核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援演練現(xiàn)場(chǎng)輻射偵檢的思考

劉露陽(yáng)，楊朝雯，劉蓬倩，成柯君，李 亮，楊 軍

核與輻射突發(fā)事件是指突然發(fā)生的、由放射性物質(zhì)或其他放射源造成或可能造成嚴(yán)重影響公共健康的緊急事件[1]。由于放射性物質(zhì)破壞隱蔽性極強(qiáng)且致傷效應(yīng)多樣，這就決定了現(xiàn)場(chǎng)核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作存在著傷情類(lèi)別復(fù)雜、處置難度大、防護(hù)要求高、不確定因素多、事態(tài)緊急性強(qiáng)等諸多難點(diǎn)[2]。做好輻射的偵檢是應(yīng)急救援工作得以安全開(kāi)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于保護(hù)救援人員自身安全和為受照傷員提供診治依據(jù)，以及劃定區(qū)域控制污染擴(kuò)散等方面，都具有重要意義，需貫穿于應(yīng)急救援的整個(gè)過(guò)程。

解放軍第二0 六醫(yī)院在參加上級(jí)單位組織的“真核背景”救援演習(xí)任務(wù)時(shí)，本著最合理攜帶物資、最優(yōu)化編組人員、力爭(zhēng)最短時(shí)間、盡最高效施救的原則，在接到上級(jí)抽組我院核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我隊(duì)”）的命令后機(jī)動(dòng)前出，執(zhí)行并檢驗(yàn)了現(xiàn)場(chǎng)偵檢、快速分類(lèi)、去污洗消、醫(yī)療救治和傷員后送等五個(gè)科目?，F(xiàn)就我隊(duì)此次核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場(chǎng)演練與日常實(shí)踐總結(jié)，探討核應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救援中輻射偵檢的主要任務(wù)、流程分解和注意事項(xiàng)等要素，以期對(duì)現(xiàn)階段核醫(yī)學(xué)救援研究和發(fā)展提供一定參考。

1 輻射偵檢的主要任務(wù)與人員裝備

核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援與其他救援的根本區(qū)別在于輻射，對(duì)于輻射的偵檢是一項(xiàng)特殊的工作，其工作范疇不僅僅局限于偵檢組，最好每個(gè)組室都能在現(xiàn)有條件下展開(kāi)測(cè)量并合理評(píng)估[3]，形成全要素全過(guò)程的“大偵檢”環(huán)節(jié)。表1 所示即我隊(duì)各組室配備的偵檢設(shè)備、人員及相關(guān)器材，主要擔(dān)負(fù)著：（1）通過(guò)有效測(cè)量，確定并劃設(shè)展開(kāi)區(qū)域；（2）對(duì)展開(kāi)區(qū)域輻射水平與風(fēng)速風(fēng)向等要素實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；（3）確定傷員污染程度，給出針對(duì)性建議；（4）給出合理防護(hù)建議，確定救援停留時(shí)間；（5）對(duì)傷員進(jìn)行表面污染檢測(cè)；（6）對(duì)去污洗消效果給予評(píng)價(jià)；（7）對(duì)鼻咽拭子、食品水源等樣本進(jìn)行采樣；（8）撤收時(shí)的相關(guān)檢測(cè)與污染控制等任務(wù)[4,5]。

2 輻射偵檢流程分解及我隊(duì)經(jīng)驗(yàn)

2.1 展開(kāi)區(qū)域劃分

2.1.1 測(cè)量環(huán)境劑量率與風(fēng)速風(fēng)向 測(cè)量中，可將伽馬中子巡測(cè)儀系于腰間，保證設(shè)備使用安全的同時(shí)，又可滿(mǎn)足環(huán)境檢測(cè)距地表約1 m 的高度要求。此外，風(fēng)速風(fēng)向儀在使用中需盡可能垂直握持并舉過(guò)頭頂，待穩(wěn)定后讀取數(shù)據(jù)。

2.1.2 匯報(bào)并提出展開(kāi)與防護(hù)建議 測(cè)量后需向指揮組報(bào)告，根據(jù)風(fēng)速風(fēng)向與環(huán)境劑量率的高低，對(duì)救援隊(duì)展開(kāi)方位及救援人員應(yīng)采取的防護(hù)級(jí)別提出建議，并以閾值限制理論為基礎(chǔ)向上級(jí)建議救援停留時(shí)間。

根據(jù)國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)（International Atomic Energy Agency，IAEA）規(guī)定，救援隊(duì)通常應(yīng)位于事故點(diǎn)的上/側(cè)上風(fēng)向、實(shí)時(shí)環(huán)境劑量率10 ～100 μSv/h的溫區(qū)展開(kāi)，核應(yīng)急人員一般情況的閾值限制為累積有效劑量不超過(guò)50 mSv[6,7]，此時(shí)人員應(yīng)采取C 級(jí)防護(hù)。當(dāng)執(zhí)行重大救援任務(wù)或其他顯著利大于弊的情況，以及處于次生核災(zāi)害等特殊環(huán)境下，人員防護(hù)與閾值限制等應(yīng)按戰(zhàn)時(shí)條件下的上級(jí)指令給予控制[8]。

2.1.3 初步劃分三區(qū)，引導(dǎo)車(chē)輛入場(chǎng) 我隊(duì)采用密度與自重較大的高亮PVC 晶格帶貼地劃分三區(qū)。該晶格帶不易被吹動(dòng)且辨識(shí)度高、夜間具備醒目的反光。以“三線法”，紅線區(qū)分待救援-救援區(qū)；橙線區(qū)分污染-緩沖區(qū)；綠線區(qū)分緩沖-清潔區(qū)，如圖1 所示。明確區(qū)域后，各組室及車(chē)輛即可快速定位和提升效率。

圖1 “三線法”場(chǎng)地初步劃分

2.1.4 區(qū)域細(xì)化，通道鋪設(shè) 在救援隊(duì)展開(kāi)的同時(shí)，偵檢組結(jié)合各組室實(shí)際位置及場(chǎng)地地形，合理將區(qū)域細(xì)化，并使用PVC 地革鋪設(shè)通道。在適當(dāng)?shù)膲耗_及固定后，場(chǎng)地區(qū)域劃分完畢。此時(shí)，我隊(duì)的展開(kāi)布局由圖1 演變?yōu)閳D2 所示。此方式不受展開(kāi)區(qū)域地質(zhì)土質(zhì)等因素的影響限制，可在較為厚重的防護(hù)狀態(tài)下為救援隊(duì)員節(jié)省體力。經(jīng)實(shí)踐，我隊(duì)以“三線初分-鋪標(biāo)細(xì)化”的方式照比全程地釘拉線的普通做法可節(jié)約11～16 min。

2.2 報(bào)警閾值設(shè)置

2.2.1 確定輻射本底 通常以Background 模式測(cè)量，以五點(diǎn)法選取本底測(cè)量點(diǎn)并逐點(diǎn)行進(jìn)測(cè)量。本底的確定至少需重復(fù)測(cè)量三次，取平均值。

2.2.2 設(shè)置報(bào)警閾值 報(bào)警閾值一般通過(guò)MeasurementParameter 或Alert 模式設(shè)置，目前多數(shù)表面污染的檢測(cè)設(shè)備以每秒計(jì)數(shù)率（Counting per second, CPS）為單位，一般以本底的2～5 倍判定為輕度污染，5～10 倍為中度污染，10～20 倍為重度污染，20 倍以上為極重度污染。我隊(duì)一般以Gross 模式并將其設(shè)置為2 倍本底。

表1 我隊(duì)前出攜帶的輻射偵檢相關(guān)器材

圖2 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)展開(kāi)布局

需注意的是，目前對(duì)表面污染的控制和干預(yù)通常以國(guó)際單位放射性比活度（核素已知時(shí)）的值為主要依據(jù)[9]，而CPS 則是一個(gè)非法定的計(jì)量單位。但在面對(duì)嚴(yán)峻的救援形式、復(fù)雜的核素成分時(shí)，CPS 值的變化可作為判別污染的可靠依據(jù)。CPS 值的測(cè)量受探測(cè)面積、探測(cè)效率等因素影響，不同刻度、不同型號(hào)設(shè)備的CPS值極有可能相差較大。因此，CPS 通常不可跨設(shè)備型號(hào)比較，更不可將其與放射性活度Bq 相等價(jià)。我隊(duì)在以CPS 為單位記錄污染或填寫(xiě)文書(shū)時(shí)，通常在記錄值后以括號(hào)形式對(duì)當(dāng)前本底與測(cè)量設(shè)備加以標(biāo)注，例如“200 CPS（150 CPS，LB-124）”。

2.3 傷員的外污染檢測(cè)

2.3.1 門(mén)式射線檢測(cè)儀初篩 這不僅是一項(xiàng)偵檢工作，也是檢傷分類(lèi)的第一關(guān)，我隊(duì)遵循“以重傷為優(yōu)先、傷情與污染并重”的原則。

危重傷員以救命為主，屬于“第一優(yōu)先”?？紤]到該類(lèi)傷員大多數(shù)為擔(dān)架傷員且傷情緊迫，行進(jìn)中垂向過(guò)門(mén)也存在諸多不便。因此，危重傷員無(wú)需通過(guò)門(mén)式初篩，第一時(shí)間以專(zhuān)用路徑優(yōu)先救治并及時(shí)后送。如條件允許，可在救治或后送等環(huán)節(jié)進(jìn)行的同時(shí)，由相關(guān)組室檢測(cè)并去污。

非重傷傷員需逐個(gè)通過(guò)門(mén)式檢測(cè)儀的初篩。門(mén)式檢測(cè)儀通常以本底值開(kāi)方的7～14 倍作為默認(rèn)的凈值報(bào)警閾，且具備醒目的聲光報(bào)警功能，但其左右門(mén)柱探測(cè)器間距較大。過(guò)門(mén)時(shí)如遇其報(bào)警，我隊(duì)即認(rèn)為該傷員存在有一定程度且不容忽視的污染，賦予該傷員“條件優(yōu)先”，即優(yōu)先給予衣物更換、拭子采集、全身表面污染掃查等處置。對(duì)于門(mén)式檢測(cè)儀未報(bào)警的非重傷傷員，考慮到純?chǔ)?及低能β 核素等污染的可能性，同樣需進(jìn)行衣物更換、拭子采集，以及對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行表面污染掃查等處置，無(wú)外傷人員的污染初篩參照非重傷傷員。

2.3.2 表面污染檢測(cè)儀細(xì)查 該環(huán)節(jié)主要針對(duì)初篩后的兩種情況：如門(mén)式檢測(cè)儀報(bào)警，更換衣物后給予全身細(xì)查；如門(mén)式檢測(cè)儀未報(bào)警，更換衣物后給予重點(diǎn)部位細(xì)查。對(duì)于全身檢測(cè)，需按國(guó)標(biāo)或軍標(biāo)（圖3、圖4）規(guī)定的走棒路線執(zhí)行。傷口、毛發(fā)、面部、手掌、足底等外露及褶皺部位屬于重點(diǎn)部位。表面污染檢測(cè)儀在使用中需將探測(cè)窗距體表約1 cm，移動(dòng)速度3～5 cm/s，如檢測(cè)體表α 粒子，則需探測(cè)窗距體表0.5 cm，注意不要接觸。掃查后，將污染部位、污染程度等信息在傷票上明確標(biāo)注。如必要或在條件允許的情況下，可通過(guò)設(shè)備的核素庫(kù)對(duì)污染處核素識(shí)別，以便后續(xù)采取針對(duì)性的洗消和給藥等救治措施。

圖3 “GBZ/T 216-2009 規(guī)定的檢測(cè)順序

圖4 軍標(biāo)中表面污染的檢測(cè)順序

2.3.3 洗后表面污染再檢測(cè) 這是評(píng)價(jià)洗消效果必不可少的工作，一般在洗消車(chē)/洗消帳篷后室進(jìn)行，洗后重點(diǎn)檢測(cè)傷票標(biāo)注的污染部位及污染部位旁的褶皺等處。然而，將體表的放射性污染完全去除是困難的，少量放射性物質(zhì)會(huì)殘留在皮膚表面（如角質(zhì)層），為避免過(guò)度洗消可能導(dǎo)致的皮膚受損，繼而增加放射性物質(zhì)由傷口進(jìn)入體內(nèi)的危險(xiǎn)，一般如3 次重復(fù)洗消后污染水平仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)停止洗消并給予帶污后送等合理處置[10]。

2.4 鼻咽拭子檢測(cè)

2.4.1 生物樣本的采集 傷員在檢傷分類(lèi)的過(guò)程中需對(duì)鼻咽等部位進(jìn)行拭子采集。為便于采集且提高采集效率，可事先將拭子或棉簽蘸水濕潤(rùn)。采樣后，根據(jù)采集部位不同，可分別封裝于預(yù)案設(shè)定的不同管頭顏色的拭子管內(nèi)，做好信息標(biāo)記并及時(shí)送檢。

2.4.2 快速檢測(cè)與留樣 拭子送檢箱經(jīng)洗消去污后，送至醫(yī)療保障組進(jìn)行檢測(cè)。基于專(zhuān)用拭子檢測(cè)設(shè)備便攜性不佳等限制因素的考慮，我隊(duì)通過(guò)返廠改裝，將Como170 型表面污染檢測(cè)儀配置了拭子檢測(cè)架。該檢測(cè)架主體為鉛材質(zhì)，可屏蔽外界對(duì)架內(nèi)托盤(pán)的輻射干擾，搭配主機(jī)后可通過(guò)insert sample 功能對(duì)鼻咽拭子給予快速分析，并于必要時(shí)進(jìn)行核素識(shí)別。但由于采樣及吸入所造成的不確定性，樣品的放射性核素活度和攝入量之間對(duì)應(yīng)關(guān)系分散性很大[11]，拭子檢測(cè)結(jié)論“contamination”或“no contamination”僅對(duì)現(xiàn)場(chǎng)條件下快速判別是否存在放射性核素?cái)z入（內(nèi)污染）提供一定價(jià)值的參考。

2.5 展開(kāi)地域監(jiān)測(cè) 展開(kāi)地域極有可能隨著煙羽的擴(kuò)散、風(fēng)向的改變及受污染人員的流動(dòng)等因素遭受污染或二次污染。因此，在救援的同時(shí)，偵檢組需對(duì)展開(kāi)地域的環(huán)境劑量率和風(fēng)速風(fēng)向給予持續(xù)性監(jiān)測(cè)。由于我隊(duì)的污染區(qū)與事故地點(diǎn)的直線距離最近、人員流動(dòng)較大，故而我隊(duì)將實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)放在污染區(qū)。如發(fā)現(xiàn)風(fēng)向突然改變和/或劑量率水平異常升高時(shí)，應(yīng)立即向指揮組報(bào)告并提出應(yīng)急區(qū)域調(diào)整的建議[12]。另外，考慮到眾多不確定因素及低空與高空風(fēng)向可能存在的偏差，在做好環(huán)境監(jiān)測(cè)的同時(shí)，需注重與環(huán)境和氣象等部門(mén)的聯(lián)系，以便準(zhǔn)確掌握和預(yù)測(cè)區(qū)域污染情況及污染推進(jìn)速度等關(guān)鍵信息，有效減少人員暴露時(shí)間[13]。

2.6 食品水源等檢測(cè) 對(duì)于完整測(cè)定食品、水源、土壤及其他食物鏈相關(guān)環(huán)節(jié)中的放射性核素及活度，其預(yù)處理程序復(fù)雜、所需試劑眾多、檢測(cè)儀器貴重且日常使用率低[14,15]。因此，我隊(duì)在食品水源等的偵檢中，做好樣品采集并送檢至專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的同時(shí)，在現(xiàn)有裝備條件下，例如通過(guò)與同類(lèi)食品和水源等做對(duì)比或利用儀器Tot Bq 等測(cè)量方式，得出具有一定參考價(jià)值的初步檢測(cè)結(jié)果。

2.6 撤收污染再檢測(cè) 撤收時(shí)，需再次對(duì)展開(kāi)地域進(jìn)行劑量率測(cè)量，以確認(rèn)展開(kāi)地域是否繼發(fā)污染并確定人員撤離的清潔路線。如存在二次污染，需對(duì)污染區(qū)域加以標(biāo)記。對(duì)確需保留的設(shè)備或裝具確定是否去污及去污是否達(dá)標(biāo)，對(duì)其他醫(yī)療垃圾及放射性廢物做好封裝與標(biāo)記后，將明細(xì)情況報(bào)告指揮組。所有救援人員同樣需要進(jìn)行污染檢測(cè)以確定是否去污洗消，偵檢人員與洗消人員在做好污染的自檢互檢后，最后登車(chē)并報(bào)告。

3 輻射偵檢的總結(jié)思考與意見(jiàn)建議

3.1 偵檢設(shè)備的操作使用方面 對(duì)救援中偵檢設(shè)備的使用，我們總結(jié)了5R 原則，即：在正確的自身防護(hù)下，持正確且有效的設(shè)備與探頭，以正確的測(cè)量模式與方法，用正確且恰當(dāng)?shù)挠?jì)量單位，正確的讀取并記錄。表面污染檢測(cè)是全隊(duì)工作的一個(gè)重難點(diǎn)，極為考驗(yàn)?zāi)土w力，需嚴(yán)格掌握好速度與距離等要求。中國(guó)核動(dòng)力研究設(shè)計(jì)院一所的許藎等[16]的實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)體表檢測(cè)的距離由1 cm 變化至1.2 cm 時(shí)，β 粒子的前后測(cè)量偏差＞7%。我隊(duì)在某次實(shí)源訓(xùn)練中，也曾出現(xiàn)過(guò)因偵檢人員體力不支、動(dòng)作變形、檢測(cè)距離拉大而對(duì)模擬傷員攜帶的一枚豁免釷源未及時(shí)檢出的情況。再者，需注意其探測(cè)窗部位的鋁箔非常單薄、極易破損，曾有某隊(duì)在操作訓(xùn)練時(shí)，因鋁箔劃破而造成讀數(shù)爆表的情況。另外，該類(lèi)設(shè)備多數(shù)配備了金屬的探測(cè)窗蓋板，在提供一定保護(hù)的同時(shí)，更可通過(guò)蓋板的一開(kāi)一合，實(shí)現(xiàn)對(duì)α、β、γ 的分別測(cè)量。在檢測(cè)過(guò)程中，需注意探測(cè)窗中心與四周存在活度響應(yīng)不均的問(wèn)題，如對(duì)傷口或小塊污染給予測(cè)量，最好外接專(zhuān)用的傷口探頭以保證準(zhǔn)確性。

我想到那個(gè)小鎮(zhèn)上的一隅。一棟兩層樓的紅磚瓦房，屋后是一片青山，滿(mǎn)山的樟樹(shù)，郁郁蔥蔥，間雜著青青的翠竹，有白鷺在叢中飛翔。山腳下一畦菜地，菜地邊有一株孤獨(dú)的桃樹(shù)寂寞地開(kāi)著。

此外，表面污染檢測(cè)儀等偵檢設(shè)備尚無(wú)專(zhuān)用的配套防護(hù)裝具[17]，目前普遍的做法是將探測(cè)窗以外區(qū)域以塑料薄膜包裹，盡量防止污染，影響后續(xù)使用。我隊(duì)計(jì)劃以杜邦Tyvek 特衛(wèi)強(qiáng)面料，內(nèi)包裹碳纖維PTC 加熱膜、鋰電池及高密度保暖層，以解決我隊(duì)地處東北寒區(qū)，冬季-30℃極端氣候條件下，設(shè)備無(wú)法開(kāi)機(jī)和使用的問(wèn)題。

3.2 偵檢設(shè)備的管理維護(hù)方面 核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援物資有著一定的特殊性，其有效保障主要體現(xiàn)為數(shù)量與質(zhì)量的保證，須加強(qiáng)對(duì)核應(yīng)急醫(yī)療物資的有效管理，完善制度、嚴(yán)格監(jiān)管[18]。輻射偵檢工作主要依靠相應(yīng)的偵檢設(shè)備才能有效開(kāi)展，在偵檢設(shè)備的管理、存放、保養(yǎng)等環(huán)節(jié)，建議采用物資管理“四定法”[19]，即：（1）定期檢查。尤其在設(shè)備入庫(kù)后，需定期檢查其運(yùn)行與測(cè)量的穩(wěn)定情況，保證開(kāi)機(jī)率的同時(shí)定期對(duì)設(shè)備充放電，并做好存儲(chǔ)環(huán)境溫濕度等條件的檢查。（2）定人管理。本著使用者即管理者的原則，強(qiáng)化人員愛(ài)裝意識(shí)，確保萬(wàn)無(wú)一失。（3）定點(diǎn)放置。無(wú)論前出救援還是日常保管，都需做好設(shè)備的定點(diǎn)定位，做到物有其位、按位取放、用后歸位、一目了然。（4）定標(biāo)校準(zhǔn)。輻射偵檢設(shè)備應(yīng)每年校準(zhǔn)1 次并定期給予保養(yǎng)，在使用前后需做好設(shè)備質(zhì)量控制檢查[20]。另外，由于偵檢設(shè)備存在一定的易損性等問(wèn)題，如有條件可對(duì)設(shè)備做戰(zhàn)儲(chǔ)備份。

3.3 辯證看待輻射方面 如若處在真實(shí)的核應(yīng)急救援現(xiàn)場(chǎng)，面臨著人員污染程度不同、傷情傷類(lèi)各異和情緒心態(tài)波動(dòng)等復(fù)雜局面，這時(shí)最關(guān)鍵的就是盡可能在“傷情-污染-所需時(shí)間”上取得平衡。輻射固然會(huì)對(duì)受污人員造成不同程度的損傷，但要辯證看待，切莫唯輻射論。如傷員無(wú)嚴(yán)重污染或未經(jīng)大劑量照射，此時(shí)的輻射照比傷情可能并不足以致命；也可能傷員僅為小傷口輕污染，但核素的金屬毒性遠(yuǎn)大于其放射毒性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果等。諸如此類(lèi)情況，就要求核應(yīng)急救援人員在實(shí)際工作中將救援流程與靈活處理相結(jié)合，在遵循原則的基礎(chǔ)上依情而論，以確定每名傷員偵檢、洗消、救治的先后[21]。

另外，如同兒童的“白大褂恐慌”一樣，當(dāng)傷員看到全副武裝的救援人員時(shí)，很可能在心理上產(chǎn)生一定的緊張與焦慮，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為抵觸與恐懼。因此，建議從接觸傷員的第一關(guān)偵檢開(kāi)始，即形成“有形偵檢+無(wú)形疏導(dǎo)”的模式?？捎诰仍藛T胸前位置粘貼不同表情的微笑標(biāo)貼，以暖色調(diào)、低色差對(duì)救援物品進(jìn)行外觀的處理，并以溝通、手勢(shì)等，傳遞積極樂(lè)觀、嚴(yán)肅活潑的心理暗示，有助于傷員情緒的舒緩。

3.4 救援人員的崗位能力方面 救援隊(duì)中除麻醉、超聲、檢驗(yàn)等個(gè)別崗位外，大部分醫(yī)技護(hù)人員可按專(zhuān)業(yè)類(lèi)別，定期進(jìn)行合理的崗位輪換及隊(duì)內(nèi)外的人員輪換，排出不同的“首發(fā)陣容”，從而以不同的視角發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高全員對(duì)核應(yīng)急救援的整體認(rèn)知。在我隊(duì)接下來(lái)的訓(xùn)練中，計(jì)劃以模擬考核的方式，檢驗(yàn)輪換陣容的展開(kāi)與救援能力，并通過(guò)合理的輪換提高人員全面性，強(qiáng)化各崗位人員的儲(chǔ)備厚度。

此外，通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)題講座、資料印發(fā)、設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)講解、專(zhuān)科進(jìn)修等多種方式將基礎(chǔ)理論與實(shí)戰(zhàn)救援相結(jié)合[22]，在借鑒其他隊(duì)伍理念與做法的同時(shí)，強(qiáng)化自身核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的技術(shù)能力。

3.5 偵檢工作的交接對(duì)接方面 核事故醫(yī)學(xué)救援中，應(yīng)高度重視軍地協(xié)同，尤其是信息聯(lián)通、作業(yè)聯(lián)動(dòng)、力量互補(bǔ)[23,24]。盡管我隊(duì)的預(yù)案在救援隊(duì)展開(kāi)前、環(huán)境監(jiān)測(cè)過(guò)程中及撤收后污染廢物處理等方面都一一羅列，但整個(gè)救援過(guò)程中同防化、疾控、環(huán)境及治安等力量在保障協(xié)同、樣本送檢、醫(yī)療后送、工作對(duì)接等方面還僅停留在字面。未對(duì)突發(fā)、緊急甚至戰(zhàn)時(shí)條件下的順暢協(xié)同、信息共享等方面做出有效的模擬演練。

為規(guī)范化救治流程，應(yīng)通過(guò)設(shè)置少量、批量、大批量的放射損傷傷員進(jìn)行全流程反復(fù)演練，細(xì)摳并糾正流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)[25]。因此，偵檢工作除保證偵檢質(zhì)量外，還需注重同組室內(nèi)與組室間的交接，對(duì)傷標(biāo)傷票中的輻射檢測(cè)部分信息及時(shí)完善，避免傷病員在隊(duì)內(nèi)分流時(shí)，出現(xiàn)重復(fù)偵檢、過(guò)度偵檢、甚至漏偵檢和錯(cuò)誤偵檢等情況。

我隊(duì)通常進(jìn)行20～50 名批量傷員的全流程演練或2～8 名復(fù)合傷傷員的各組室工作細(xì)節(jié)考察。但救援工作中，存在著實(shí)用性有待提高、實(shí)戰(zhàn)氛圍有待強(qiáng)化渲染、展開(kāi)速度較慢、上下級(jí)及組室間溝通脫節(jié)、特情應(yīng)對(duì)不合理、防護(hù)裝具穿戴質(zhì)量隨時(shí)間降低、氣態(tài)性核素過(guò)濾罐配備不足、各類(lèi)藥材攜帶品量有待調(diào)整、水電供應(yīng)保障間斷、隊(duì)員體能儲(chǔ)備不夠、傷員信息查對(duì)不嚴(yán)、傷票拿錯(cuò)、耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的傷員就診容忍度降低、對(duì)ASD/PTSD 且污染傷員如何更合理處置、嚴(yán)重受照但污染較輕傷員易漏診漏查等問(wèn)題。偵檢工作中，未對(duì)輻射偵檢的最大通過(guò)效能給予檢驗(yàn)、設(shè)備的使用與設(shè)置還存在忙中出錯(cuò)的現(xiàn)象，也未對(duì)本底發(fā)生變化的測(cè)量數(shù)據(jù)給予現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控。

核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性行動(dòng)，既要求業(yè)務(wù)能力，也需要預(yù)案制訂、設(shè)備保障、心理疏導(dǎo)等一系列內(nèi)容[26]。本文僅初步對(duì)我隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)輻射偵檢方面進(jìn)行總結(jié)與思考，下一步將繼續(xù)通過(guò)實(shí)戰(zhàn)性訓(xùn)練，對(duì)輻射偵檢工作的設(shè)備模塊化、人員最優(yōu)化、數(shù)據(jù)信息化、制度規(guī)范化、對(duì)接無(wú)縫化等方面進(jìn)行深入探究，對(duì)存在的問(wèn)題與不足之處進(jìn)行有效且務(wù)實(shí)的整改，為應(yīng)對(duì)核與輻射突發(fā)事件做好應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備。