治療后RORγt的mRNA表達量明顯低于治療前,F(xiàn)oxp3的mRNA表達量明顯高于治療前(P<0.05),同時IL-17含量明顯降低,TGF-β1和IL-10含量明顯高于治療前,說明PCOS患者體內(nèi)Th17/Treg可通過聯(lián)合使用克羅米芬和二甲雙胍取得有效平衡。組間比較發(fā)現(xiàn),治療3個月經(jīng)周期后聯(lián)合組血清中IL-17及RORγt的mRNA表達量明顯低于克羅米芬組,TGF-β1、IL-10及外周血中 Foxp3的 mRNA含量明顯高于克羅米芬組(均P<0.05),說明克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)用對血清中T細胞免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)明顯優(yōu)于單用克羅米芬治療。

    胰島素抵抗在多囊卵巢綜合征患者中較為常見,而多囊卵巢綜合癥患者體內(nèi)糖代謝受到胰島素抵抗的作用,可增加氧自由基的生成,并在一定程度上激活氧化應(yīng)激反應(yīng),卵泡細胞受氧自由基作用可導(dǎo)致卵巢功能破壞和細胞損傷[13-14]。體內(nèi)的VitE、VitC等非酶類抗氧化物質(zhì)與GSH-Px和SOD等酶類抗氧化物質(zhì)隨著不斷生成氧自由基而逐步消耗,表現(xiàn)為TAS含量降低,總抗氧化力減弱[15]??肆_米芬組治療后 VitE、VitC、GSH-Px、SOD、TAS 等抗氧化指標(biāo)及AOPP、MDA、TOS等氧化應(yīng)激產(chǎn)物與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),聯(lián)合組治療后 VitE、VitC、GSH-Px、SOD、TAS 等抗氧化指標(biāo)明顯高于治療前,而AOPP、MDA、TOS等氧化應(yīng)激產(chǎn)物明顯低于治療前,說明單用克羅米芬對PCOS氧化應(yīng)激反應(yīng)無明顯改善,而聯(lián)合使用克羅米芬和二甲雙胍可增強抗氧化能力、減少生成氧化產(chǎn)物。本文還提示,聯(lián)合組治療3個月經(jīng)周期后VitE、VitC、GSH-Px、SOD、TAS 等抗氧化應(yīng)激指標(biāo)均明顯高于克羅米芬組(均P<0.05),AOPP、MDA、TOS等氧化應(yīng)激產(chǎn)物均明顯低于克羅米芬組 (均P<0.05),說明在抗氧化應(yīng)激作用方面,采用克羅米芬和二甲雙胍聯(lián)用明顯優(yōu)于單用克羅米芬治療。進一步分析胰島素敏感性和胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)克羅米芬組 F-CP、F-Ins含量和 HOMA-β、HOMA-IR水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P>0.05),而聯(lián)合組治療3個月經(jīng)周期后HOMA-β水平明顯高于治療前,F(xiàn)-CP、F-Ins含量、HOMA-IR水平明顯低于治療前,且均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),說明單用克羅米芬無法改善胰島素抵抗作用,而聯(lián)合使用克羅米芬與二甲雙胍可改善胰島素血癥和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。聯(lián)合組3個月經(jīng)周期后HOMA-β水平明顯高于克羅米芬組,F(xiàn)-CP、FIns含量、HOMA-IR水平明顯低于克羅米芬組 (均P<0.05),說明聯(lián)合使用二甲雙胍和克羅米芬對胰島素抵抗程度的影響明顯優(yōu)于單用克羅米芬治療。

    綜上所述,克羅米芬聯(lián)合二甲雙胍可顯著改善胰島素抵抗、糾正Treg/Th17失衡、調(diào)節(jié)T細胞免疫應(yīng)答、增強抗氧化力、減少氧化產(chǎn)物的生成、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),對多囊卵巢綜合征患者具有較好的療效。

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