淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題與對(duì)策

陳宏濤

[摘要]文章在分析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地提出了現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;醫(yī)保結(jié)算;財(cái)務(wù)管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201910169

1前言

由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制正處于完善和創(chuàng)新的階段，醫(yī)保支付方式也發(fā)生了變化，逐漸由后支付變?yōu)轭A(yù)支付，在支付環(huán)節(jié)也采用了多樣化的支付手段，醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來(lái)新的發(fā)展空間和契機(jī)的同時(shí)，也給醫(yī)保結(jié)賬和財(cái)務(wù)管理帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。例如，醫(yī)保業(yè)務(wù)收入確認(rèn)難，超出總控額度的扣款、醫(yī)保審核扣款、單病種包干超標(biāo)等問(wèn)題使得醫(yī)院會(huì)計(jì)的賬務(wù)處理比較困難。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，醫(yī)保收入在醫(yī)院收入的占比越來(lái)越大。為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金的管理，不斷摸索和完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理方法，建立醫(yī)保賬務(wù)的核算體系刻不容緩。

11可促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步增收節(jié)支

現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，醫(yī)院為獲得更多的醫(yī)?；?，就必須主動(dòng)與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)保持良性的互動(dòng)，配合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？刭M(fèi)，醫(yī)院只有通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，盡可能地合理控制醫(yī)院的醫(yī)療成本，合理利用自身資源，減少浪費(fèi)，才能使醫(yī)院獲得更多的醫(yī)?；鸬馁Y源。

12倒逼醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部的成本控制

現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院會(huì)更加注重醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，倒逼醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和管理人員轉(zhuǎn)變工作狀態(tài)，促使醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)管理對(duì)各方面的支出精確計(jì)算，合理控制醫(yī)院內(nèi)部成本，提高資源的利用效率，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的收支平衡。

2現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

醫(yī)保的支付方式已從原來(lái)的直接支付方式逐步向現(xiàn)在的以預(yù)付方式為主等多元化的支付方式轉(zhuǎn)變，而我國(guó)的醫(yī)保體系的建立是從試點(diǎn)開(kāi)始，逐步推廣，因此醫(yī)保并沒(méi)有統(tǒng)一的會(huì)計(jì)科目，核算內(nèi)容，報(bào)表樣式等，各醫(yī)院根據(jù)自己的情況設(shè)置科目體系，醫(yī)保費(fèi)用的賬務(wù)處理方法也比較簡(jiǎn)單，不能清晰地反映會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容，無(wú)法滿足醫(yī)院醫(yī)保會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)核算的需求。

21醫(yī)保資金核算不清晰

由于現(xiàn)行的醫(yī)保各個(gè)項(xiàng)目的結(jié)算方式和考核方法的不同，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理普遍存在醫(yī)保收入確認(rèn)難，醫(yī)保審核扣款、單病種包干費(fèi)用超標(biāo)等問(wèn)題的會(huì)計(jì)處理難等相關(guān)問(wèn)題，使得醫(yī)院的應(yīng)收款不斷增加。而醫(yī)保中心撥付醫(yī)保統(tǒng)籌基金需通過(guò)各種審核，有一個(gè)時(shí)間差，形成大量的在途資金，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算不及時(shí)。 財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法全面地掌握醫(yī)院醫(yī)保資金墊付信息，無(wú)法保證醫(yī)保資金的時(shí)間價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理在關(guān)注醫(yī)保收入時(shí)也要關(guān)注醫(yī)保成本，才能使醫(yī)院的發(fā)展更加健康。

22財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保管理部門之間缺乏溝通

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保管理部門作為兩個(gè)相互獨(dú)立的部門在醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算工作中各司其職，醫(yī)保管理部門每月負(fù)責(zé)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金，財(cái)務(wù)部門則對(duì)醫(yī)保管理部門申請(qǐng)的醫(yī)保資金和財(cái)務(wù)部門實(shí)現(xiàn)收入時(shí)記錄的保統(tǒng)籌掛賬是否相符。目前普遍存在的現(xiàn)象是，很多醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)管理時(shí)，兩個(gè)部門之間缺乏交流，未做有效溝通，造成相互間信息不對(duì)稱，從而影響了醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和及時(shí)性。

23財(cái)務(wù)管理人員不熟悉醫(yī)保政策

財(cái)務(wù)人員疏于掌握醫(yī)院政策而僅僅運(yùn)用所學(xué)的財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，是當(dāng)下各醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。醫(yī)保改革的各個(gè)環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的政策法規(guī)，只有深入領(lǐng)會(huì)了政策的內(nèi)涵，才能完成好醫(yī)保每個(gè)環(huán)節(jié)的工作。因?yàn)獒t(yī)保政策知識(shí)的缺失，使得醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員并未發(fā)揮管理作用而是窮于財(cái)務(wù)賬目的查證核對(duì)。

24缺少標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理模式

由于現(xiàn)行的醫(yī)保結(jié)算方式是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不斷改革而形成的新的結(jié)算方式 ，而國(guó)家也并未出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院在會(huì)計(jì)科目的設(shè)置上只是單純地設(shè)置了醫(yī)療收支會(huì)計(jì)科目和賬戶，針對(duì)制度性的會(huì)計(jì)科目和核算內(nèi)容并未設(shè)置。大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)分析也一直是關(guān)注醫(yī)保收入多少，自費(fèi)收入多少以及收入預(yù)算完成情況，而對(duì)醫(yī)保收入變化的主要影響因素、各類支出占比是否合理，配置是否科學(xué)等重要內(nèi)容未予以重視。

3現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

31完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制

在現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式下，由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院通過(guò)各類審核會(huì)產(chǎn)生或多或少的違規(guī)費(fèi)用，這些違規(guī)費(fèi)用醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)會(huì)拒絕支付而形成醫(yī)院的“壞賬損失”。醫(yī)院要減少醫(yī)保拒付費(fèi)用和壞賬損失，需盡可能地完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制。醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員要主動(dòng)與醫(yī)保結(jié)算中心保持密切聯(lián)系，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)保證金、醫(yī)保拒付款、醫(yī)保結(jié)算款等各類費(fèi)用及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，并要與醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效溝通，確保醫(yī)院的醫(yī)保資金及時(shí)回籠和順暢周轉(zhuǎn)。將藥品和醫(yī)療耗材納入預(yù)算管理，提高醫(yī)院庫(kù)存的流動(dòng)性，減少存貨的保管，保證醫(yī)院資金充足。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就必須在開(kāi)展合理、有效的治療服務(wù)過(guò)程中，將醫(yī)療成本控制在合理范圍內(nèi)。

32財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保管理部門保持密切配合與溝通

財(cái)務(wù)管理部門和醫(yī)保管理部門作為兩個(gè)相互獨(dú)立的部門，在醫(yī)院醫(yī)保運(yùn)行中承擔(dān)著各自的工作，但是要確保醫(yī)院醫(yī)保資金的安全性和準(zhǔn)確性，兩個(gè)部門就需要密切配合和溝通。醫(yī)保管理部門每月向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保墊支款，財(cái)務(wù)部門則及時(shí)記錄金額，每月兩個(gè)部門定期核對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬余額，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息和醫(yī)保機(jī)構(gòu)信息體系中的數(shù)據(jù)能夠吻合，并制作科學(xué)完善的明細(xì)賬目，對(duì)結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的差額因素要進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理措施。

33更新財(cái)務(wù)管理人員的醫(yī)保管理理念

醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，就必須更新財(cái)務(wù)管理人員的醫(yī)保管理理念，讓財(cái)務(wù)管理人員掌握更全面的業(yè)務(wù)知識(shí)。醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，還要組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，只有了解掌握最新的醫(yī)保政策才能對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算和預(yù)算，并針對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)理性的分析，提出合理化的建議。

34優(yōu)化賬務(wù)處理

目前很多醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算工作中的醫(yī)保往來(lái)業(yè)務(wù)所有科目都在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)保統(tǒng)籌掛賬”中反映，因而不能清晰反映往來(lái)業(yè)務(wù)中的具體內(nèi)容和特殊情況，為

提供詳細(xì)的會(huì)計(jì)信息，一定要在“應(yīng)收醫(yī)療款/醫(yī)療統(tǒng)籌掛賬”下設(shè)置相應(yīng)的明細(xì)科目。醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院所墊付的醫(yī)保金額實(shí)現(xiàn)核算，每月?lián)芸顣r(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)實(shí)際扣除的保證金要從醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的往來(lái)賬中結(jié)轉(zhuǎn)到此往來(lái)賬中。

要建立醫(yī)保保證金這個(gè)往來(lái)科目，每月?lián)芸畹那闆r下，將實(shí)際扣除保證金在醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的往來(lái)賬中結(jié)轉(zhuǎn)，同時(shí)在下一個(gè)年度的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)撥付上一年保證金的基礎(chǔ)上將結(jié)轉(zhuǎn)完成。

4結(jié)論

綜上所述，隨著國(guó)家醫(yī)改的進(jìn)一步深化，醫(yī)保支付方式的不斷創(chuàng)新和變革，逐步驅(qū)動(dòng)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更加專業(yè)化、精細(xì)化。醫(yī)院必須完善財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)保管理人員的水平，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保資金的有效控制與管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張桂英.分析醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017（7）：91-92.

[2]蔡宗泰.淺析現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].改革與創(chuàng)新，2015（11）：90-91.

[3]劉曉芳.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊， 2010（36）：90-91.