胸腰段脊柱骨折的內(nèi)固定治療及臨床預后分析

沈亮

【摘 要】目的：觀察內(nèi)固定術(shù)用于胸腰段脊柱骨折臨床治療中的效果，并評價患者預后。方法：選擇2016.4～2017.4收治的60例胸腰段脊柱骨折患者，150例予以長節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療（甲組），另30例進行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療（乙組），對比兩組療效。結(jié)果：圍術(shù)期乙組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，較低于甲組20.0%（P<0.05）。術(shù)后6個月時，乙組Cobb角小于甲組、患椎椎體前緣高度比值大于甲組、運動功能評分高于甲組，差異較為明顯（P<0.05）;結(jié)論： 短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，過程相對安全可靠，能更有效維持椎體高度，恢復運動功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰段脊柱骨折;弓根釘內(nèi)固定;長節(jié)段;短節(jié)段;效果觀察;預后分析

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-074-02

胸腰段脊柱骨折是臨床中一類較為常見的脊柱骨折類型，通常是由間接外力造成的，骨折發(fā)生后患者腰背部會形成強烈的疼痛感，嚴重影響患者日常生活活動，且致殘率較高。針對成人胸腰段脊柱骨折患者，及時予以有效治療，是改善患者預后與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。外科手術(shù)是當下臨床治療本病的常用手段，本文選擇60例胸腰段脊柱骨折患者資料，比較不同術(shù)式的應用療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2016.4～2017.4期間60例行內(nèi)固定治療的胸腰段脊柱骨折患者資料，所有病例對本病研究知情參與，且均經(jīng)MRI或CT檢查確診，受傷時間>3周，排除重要臟器功能嚴重不全、凝血機制異常、病理性或開放性骨折者等。按內(nèi)固定方式的不同分為甲、乙兩組，甲組（n=75）男46例，女29例;年齡23～68，均（46.1±8.2）歲。乙組（n=75）男41例，女34例;年齡24～70，均（47.2±8.5）歲。兩組患者性別、年齡分布情況經(jīng)比較，均無明顯差異（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組 予以長節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，全麻，術(shù)中患者取俯臥位，在骨折椎中間處做切口，充分外顯椎板、橫突、關(guān)節(jié)突等脊椎結(jié)構(gòu)。將椎弓根螺釘置入與骨折椎鄰近椎體內(nèi)，在橫突中間水平線和上關(guān)節(jié)銜接的橫突外側(cè)垂線點交匯處進針，繼而進行鉆孔與擴孔操作，在C型臂X線機引導下植進弓根螺釘。術(shù)中為減輕壓力，可切除局部關(guān)節(jié)突，復位脫位椎體，將鈦合金棒安設(shè)在椎弓根螺釘，以優(yōu)化骨折結(jié)構(gòu)的復位與固定效果，復位滿意后在關(guān)節(jié)突與橫突之間植入骨。

1.2.2 乙組 進行節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)中麻醉方法與體位同甲組。將傷椎設(shè)為中心，做一個長度約為椎體長度的切口，充分暴露椎體板。在透視儀協(xié)助下，明確傷椎具體位置，確定進釘位點，繼而朝著椎體兩側(cè)方向開口，疫病進針，同時放置克氏針。在透視引導下實現(xiàn)良好定位，繼而植入椎弓根螺釘。為減少椎管的壓力，接觸脊髓進行壓迫處理。用連接棒由兩側(cè)縱向撐開復位，最大限度的恢復患者的椎體高度，隨后植入骨，用0.9%生理鹽水反復沖洗腹腔，常規(guī)關(guān)閉與縫合切口。所有患者術(shù)后均予以抗感染治療，24h后可視情況拔除引流管，拔除后進行CT增強或X線檢查。術(shù)后12d拆線，并盡早進行功能鍛煉。術(shù)前、術(shù)后6個月進行X線檢查，觀察患者恢復情況，利用 ASIA2000 標準評估患者運動功能。并分別記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

本實驗使用SPSS22.0軟件包，對計量資料使用t值計算，x2檢驗計數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期并發(fā)癥 圍術(shù)期，乙組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，甲組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。乙組并發(fā)癥發(fā)生率較低于甲組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 影像學指標檢測與運動功能評價情況比較 術(shù)前兩組患者Cobb角、患椎椎體前緣高度比值及運動功能評分經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05），術(shù)后6個月時，兩組患者以上指標均有改善，乙組改善效果更優(yōu)于甲組（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸腰段脊柱骨折始終是骨科臨床研究的重點內(nèi)容之一，在上個世紀80年代就有學者提出短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療本病的觀點，且在臨床實踐中取得較好效果。伴隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與成熟，該療法的適用范圍不斷拓展，和前后路椎間植骨等方法相比較，椎弓根螺釘更符合脊柱生物力學的需求，椎間植骨后進行生物力學支持的椎弓根固定能協(xié)助脊柱獲得三柱固定，明顯提升穩(wěn)定性[2]。

短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定能有效規(guī)避短釘斷棒的情況，且傷椎椎弓根置釘能明顯增加傷椎的固定點，骨組織與內(nèi)固定器械間銜接有效性增加，融合關(guān)節(jié)段見的活動度降低，進而有效減少或規(guī)避應力集中與懸吊效應，合理分散脊柱所承擔的負荷;此外，該內(nèi)固定術(shù)能借助前、后縱韌帶及椎間盤的牽拉促進骨折復位，明顯減輕脊髓所受的壓迫，增加椎弓根系統(tǒng)的軸向負荷力[3]。與長節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)相比較，該術(shù)式在恢復椎體原本高度、生理弧度等方面占據(jù)明顯的優(yōu)勢。

在本次研究中，乙組術(shù)后Cobb角低于甲組，患椎椎體前緣高度比值及運動功能評分高于甲組，且為術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組。由此可見，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折，過程相對安全可靠，能更有效維持椎體高度，恢復運動功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 王曉.內(nèi)固定配合活血益骨湯治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（01）：13-14.

[2] 鄭有鑫.短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療A型胸腰段脊柱骨折的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（08）：1201-1204.

[3] 陳國周，向少華，李雁，姜兆偉，趙興海，王雄磊.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：72-74.