Roy 適應(yīng)模式心理舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張小娟 姚藝真

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)三科 河南鄭州450052）

女性在孕期及產(chǎn)后期間，通常伴隨著環(huán)境、心理、生理等一系列的改變，尤其是產(chǎn)后極易出現(xiàn)精神方面的問(wèn)題[1]。產(chǎn)后抑郁指女性在分娩后發(fā)生的抑郁情況，屬于精神疾患的一種，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)和一般的抑郁癥狀類似，主要為煩躁不安、悲觀絕望、易激惹、多慮、情緒低落等，不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成影響，還會(huì)對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[2]。因此，需給予產(chǎn)后抑郁癥患者及時(shí)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以消除其抑郁情緒，促使盡快康復(fù)。本研究主要探析產(chǎn)后抑郁癥患者采用Roy 適應(yīng)模式心理舒適護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2018 年7月診治的84 例產(chǎn)后抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各42 例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡（28.76±5.34）歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程（3.28±0.97）個(gè)月；教育水平：高中及以下18例，大專及以上24 例。研究組年齡22～37 歲，平均年齡（28.74±5.32）歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程（3.31±0.98）個(gè)月；教育水平：高中及以下17 例，大專及以上25 例。兩組基線資料（P＞0.05），存在可比性。所有患者均經(jīng)臨床診查確診為產(chǎn)后抑郁癥，HAMD 評(píng)分＞7 分，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、飲食與作息護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等。研究組進(jìn)行Roy 適應(yīng)模式心理舒適護(hù)理。（1）一級(jí)評(píng)估階段：護(hù)理人員首次與患者接觸時(shí)需認(rèn)真傾聽(tīng)其敘述，對(duì)其表示理解，以取得患者的信任，以便構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)和患者及家屬的交流對(duì)其家庭、教育、工作等背景進(jìn)行評(píng)估，充分掌握其焦慮、自卑等負(fù)性情緒。（2）二級(jí)評(píng)估階段：依照一級(jí)評(píng)估的結(jié)果，仔細(xì)評(píng)估患者出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性情緒的因素，明確需要注意的問(wèn)題，以便更好地實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（3）干預(yù)階段1：當(dāng)患者睡眠差、焦慮等癥狀得到改善后，愿意與他人多交流溝通，甚至愿意參與到社會(huì)活動(dòng)中時(shí)，為其進(jìn)行心理舒適護(hù)理，首先為患者及其家屬進(jìn)行產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，每周二、四為患者進(jìn)行知行療法理論的講解，提升治療信心。（4）干預(yù)階段2：為患者制定科學(xué)合理的診療外生活，創(chuàng)辦或開(kāi)展看電影、舞蹈、演唱等多樣化的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加到感興趣的活動(dòng)中，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)。（5）干預(yù)階段3：為患者構(gòu)建溫馨和諧的家庭與社會(huì)支持氛圍，組建心理護(hù)理小組，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心感受與治療感受講述出來(lái)，提出疑問(wèn)與需求，家屬與護(hù)理人員盡可能滿足，以提升其治療信心，同時(shí)每間隔2 周為患者及家屬講解治療時(shí)可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施。（6）評(píng)價(jià)階段：通過(guò)客觀與主觀方面評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，同時(shí)和護(hù)理前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析患者的抑郁情況。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）記錄兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況。應(yīng)用HAMA 焦慮量表評(píng)估焦慮情況，HAMD 抑郁量表評(píng)估抑郁情況，分值越高說(shuō)明患者抑郁和焦慮情況越嚴(yán)重。（2）采用PSQI 量表評(píng)估兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，包括睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間4 項(xiàng)。（3）以我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3 等級(jí)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。（4）應(yīng)用SF-36 量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包含社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛4 項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD 及HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD 及HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較（分

表1 兩組護(hù)理前后HAMD 及HAMA 評(píng)分比較（分

組別 n 護(hù)理前H A MA護(hù)理后 護(hù)理前 HA MD護(hù)理后研究組4228.62±4.1512.26±2.7823.28±5.3813.25±1.31對(duì)照組4229.21±3.6724.65±3.4123.52±5.3220.28±1.54 t 0.69018.2510.20622.534 P 0.4910.0000.8420.001

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較（分

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較（分

組別 n 治療前入睡時(shí)間治療后 治療前睡眠時(shí)間治療后 治療前睡眠障礙治療后 治療前睡眠效率治療后研究組4210.68±3.161.76±0.5711.17±3.421.72±0.5110.86±3.240.98±0.2311.21±3.411.76±0.53對(duì)照組4210.59±3.212.63±0.6711.20±3.452.43±0.7210.82±3.291.45±0.3611.25±3.282.58±0.72 t 0.1296.4100.0405.2150.0567.1300.0555.944 P 0.9010.0010.9710.0020.9620.0030.9620.002

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組社會(huì)功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分

組別 n 護(hù)理前情感職能護(hù)理后 護(hù)理前社會(huì)功能護(hù)理后 護(hù)理前生 理職能護(hù)理后 護(hù)理前軀體疼痛護(hù)理后研究組4241.26±5.8367.53±12.2643.85±6.1275.64±12.8344.82±6.2477.23±13.4642.13±5.4768.03±12.84對(duì)照組4241.32±5.7852.34±8.7343.87±6.2056.78±9.5744.78±6.2057.94±10.6342.19±5.3953.46±8.79 t 0.0476.5410.0157.6360.0297.2890.0516.069 P 0.9620.0010.9920.0020.9820.0000.9620.002

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=7.265，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后抑郁是目前婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象，且隨著社會(huì)的發(fā)展，生活壓力的升高，人們關(guān)系的疏遠(yuǎn)，該病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)[4]。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生不但對(duì)產(chǎn)婦造成不良的身心影響，還會(huì)對(duì)嬰兒的智力發(fā)育、情緒反應(yīng)及認(rèn)知行為帶來(lái)不利影響，同時(shí)還會(huì)影響患者家庭生活的和諧以及處理社會(huì)關(guān)系的能力，若不盡早進(jìn)行治療與干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者與社會(huì)安全。研究報(bào)道[5]，對(duì)產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理干預(yù)可以對(duì)治療效果起到很好的輔助作用，有助于恢復(fù)其身心健康。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，兩組HAMD、HAMA、睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMD、HAMA、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明Roy 適應(yīng)模式心理舒適護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善其焦慮抑郁狀態(tài)與睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。Roy 適應(yīng)模式的理論核心為從整體觀點(diǎn)出發(fā)，著重探討了人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，面對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過(guò)程[6]。該模式可有效促使患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，降低無(wú)效反應(yīng)，注重護(hù)理人員在護(hù)理中的主導(dǎo)作用，首先對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，明確其產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)的原因，并明確護(hù)理過(guò)程中需引起注意的事項(xiàng)，然后護(hù)理人員給予患者針對(duì)性的護(hù)理，有效矯正患者存在的錯(cuò)誤信息，使其存在的非理性行為、情緒假設(shè)等得到有效糾正，從根本上得到改善患者抑郁心理[7]。此外，心理舒適護(hù)理可以使患者感受到更多的家庭關(guān)懷與精神鼓勵(lì)，將其負(fù)性情緒充分釋放出來(lái)，正確指導(dǎo)患者的自我管理行為，充分激發(fā)其興趣與體能，使其身心達(dá)到一個(gè)舒適、愉悅的狀態(tài)，對(duì)疾病的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用[8]。Roy 適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)的是從整體出發(fā)，促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)，通過(guò)干預(yù)階段的實(shí)施，可以促使患者適應(yīng)自我概念、角色功能、相互依賴、生理功能等，對(duì)無(wú)效反應(yīng)進(jìn)行有效消除，同時(shí)通過(guò)針對(duì)性的健康宣教，可有效提升患者的認(rèn)知水平和調(diào)節(jié)能力[9～10]。此外，該護(hù)理模式能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，在護(hù)理中發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，有效提升患者的信賴度與安全感，讓患者感受到無(wú)微不至的照顧，愿意對(duì)護(hù)理人員袒露內(nèi)心真實(shí)的想法，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提升患者治療依從性，提升治療效果，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理的滿意度亦較高。綜上所述，Roy 適應(yīng)模式心理舒適護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的效果顯著，能有效改善其抑郁癥狀，提升睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。