瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效

羅 毅

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床治療中常見的心血管疾病之一，主要因心臟冠狀動脈血管堵塞造成心肌供血不足，引起機體缺血缺氧，最終出現(xiàn)心絞痛癥狀[1]。隨著冠心病的發(fā)病率逐年增長，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率也逐年攀升，且呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢，該疾病發(fā)作無規(guī)律性，但進展快，若不及時治療，則可能導致急性心肌梗死，危及患者生命安全[2]。他汀類藥物是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物，具有調脂、抗炎、抗氧化、抗血栓以及穩(wěn)定斑塊等作用，但整體效果不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，祖國醫(yī)學的作用日益突出，并在心血管疾病治療中取得較大進展[4]。銀杏密環(huán)口服液對不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)癥候群、血液流變學都均有改善作用。鑒于此，本文對46例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療，以觀察其聯(lián)合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016-01—2017-08于本院就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者109例，利用隨機數(shù)表法分為研究組(n=56)和對照組(n=53)。納入標準：(1)所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[5]；(2)患者無他汀類藥物禁忌癥；(3)本研究經(jīng)患者或其家屬知曉后簽署知情同意書；排除標準：(1)排除嚴重肝、腎功能障礙患者；(2)排除嚴重凝血功能障礙患者；(3)排除患有腫瘤或血液疾病疾病患者；(4)排除患有慢性傳染性疾病患者。研究組中男32例，女24例，患者年齡35-58歲，平均年齡(37.45±3.98)歲，病程1—2.9年，平均病程(2.01±0.31)年；對照組男31例，女22例，患者年齡36-58歲，平均年齡(37.50±3.87)歲，病程1-3年，平均病程(2.02±0.32)年。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)硝酸類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑治療，叮囑患者臥床休息，低鹽低脂飲食。

對照組：給予瑞舒伐他汀(瑞旨)(生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；規(guī)格：10mg/片；國藥準字：H20080241)治療?；颊哂陲埡罂诜?，10mg/次，1次/天，1周為1療程，連續(xù)治療4個療程。研究組：給予瑞舒伐他汀+銀杏蜜環(huán)口服液(生產(chǎn)廠家：邛崍?zhí)煦y制藥有限公司；規(guī)格：10ml×12支；國藥準字：H20013079)治療，銀杏蜜環(huán)口服液10ml/次，3次/天，1周為1療程，連續(xù)治療4療程，瑞舒伐他汀使用方法同對照組。

1.3 實驗室觀察指標及方法

抽取患者治療前、治療后2周晨間空腹靜脈血5ml，分離血清，放置于-50℃冰箱中等待檢測，采用雙試劑酶法檢測血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；采用超敏乳膠增強免疫比濁法檢測患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平。操作步驟嚴格按照試劑和儀器說明書進行，試劑盒均由北京興盛生化科技公司提供。

1.4 不良反應觀察

治療期間統(tǒng)計各組患者胃腸道反應、乏力等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評定標準

參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》對治療結果進行評定[6]：顯效：與治療前比較，患者心絞痛癥狀消失，臨床癥狀緩解；有效：治療后，患者臨床癥狀基本緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療后，患者臨床癥狀未得到緩解，且病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，兩組臨床療效有差異，研究組總有效率為89.29%，明顯高于對照組的73.58%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前、后血脂水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前均明顯下降(t均>6.643，P<0.05)；且研究組較對照組下降更明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降(t均>6.086，P<0.05)；且研究組較對照組組下降更明顯(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前、后血脂水平比較

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.01

表3 兩組患者治療前、后炎性因子水平比較

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.01

2.4 兩組患者不良反應比較

治療后，兩組患者均有出現(xiàn)胃腸道反應、乏力等不良反應，患者均可耐受，未經(jīng)特殊處理。兩組不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較(n，%)

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定性心絞痛之間的臨床綜合征，因動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，最終導致部分心肌缺血、缺氧，炎性因子、血脂代謝異常均參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展[7，8]。資料表明，治療不穩(wěn)定型心絞痛的關鍵在于調節(jié)機體血脂水平，穩(wěn)定粥樣斑塊，預防血栓形成，對改善患者預后有積極作用[9]。

藥理學研究證實，他汀類藥物是臨床上用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物，具有抗血小板聚集、降脂、抗炎、改善缺血再灌注時心臟功能等作用[10]。瑞舒伐他汀屬于競爭性甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，具有延緩動脈粥樣硬化病變的效果，可調節(jié)細胞因子以及蛋白分子的表達，從而減輕機體炎癥反應以及穩(wěn)定斑塊，對改善不穩(wěn)定型心絞痛病情有顯著療效[11，12]。銀杏蜜環(huán)口服液為復方制劑，銀杏葉提取物和天麻蜜環(huán)菌是該藥物的主要成分，前者具有擴張血管的作用，可促進氧自由基清除效率，同時對血小板活化因子具有拮抗作用，達到保護損傷細胞的目的[13]；天麻蜜環(huán)菌具有定驚、熄風等功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，銀杏蜜環(huán)口服液不僅具有活血祛瘀，有效緩解患者心絞痛癥狀，調節(jié)機體血脂水平，對動脈粥樣硬化具有預防作用，可有效控制患者病情進展[14，15]。本研究證實，瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療后總有效率明顯高于單用瑞舒伐他汀對照組患者。經(jīng)聯(lián)合用藥治療后，患者血脂水平得到有效控制，且效果明顯優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療的對照組患者，由此證實，二者聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于患者血脂水平的控制，對患者遠期病情穩(wěn)定有積極作用。

hs-CRP屬于炎癥反應的敏感指標，可預測粥樣硬化的發(fā)生[16]。TNF-α、IL-6則是評價粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的重要因子，也是反映機體炎性程度的重要指標，其水平表達與不穩(wěn)定型心絞痛患者病情呈正相關[17]。本研究證實，給予患者聯(lián)合用藥治療后，患者hs-CRP、TNF-α、IL-6表達水平明顯低于單用瑞舒伐他汀對照組患者，其聯(lián)合用藥對抑制機體炎性因子水平效果顯著，主要在于銀杏葉具有活血化瘀、通脈舒絡的作用，可有效清除體外超氧陰離子、羥自由基、脂質過氧化以及炎性因子水平，同時可通過增加內皮細胞中Ca2+濃度，引起血管舒張，緩解患者病癥[18]。兩組患者治療期間除輕微胃腸道反應和乏力外均為出現(xiàn)明顯不良反應，由此證實，瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療不穩(wěn)定性心絞痛安全有效。

綜上所述，給予不穩(wěn)定型心絞痛患者瑞舒伐他汀聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液治療，可降低血脂和炎性因子水平，且無明顯不良反應，較單用瑞舒伐他汀效果顯著。