超聲心動(dòng)圖預(yù)測慢性收縮性心力衰竭預(yù)后的價(jià)值

何丹　楊繼敏　劉亞娟

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖預(yù)測慢性收縮性心力衰竭（心衰）預(yù)后的價(jià)值。 方法 2014年8月—2016年2月方便選擇在首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院診治的慢性收縮性心衰患者112例，所有患者都給予超聲心動(dòng)圖檢查，記錄相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)調(diào)查患者的病例資料并隨訪預(yù)后。結(jié)果 隨訪2年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%。MACE組患者的LVEDV、LVESV值顯著高于非MACE組患者[（107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043），P<0.05）]，兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在112例患者中，直線相關(guān)分析顯示患者預(yù)后MACE與LVEDV、LVESV值成相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲心動(dòng)圖在慢性收縮性心衰患者中的應(yīng)用可反映患者的心功能狀況，預(yù)測預(yù)后具有很好的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖;慢性收縮性心力衰竭;預(yù)后;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the value of echocardiography in predicting the prognosis of chronic systolic heart failure （heart failure）. Methods From August 2014 to February 2016， 112 patients with chronic systolic heart failure who were diagnosed and treated at Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University were conveniently selected. All patients were given echocardiography and related indicators were recorded. At the same time， the patient's medical records were investigated and the prognosis was followed up. Results During the follow-up of two years， the incidence of MACE in 112 patients with malignant arrhythmia， stroke， cardiogenic death， recurrent heart failure， and recurrent coronary events was 18.8%. The LVEDV and LVESV values of the patients in the MACE group were significantly higher than those in the non-MACE group （107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043， P<0.05）]. There was no statistically significant difference in the values of LVDs， LVDd and LAD between the two groups （P>0.05）. In 112 patients， linear correlation analysis showed that the prognosis of patients with MACE was associated with LVEDV and LVESV values，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of echocardiography in patients with chronic systolic heart failure can reflect the cardiac function of patients and predict the prognosis is of great value.

[Key words] Echocardiography; Chronic systolic heart failure; Prognosis; Correlation

慢性收縮性心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病的終末階段，臨床上主要表現(xiàn)為左心室增大、左心室收縮末期容量增加，其病死率是一般人群的4～8倍[1-2]。特別是很多患者的臨床表現(xiàn)多樣，有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等癥狀，導(dǎo)致臨床診斷比較困難，預(yù)測預(yù)后也更加困難[3-5]。當(dāng)前慢性收縮性心衰的診斷方法比較多，包括胸部X光片、核磁共振、放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、心衰標(biāo)志物、心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)等，其中超聲心動(dòng)圖在準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟功能方面有很好的價(jià)值，具有無創(chuàng)、簡便的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。2014年8月—2016年2月，該文具體探討了超聲心動(dòng)圖預(yù)測112例慢性收縮性心衰患者預(yù)后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

方便選擇在首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院診治的慢性收縮性心衰患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在自愿條件下簽署知情同意書;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;符合慢性收縮性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);患者臨床與隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期及血液系統(tǒng)疾病患者;近期有外科手術(shù)史或創(chuàng)傷史患者;孕婦、哺乳婦女及半年內(nèi)可能妊娠的患者;主動(dòng)脈夾層患者;肺動(dòng)脈栓塞患者。

1.2? 超聲心動(dòng)圖檢查方法

選擇飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為2～4 HMz，掃描部位包括胸骨左緣（左室長軸）、胸骨旁短軸、二腔心、心尖、二尖瓣、心尖四腔等。測定左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左房內(nèi)徑（LAD）、舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）等指標(biāo)。

1.3? 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查與記錄所有患者的病史資料，包括超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病、收縮壓、舒張壓、心率、心功能分級(jí)等。所有患者隨訪調(diào)查2年，以患者住院期間及出院后2年內(nèi)死亡為該研究的主要研究終點(diǎn)，以惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）為次要研究終點(diǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，分別采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析為直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 預(yù)后情況

隨訪2年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%（21/112）。

2.2? 一般情況對(duì)比

MACE組患者的LVEDV、LVESV值顯著高于非MACE組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 相關(guān)性分析

在112例患者中，直線相關(guān)分析顯示患者預(yù)后MACE與LVEDV、LVESV值成相關(guān)相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性收縮性心衰是當(dāng)今社會(huì)人類死亡的主要原因之一，如何對(duì)慢性收縮性心衰患者進(jìn)行早期鑒別診斷與預(yù)后預(yù)測已是臨床工作研究的重點(diǎn)[8]。該研究顯示隨訪兩年，112例患者的惡性心律失常、腦卒中、心源性死亡、再次心衰、再發(fā)冠脈事件等MACE發(fā)生率為18.8%，表明慢性收縮性心衰的預(yù)后比較差，與其他研究的20%類似[9]。

該病患者多伴隨有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征，胸部X光片與心衰標(biāo)志物在臨床應(yīng)用中比較多見，但是診斷特異性有待提高，不利于早期診斷;超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性收縮性心衰的心功能具有客觀、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，也具有簡便易行、可重復(fù)操作等優(yōu)勢[10]。超聲心動(dòng)圖可依靠一系列電子技術(shù)，可以測量高速血流的能力，采用一定容積血流的頻譜圖，從而反映心功能狀況。該研究顯示MACE組患者的LVEDV值（107.33±22.19）mL、LVESV值（49.20±11.49）mL顯著高于非MACE組患者（97.20±13.10）mL和（41.02±5.66）mL，兩組患者LVDs、LVDd、LAD值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從機(jī)制上分析，慢性收縮性心衰患者在長期的病理因素影響下，心排出量難以維持，最終會(huì)導(dǎo)致失代償心衰。早期檢出心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K情況，能有效指導(dǎo)臨床治療，從而改善患者預(yù)后[11]。特別是隨著病情的發(fā)展，患者有心肌回聲變強(qiáng)、變薄的特點(diǎn)，通過超聲心動(dòng)圖測可以鑒別與診斷該病[12]。

該研究直線相關(guān)分析顯示慢性收縮性心衰患者的預(yù)后MACE與LVEDV、LVESV值成相關(guān)相關(guān)性。慢性收縮性心衰是一系列復(fù)雜的臨床癥候群，是臨床上心血管疾病發(fā)展到終末階段的表現(xiàn)[13-14]。該病在臨床上可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心源性猝死等，特別是老年患者更易出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變[15]。并且超聲心動(dòng)圖不受患者主觀影響，更能客觀反映患者心功能的實(shí)際狀況，有利于預(yù)測預(yù)后[16]。不過超聲心動(dòng)圖對(duì)一些體積較大左室的測量欠準(zhǔn)確，其準(zhǔn)確性和敏感性有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在慢性收縮性心衰患者中的應(yīng)用可反映患者的心功能狀況，預(yù)測預(yù)后具有很好的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-25）