兒童肺炎支原體大葉性肺炎相關(guān)因素分析

郭麗

作者單位：100006 北京，北京市東城區(qū)婦幼保健院

肺炎支原體引起的支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%［1］。MPP感染主要發(fā)生在肺間質(zhì)，肺實(shí)變不明顯，故該病的胸部X線表現(xiàn)主要為間質(zhì)性肺炎和支氣管肺炎改變，僅少數(shù)呈大葉性肺炎改變。近年來(lái)，呈大葉性肺炎改變的MPP有逐漸增多趨勢(shì)，包括重癥難治性肺炎報(bào)道明顯增多，嚴(yán)重危及患兒健康［2］。本研究回顧性分析114例兒童肺炎支原體肺炎的臨床病例資料，并對(duì)可能影響兒童大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析。以期發(fā)現(xiàn)與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo)，為今后及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，避免或減輕嚴(yán)重后遺癥提供新的思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2014年12月—2015年12月我院兒科收治的114例兒童MPP臨床病例資料，其中男52例、女62例，平均年齡(4.26±2.27)歲?；純喝脒x標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版［3］和《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013年修訂版)》［4］，同時(shí)滿足以下4點(diǎn)：①存在呼吸道感染癥狀，以發(fā)熱、干咳為主；②體征不明顯，可有呼吸音低，干、濕性啰音；③胸部X線表現(xiàn)為肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和肺門(mén)影增寬、支氣管肺炎表現(xiàn)、間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)、大片高密度影；④單次血清抗體滴度≥1∶160或急性期/恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍及以上升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、衣原體肺炎及肺結(jié)核；②院外應(yīng)用任何抗生素及糖皮質(zhì)激素者。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)不同將114例MPP患兒分為以下2組。①大葉性肺炎組(40例)：入組患兒均符合胸部X線檢查存在單側(cè)或雙側(cè)多層面大葉高密度肺實(shí)變。②支氣管肺炎組(74例)：入組患兒均符合胸部X線改變?yōu)榉谴笕~性肺炎(斑片影、肺門(mén)影增濃、間質(zhì)性改變)。

1.2 研究方法 參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，本研究納入的觀察指標(biāo)包括患兒性別、年齡、入院時(shí)病程等臨床特征及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果，分組后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；按P＜0.05，篩選出兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，將其納入logistic回歸分析，得出兒童肺炎支原體大葉性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 兩組患兒年齡、發(fā)熱、支原體抗體滴度、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白(CRP)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；病程、性別、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 大葉性肺炎組和支氣管肺炎組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

2.2 肺炎支原體大葉性肺炎危險(xiǎn)因素logistic回歸分析 篩選出兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，將其納入logistic回歸。以大葉性肺炎發(fā)生的人數(shù)為因變量，對(duì)單因素結(jié)果P＜0.05的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值(見(jiàn)表2)，結(jié)果顯示年齡較大者(OR=1.278，P＜0.05)、發(fā)熱(OR=3.353，P＜0.05)、肺炎支原體抗體滴度4倍及以上升高(OR=4.755，P＜0.05)是大葉性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，且病情輕重不同，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，容易發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎或重癥肺炎支原體肺炎，導(dǎo)致多臟器損害，嚴(yán)重危及兒童的生命及生存質(zhì)量。需要高度重視支原體（MP）感染，如何早期判斷或預(yù)測(cè)MPP病情輕重，從而給予相應(yīng)的治療，成為影響治療效果的關(guān)鍵。本研究通過(guò)收集患兒病程、性別、年齡、發(fā)熱等臨床特征，血常規(guī)及CRP、肺炎支原體抗體滴度等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與胸部X線結(jié)果數(shù)據(jù)，分析肺炎支原體大葉性肺炎的危險(xiǎn)因素。

MPP的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分清楚，主要有吸附、直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制等學(xué)說(shuō)［5］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制對(duì)本病的發(fā)生具有重要作用，肺部病理改變與其密切相關(guān)，而肺部病理改變又影響影像學(xué)表現(xiàn)[6]，MP感染后肺部大葉性炎癥改變是機(jī)體存在全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。雖然兒童MPP影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣且無(wú)特異性，但是嬰幼兒MPP多見(jiàn)斑片影、片狀密度增高影或間質(zhì)性病變［7］，而學(xué)齡前及學(xué)齡兒童MPP主要表現(xiàn)為肺段或肺葉實(shí)變影［8］。分析其原因可能為大年齡兒童MP再感染機(jī)會(huì)比小年齡兒童多，具有高親和力的IgG成為機(jī)體參與免疫應(yīng)答的主要抗體,部分患兒早期可能沒(méi)有或較弱地產(chǎn)生IgM和IgA［9］。孫慧明[10]研究表明，早期特異性IgM和IgA抗體產(chǎn)生不足，抗體發(fā)揮調(diào)理作用不足，進(jìn)而影響機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)。此外，Youn等[11]也發(fā)現(xiàn)，大年齡MPP大葉性肺炎患兒的MP抗體4倍及4倍以上升高的比例要高于支氣管肺炎組；進(jìn)而也表明，病情較重的MP大葉性肺炎MP抗體早期陰性，后期4倍以上升高者較支氣管肺炎組多，說(shuō)明雙份血清抗體檢測(cè)的重要性，以避免重癥肺炎支原體肺炎的漏診。MPP臨床表現(xiàn)缺乏特異性，以上呼吸道咳嗽最為常見(jiàn),可伴或不伴發(fā)熱。本研究表明，大葉性肺炎組發(fā)熱比例(34/40)高于支氣管肺炎組(44/74)，與Jiang等［12］研究結(jié)果一致，年齡較大兒童容易感染高載量MP而出現(xiàn)高熱。

表2 肺炎支原體肺炎胸部X線表現(xiàn)的相關(guān)因素與賦值

表3 肺炎支原體大葉性肺炎影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

如何應(yīng)用客觀指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)重癥MPP發(fā)生是目前的研究熱點(diǎn)。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血清的某些指標(biāo)可以評(píng)估MPP的嚴(yán)重程度，有助于早期判斷病情的輕重。本研究結(jié)果表明，雖然中性粒細(xì)胞比例升高，淋巴細(xì)胞比例降低以及高CRP值為兒童肺炎支原體大葉性肺炎非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但單因素分析結(jié)果仍提示中性粒細(xì)胞百分比越高，胸部X線炎癥反應(yīng)越重，與Wang等［13］研究結(jié)果一致。重癥MPP患兒在血清和支氣管肺泡灌洗液中有較多的中性粒細(xì)胞聚集，淋巴細(xì)胞百分比越低，對(duì)MP更為易感，發(fā)病后更易進(jìn)展為大葉性肺炎。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，患兒高CRP水平，為重癥MPP急性期的獨(dú)立相關(guān)因素［14］。因此，在今后的臨床工作中，對(duì)于兒童MPP仍需關(guān)注血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上，本研究結(jié)果表明，年齡、發(fā)熱、肺炎支原體抗體滴度4倍及以上升高是兒童肺炎支原體大葉性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有利于早期判斷或預(yù)測(cè)MPP病情輕重，從而給予相應(yīng)的治療。