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    胃癌手術(shù)中快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用

    2019-05-29 01:54:36崔宇
    關(guān)鍵詞:外科胃癌腸道

    崔宇

    (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 河南鄭州450014)

    胃癌是臨床常見惡性腫瘤,我國(guó)發(fā)病率高,對(duì)居民身心健康有嚴(yán)重的影響[1]。手術(shù)是治療胃癌最有效和最常用的方法,可有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,然而手術(shù)同時(shí)又會(huì)給患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷,影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年來,隨著微創(chuàng)外科、疼痛控制和麻醉學(xué)等研究領(lǐng)域不斷取得新的進(jìn)展,快速康復(fù)外科護(hù)理這一新型治療模式已經(jīng)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用,且成效明顯。快速康復(fù)外科護(hù)理在圍術(shù)期通過一系列積極措施,可促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸道功能盡早康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間,幫助患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[3]。我科近年來嘗試為胃癌手術(shù)患者提供快速康復(fù)外科護(hù)理,有效改善了患者術(shù)后恢復(fù)情況?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015 年3 月~2017 年12 月我科收治的83 例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組41 例和觀察組42 例。對(duì)照組中男24例,女17 例;年齡55~71 歲,平均年齡(64.36±3.52)歲。觀察組中男26 例,女16 例;年齡55~70歲,平均年齡(64.41±3.68)歲。兩組患者一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)術(shù)后病理明確診斷者;術(shù)前胃鏡判斷TNM 分期為Ⅰ~Ⅲ期者;擬實(shí)施胃癌根治術(shù),術(shù)前未接受化療及放療者;心、肝、腎功能正常者;對(duì)手術(shù)可耐受,且臨床資料完整者;對(duì)本研究知情同意者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并梗阻、出血或穿孔者;合并高血壓病、糖尿病,且無法控制到理想水平者。

    1.4 護(hù)理方法

    1.4.1 對(duì)照組 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前:幫助患者分析治療中的有利條件,說明手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的情況及術(shù)后并發(fā)癥,并介紹成功的范例,增強(qiáng)患者安全感;協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查;予以常規(guī)飲食指導(dǎo);術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備及皮膚準(zhǔn)備。(2)術(shù)中:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化,如有變化立即告知手術(shù)醫(yī)生。(3)術(shù)后:密切觀察患者生命體征變化;妥善固定胃管、引流管。

    1.4.2 觀察組 行快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育,說明快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容、實(shí)施方法和配合措施,講解心肺功能鍛煉方法,親自示范,確?;颊咄耆莆?;指導(dǎo)患者應(yīng)用疼痛評(píng)分量表來說明自身疼痛情況;術(shù)前6 h禁食禁水,無需實(shí)施腸道準(zhǔn)備,麻醉后留置三腔胃腸管與尿管。(2)術(shù)中護(hù)理:麻醉方式為全身麻醉聯(lián)合切口浸潤(rùn)麻醉;術(shù)中為患者在手術(shù)床上鋪保溫毯,避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象;對(duì)輸注到患者體內(nèi)的液體和術(shù)中所用沖洗液適當(dāng)加溫,使之達(dá)到37 ℃左右;術(shù)中適當(dāng)限制補(bǔ)液,合理控制輸液速度。(3)術(shù)后護(hù)理:在術(shù)后疼痛管理中,應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類抗炎藥物靜脈給藥鎮(zhèn)痛,共計(jì)48 h;在第3 天,經(jīng)三腔胃腸管,每日定時(shí)提供非甾體類抗炎藥物鎮(zhèn)痛,序貫鎮(zhèn)痛,出院后1~2 周均帶藥;術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),在術(shù)后第1 天為患者仔細(xì)講解盡早下床活動(dòng)的必要性,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),結(jié)合具體情況逐步合理增加活動(dòng)量。

    1.5 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的引流管拔除時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括吻合口瘺、惡心嘔吐和切口感染等。(3)在出院前,采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可情況,根據(jù)結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組的引流管拔除時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表1。

    表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

    表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

    組別 n 引時(shí)流間管(拔d)除恢術(shù)復(fù)后時(shí)腸間鳴(音h)下時(shí)床間(活d動(dòng))?。ㄔ篸時(shí))間對(duì)照組414.46±1.0325.13±1.693.57±0.857.85±1.02觀察組422.35±0.7519.85±1.271.74±0.566.12±1.05 t 10.68816.11611.6097.611 P 0.0000.0000.0000.000

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為95.24%,高于對(duì)照組的78.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    快速康復(fù)外科護(hù)理指的是在圍術(shù)期借助循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下的優(yōu)化護(hù)理措施,降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低手術(shù)給患者造成的痛苦和創(chuàng)傷[4],促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。快速康復(fù)外科理念的實(shí)施需要一個(gè)高效、敬業(yè)的團(tuán)隊(duì),其組成成員包括營(yíng)養(yǎng)師、外科醫(yī)師、專業(yè)護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師和社會(huì)工作者等,是多學(xué)科協(xié)作診療模式的具體落實(shí)[5]。

    在快速康復(fù)外科的實(shí)施過程中,可根據(jù)手術(shù)開展情況將之劃分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段,且不同時(shí)期的工作重點(diǎn)不同??焖倏祻?fù)外科理念在不同時(shí)期的工作內(nèi)容及其作用分析如下:(1)術(shù)前高質(zhì)量的健康教育可明顯緩解胃癌手術(shù)患者的焦慮、緊張情緒,幫助患者調(diào)整生理和心理狀態(tài)到最適宜接受手術(shù)的狀態(tài),減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[6]。術(shù)前無需留置尿管與胃管,在麻醉之后留置尿管和三腔胃腸管,可避免患者清醒時(shí)置管造成的焦慮、緊張等,有效降低生理應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備目的是將腸腔內(nèi)容物徹底清除,為手術(shù)實(shí)施提供較大的視野,以便手術(shù)可順利開展,同時(shí)降低吻合口瘺、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);快速康復(fù)外科理念不提倡在術(shù)前實(shí)施腸道準(zhǔn)備,這是因?yàn)槟c道準(zhǔn)備可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂、腸道菌群移位[7],而不實(shí)施腸道準(zhǔn)備可降低低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),減少術(shù)后腸麻痹和腸管水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)在手術(shù)期間,快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)適當(dāng)限制液體輸注量,術(shù)中做好保暖工作。這是因?yàn)槿舨幌拗戚斠毫?,大量低溫液體被輸注到患者機(jī)體中后,可導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重,引發(fā)組織間液潴留,使機(jī)體凝血功能和肝臟代謝功能下降。而術(shù)中保暖并適當(dāng)控制輸液量,可降低出血和心肺功能不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有助于胃腸功能的盡快恢復(fù)。(3)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃癌患者的盡快康復(fù)十分重要。胃癌患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)行性體質(zhì)量下降等不良現(xiàn)象,尤其是手術(shù)造成的創(chuàng)傷和引發(fā)的生理變化,可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗進(jìn)一步加重。此時(shí),需提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。目前,臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更適于胃癌患者[8],因此,只要患者仍有腸道功能,就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在術(shù)后康復(fù)階段,很多胃癌患者因疾病影響、手術(shù)造成的創(chuàng)傷及疼痛等,不愿盡早下床活動(dòng),常規(guī)護(hù)理對(duì)這一問題并不重視??焖倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng),這就需要護(hù)理人員為患者講解下床活動(dòng)對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要意義,并協(xié)同家屬一起對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和督促。

    本研究中觀察組的引流管拔除時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。由此可見,快速康復(fù)外科護(hù)理能夠促使人體機(jī)能盡早改善,縮短病程。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%,明顯低于對(duì)照組的17.07%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。說明快速康復(fù)外科護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥,這也正是觀察組住院時(shí)間縮短的一個(gè)重要原因。另外,觀察組的護(hù)理滿意度為95.24%,高于對(duì)照組的78.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。可見觀察組患者對(duì)護(hù)理工作更為認(rèn)可,護(hù)患之間的關(guān)系也更為和諧,溝通更加順暢。

    綜上所述,為胃癌手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理,有助于促進(jìn)患者康復(fù),縮短住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

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