評估經(jīng)陰道超聲檢查對診斷藥流后宮腔殘留的價值

李海莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲二科 浙江 杭州 310000）

目前婦產(chǎn)科臨床上終止意外妊娠方式主要包括人流與藥流兩種，近年來藥流因其方便、便宜、疼痛輕等優(yōu)點受到臨床的廣泛運用。藥流主要通過藥物米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用的方式達到終止妊娠的目的，是一種無創(chuàng)性操作，不會對子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷，且感染率較低；加之無需行麻醉、手術(shù)等處理，并可盡可能的保護隱私，減少對子宮及宮頸的損傷，故而更易被患者接受[1]。但藥流后部分女性會存在藥流不全、宮腔殘留而導(dǎo)致陰道長期出血、盆腔炎、輸卵管炎等問題，需清宮治療[2]。目前診斷藥流后宮腔殘留主要包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，本文主要研究這兩種方式對診斷宮腔殘留的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月來我院就診的藥流后存在宮腔殘留患者146例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理證實存在宮腔殘留?；颊吣挲g19～40歲，平均（24.78±7.93）歲，患者孕齡28～68天，平均（43.28±5.31）天。

1.2 方法

所有研究對象均進行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查，超聲儀器：GE voluson E8、PHILIPS IU22超聲檢查儀；探頭頻率：經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率為1～5MHz，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率為5～9MHz；檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)腹部超聲檢查前患者需充盈膀胱，取仰臥位，將耦合劑涂于患者下腹部，經(jīng)陰道超聲檢查前患者需排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，將耦合劑涂抹于陰道探頭上，并套好安全套；檢查技術(shù)：經(jīng)腹部超聲檢查時，操作者將探頭置于患者下腹部恥骨聯(lián)合上方，進行橫向、縱向、扇形掃查，對子宮、附件、盆腔進行全面檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時，操作者將帶好安全套的探頭經(jīng)陰道緩慢推入，盡可能的使探頭與陰道穹窿緊密貼合，多方位地轉(zhuǎn)動探頭，觀察子宮、附件、盆腔情況。不管是經(jīng)腹部超聲檢查還是經(jīng)陰道超聲檢查，都應(yīng)該重點觀察其宮腔內(nèi)的情況，測量其宮腔內(nèi)異常團塊、微小殘留物的大小，觀察宮腔及附近肌壁血流情況，觀察宮腔內(nèi)有無較豐富的血流信號。

1.3 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料，用率（%）表示，通過χ2進行檢驗，計量資料，用（±s）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查表現(xiàn)

宮腔殘留在超聲影像學(xué)上主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不均回聲、偏強回聲、低回聲團塊，當(dāng)存在少量殘留時，僅表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜回聲不均、內(nèi)膜模糊、連續(xù)性中斷，此種類型殘留易漏診，彩色多普勒血流信號可表現(xiàn)為星點狀、短線狀、簇狀豐富型血流，測得流速為低阻型頻譜。

2.2 兩種檢查方法對藥流后宮腔殘留的診斷率比較

經(jīng)陰道超聲檢查宮腔殘留的診斷率為97.9%，經(jīng)腹部超聲檢查宮腔殘留的診斷率93.2%，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)經(jīng)腹部超聲的準(zhǔn)確率，χ2值為3.945，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

臨床上終止妊娠的常用方法有藥流和人流，藥流因其簡單、安全、無創(chuàng)等特點被臨床廣泛應(yīng)用[3]。藥物流產(chǎn)主要是通過藥物米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用的方式達到終止妊娠的效果，不會對子宮內(nèi)膜及肌層造成損傷，但易發(fā)生藥流不全，其宮腔殘留的發(fā)生率為6%～10%，宮腔殘留主要為血凝塊、絨毛組織、蛻膜組織等，當(dāng)宮腔殘留物不及時清除時，會導(dǎo)致患者下腹部疼痛，陰道不規(guī)則流血，宮腔感染甚至增加患者不孕的風(fēng)險[4]。因此早期診斷藥流后患者宮腔是否存在殘留非常重要。

以往常常根據(jù)尿常規(guī)、診斷性刮宮來診斷宮腔殘留，但是宮腔殘留物在宮腔內(nèi)存在一定時間會發(fā)生變性，尿常規(guī)易漏診，診斷性刮宮具有盲目性跟侵入性[5]。相比之下，超聲具有無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，本文對我院2018年1月—2019年1月就診的148例藥流后宮腔殘留患者進行研究，148名患者均進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查對藥流后宮腔殘留的診斷率高于經(jīng)腹部超聲檢查，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)腹部超聲檢查受其患者腹壁脂肪厚度、膀胱充盈、腹腔氣體干擾等影響，切腹部探頭頻率低、分辨率低，因此經(jīng)腹部超聲對一切肥胖患者檢查時，宮腔內(nèi)情況顯示不清，易存在誤診漏診。而經(jīng)陰道超聲檢查不受患者脂肪厚度、腹腔氣體干擾的影響，與宮腔宮腔距離近，切陰道探頭頻率高、分辨率高，可清晰顯示宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留物的大小及位置以及血流動力學(xué)情況，如果檢測到殘留物和局部肌壁有低阻力型滋養(yǎng)層血流，可能是存在絨毛殘留，如果沒有滋養(yǎng)層血液，可能僅為血凝塊、蛻膜殘留，或?qū)m縮不佳因素。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對藥流后宮腔殘留比腹部超聲檢查有更高的診斷率，可為臨床診斷治療提供有力證據(jù)，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩種檢查方法對藥流后宮腔殘留的總體診斷率