癡呆患者經(jīng)濟負擔與相關醫(yī)護人員認知水平的相關性研究

解麗麗 王曉虹 徐曉琳 王志成 王翠

作者單位：1.116033 遼寧 大連，大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；2.大連市中心醫(yī)院市場開發(fā)部

癡呆是由于大腦退行性變、感染、腦血管病變引起的一組癥候群，以阿爾茨海默病最為常見，患者主要臨床表現(xiàn)為記憶、智力下降，判斷能力、方向感失常，出現(xiàn)情感和認知障礙等[1]，進展至晚期可出現(xiàn)意識模糊和記憶喪失，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且給其家庭和社會都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。老年癡呆(＞65歲發(fā)病)患者需要長期進行治療，相關醫(yī)護人員的知識、信念水平及行為可能對患者的診療過程、疾病進展及預后等產(chǎn)生影響，繼而影響患者的經(jīng)濟負擔。本研究通過分析癡呆患者的經(jīng)濟負擔與其相關醫(yī)護人員認知情況的相關性，以期為該病的防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2017年6月—2018年6月，選取大連市10個社區(qū)的癡呆患者229例，要求符合以下納入標準：①經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構確診為癡呆；②年齡＞55歲；③長期在衛(wèi)生服務中心進行治療和隨訪；④未患有精神疾病或其他嚴重疾??；⑤患者或其家屬已知情并自愿加入本研究。同時選取相應社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責上述癡呆患者的醫(yī)護人員190例作為研究對象。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法對癡呆患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)護人員認知水平進行評價，問卷分為兩個部分，分別對癡呆患者經(jīng)濟負擔評價由癡呆患者就診的醫(yī)療機構及主要看護者填寫，以及對癡呆患者負責的相應醫(yī)護人員認知水平評價由醫(yī)護人員本人填寫，所有問卷均由經(jīng)培訓的專業(yè)調(diào)查員現(xiàn)場調(diào)查、核查并收回。問卷的重測信度0.78，內(nèi)容效度0.83，具體內(nèi)容及評價方法如下。

1.2.1 癡呆患者經(jīng)濟負擔評價 編制癡呆患者經(jīng)濟負擔調(diào)查表，包含患者基本狀況及經(jīng)濟負擔情況?；緺顩r包括：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)評分等。經(jīng)濟負擔包括直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔，采用直接測算法計算，直接經(jīng)濟負擔指患者因癡呆而導致的醫(yī)療費用，包含掛號費、診療費、藥費、檢查費、護理費、床位費等；間接經(jīng)濟負擔指因癡呆導致的其他非醫(yī)療支出，包含就醫(yī)往返交通費、食宿費、看護支出等。

1.2.2 醫(yī)護人員認知水平評價 參照國內(nèi)外類似研究[2-3]自行設計調(diào)查問卷，根據(jù)專家討論和預調(diào)查結果修訂后，最終確定醫(yī)護人員認知水平問卷，問卷包括如下內(nèi)容。①基本情況：年齡、性別及學歷等。②癡呆相關知識掌握情況：癡呆的概念、治療方法、健康干預及護理知識。③對癡呆患者的態(tài)度：對癡呆患者的信心及態(tài)度。④癡呆干預相關行為：對癡呆患者的醫(yī)療及健康干預行為。該部分問卷共包含28個問題，總分100分。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并由兩人雙份錄入。計算問卷各個緯度及總分的均數(shù)、標準差及百分制分數(shù)。使用SPSS 22.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，醫(yī)護人員認知水平與癡呆患者經(jīng)濟負擔的關系采用Spearman相關分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癡呆患者基本情況 癡呆患者中男95例(41.5%)、女134例(58.5%)；年齡55～95歲，平均(78.69±9.58)歲；婚姻狀況為已婚163例(71.2%)、離婚18例(7.9%)、未婚12例(5.2%)、喪偶36例(15.7%)；受教育程度為大專及以上49例(21.4%)、中專39例(17.0%)、高中45例(19.7%)、初中66例(28.8%)、小學及以下30例(13.1%)；職業(yè)為體力勞動者128例(55.9%)、腦力勞動者97例(42.4%)、其他4例(1.7%)；患者的子女數(shù)目為1～7個，平均(2.44±1.42)個；患者的ADL評分平均為(53.95±22.83)分。

2.2 癡呆患者的經(jīng)濟負擔 癡呆患者的月平均直接醫(yī)療負擔為2 974.38元，中位數(shù)為2 400元；月平均間接醫(yī)療負擔為2 143.56元，中位數(shù)為1 750元；直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔占比分別為58.11%及41.89%。

2.3 癡呆患者相應醫(yī)護人員基本情況及認知水平 相關醫(yī)護人員中男49例(26.8%)、女141例(74.2%)；年齡24～67歲，平均(41.47±11.8)歲；受教育程度為本科及以上49例(25.8%)、大專79例(41.6%)、中專及以下62例(32.6%)；職稱為高級職稱6例(3.2%)、中級職稱53例(27.9%)、初級職稱131例(68.9%)。癡呆患者相關醫(yī)護人員的認知水平量表評估中信念得分較好，其他均不佳。見表1。

表1 癡呆患者負責的相應醫(yī)護人員認知水平量表評分(分)

2.4 癡呆患者經(jīng)濟負擔與其相關醫(yī)護人員認知水平的相關分析 相關分析顯示，癡呆患者的直接經(jīng)濟負擔和醫(yī)護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關；癡呆患者的間接經(jīng)濟負擔僅與醫(yī)護人員的知識掌握呈負相關；癡呆患者的總經(jīng)濟負擔和醫(yī)護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關；差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 癡呆患者經(jīng)濟負擔與醫(yī)護人員認知水平的相關分析

3 討論

近年來隨著人口老齡化的加重，老年癡呆的發(fā)病率不斷增加，全世界約有老年癡呆患者4 000萬，每年新增患者高達770萬，我國老年癡呆患者患病率約為5%[4]，且發(fā)病人數(shù)逐年增長。由于癡呆患者的臨床表現(xiàn)為慢性進行性的認知功能障礙和精神癥狀，給患者家庭及全社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，因此，這一群體常受到家庭及社會的不公平對待。低知曉率、低就診率及低治療率一直是該病的治療現(xiàn)狀[5]，是社會經(jīng)濟發(fā)展和老年衛(wèi)生保健需要亟待解決的問題。癡呆作為一種慢性非傳染性疾病，患者發(fā)病后需要長期接受醫(yī)療服務，相關醫(yī)護人員對該疾病具有正確的認知、樹立信心并采取積極的行為對該病的防治具有重要意義[6]。

本研究試探討癡呆患者的經(jīng)濟負擔與其相關醫(yī)護人員認知情況的相關性，結果顯示，癡呆患者的月平均直接醫(yī)療負擔為2 974.38元，中位數(shù)為2 400元；月平均間接醫(yī)療負擔為2 143.56元，中位數(shù)為1 750元，說明癡呆給患者的家庭帶來了較重的直接和間接經(jīng)濟負擔。此外，患者的直接經(jīng)濟負擔和間接經(jīng)濟負擔占比分別為58.11%及41.89%，說明家庭護理等間接成本占比較高，這一結果與國內(nèi)相關研究一致，但有研究[7-8]指出，癡呆的全球經(jīng)濟成本估計約為6 040億美元，其中70%在西歐和北美，非正式護理成本占45%，直接社會照料成本占40%，均明顯高于直接醫(yī)療成本(15%)，這與我國醫(yī)療狀況、經(jīng)濟發(fā)展及人力成本較低有關。本研究結果同時顯示，相關醫(yī)護人員對癡呆相關知識的掌握程度不高、相關行為的得分也較低，這一結果與國內(nèi)相關研究一致[9-10]，這可能與基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員學歷不高(本研究中本科及以上占25.8%)、工作繁忙和缺乏癡呆相關知識的專業(yè)教育有關；相關分析結果顯示，癡呆患者的直接經(jīng)濟負擔和總經(jīng)濟負擔與醫(yī)護人員的知識、信念、行為及認知情況總分均呈負相關，說明醫(yī)護人員對癡呆認知情況能夠?qū)颊叩慕?jīng)濟負擔產(chǎn)生影響。

基層醫(yī)護人員作為癡呆預防和治療的一線人員，其癡呆相關知識的掌握程度以及對患者的態(tài)度和行為會影響診療過程，從而間接影響患者在醫(yī)療機構的直接診療費用。同時，醫(yī)護人員還可對患者及其家屬、主要看護者等進行有效的健康教育，提高其對癡呆的正確認識，指導其采取健康行為和合理診療，延緩疾病的進展，最終降低患者總經(jīng)濟負擔。綜上所述，本研究顯示，癡呆患者經(jīng)濟負擔與相關醫(yī)護人員認知水平呈負相關，并且相關醫(yī)護人員總體認知水平不高，亟待提升，以減輕癡呆患者的經(jīng)濟負擔并改善其預后。