中國(guó)東中西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置及運(yùn)營(yíng)

鐘宇星 朱倩茹 陳浩 胡俊江 樊瑪琍 郭清

(1杭州師范大學(xué)，浙江 杭州 310018；2復(fù)旦大學(xué)；3浙江中醫(yī)藥大學(xué))

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人實(shí)現(xiàn)集中居住、生活照料、文化娛樂(lè)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉的綜合性場(chǎng)所，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分〔1〕。隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化問(wèn)題日益加劇，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任亦隨之加重。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源是其運(yùn)營(yíng)的物質(zhì)基礎(chǔ)〔2〕，其配置的優(yōu)劣則決定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的高低〔3〕，甚至影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)〔4〕。所謂有形資源配置是指對(duì)基本設(shè)備資源、人力資源等在不同使用途徑上加以對(duì)比并以人們需求為導(dǎo)向進(jìn)行分配的過(guò)程〔5〕。本研究通過(guò)東中西部共216家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其存在的主要問(wèn)題，并結(jié)合相關(guān)政策文件及國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性地提出對(duì)策建議。

1 對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象 以全國(guó)東部、中部、西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人(院長(zhǎng)或副院長(zhǎng))為調(diào)查對(duì)象(其中東部包含天津、北京、江蘇、廣東，中部包括湖北、河南、內(nèi)蒙古、湖南，西部包括四川、重慶、貴州、陜西)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人均被告知調(diào)查目的及相關(guān)概念釋義，自愿接受調(diào)查。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法及工具 采用分層隨機(jī)抽樣在東部4省各調(diào)查25家，中、西部8省各調(diào)查20家，共260家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與調(diào)查，并按每家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1份問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷通過(guò)文獻(xiàn)閱讀、實(shí)地觀(guān)察，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置研究現(xiàn)狀和配備現(xiàn)況，篩選出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置評(píng)價(jià)的初始指標(biāo)。經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)選定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)。包括機(jī)構(gòu)基本情況、設(shè)施設(shè)備情況、人力資源現(xiàn)狀、財(cái)務(wù)資源等。于2017年10～11月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源情況調(diào)查問(wèn)卷260份，其中東部地區(qū)發(fā)放100份，中部、西部地區(qū)各80份。收回229份，回收率為88.08%，實(shí)際有效問(wèn)卷216份，有效率為83.08%。

1.2.2統(tǒng)計(jì)處理 運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況分析 共調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)216家，其中東部地區(qū)88家(40.74%)，中部地區(qū)65家(30.09%)，西部地區(qū)63家(29.17%)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家(45.83%)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)117家(54.17%)。康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)109家(50.46%)，生活照料型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)107家(49.53%)。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源情況

2.2.1基本設(shè)備資源情況 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除呼叫裝置覆蓋率存在東部>中部>西部的顯著差異(P<0.05)，其余沐浴器防滑墊、適老家具、老年人輔助器、簡(jiǎn)單應(yīng)急設(shè)備、文化設(shè)施和信息化系統(tǒng)在東、中、西部地區(qū)布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2.2人力資源情況 東部、中部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總工作人員數(shù)量顯著高于西部地區(qū)(P<0.05)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、行政人員、工勤人員和護(hù)理人員數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；員工培訓(xùn)次數(shù)上，東部>中部>西部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。護(hù)理員≥45歲的比例西部>中部>東部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；中、西部大專(zhuān)學(xué)歷以上護(hù)理員的比例顯著低于東部(P<0.001)；持證養(yǎng)老護(hù)理員的比例東部>中部>西部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；東、中、西部在護(hù)理員職稱(chēng)分布比例上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。院長(zhǎng)學(xué)歷及從事養(yǎng)老相關(guān)工作年數(shù)在東、中、西部分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高中、大專(zhuān)、本科及以上學(xué)歷人數(shù)分布近似為1∶2∶1.5；從事養(yǎng)老相關(guān)工作10年及以上的院長(zhǎng)約為50%。見(jiàn)表4。

表1 東、中、西部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備資源差異情況〔n(%)〕

與東部比較：1)P<0.05；與中部比較：2)P<0.05；表2、3、4同

表2 東中西部地區(qū)平均每床位人員配備情況

表3 東中西部地區(qū)護(hù)理員基本情況分布表〔n(%)〕

表4 東、中、西部地區(qū)院長(zhǎng)基本情況分布表〔n(%)〕

2.3財(cái)務(wù)資源情況

2.3.1基本投入與享受優(yōu)惠 216家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)最少為10萬(wàn)元，最多為1.4億元，84.83%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)在100萬(wàn)元以上。東、中、西部平均每床位固定投入分別為11 226.17元、7 054.91元、7 436.26元，東、中、西部平均每床位固定投入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.046,P>0.05)。2016年?yáng)|、中、西部調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入來(lái)源均以入住老人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼為主，二者在東、中、西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比分別為90.91%，57.95%；87.69%，53.85%；82.54%，58.73%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府優(yōu)惠最多的為運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，享受政府優(yōu)惠最少的為土地優(yōu)惠，見(jiàn)表5。

表5 中、東、西部地區(qū)調(diào)查機(jī)構(gòu)已享受政府補(bǔ)貼與優(yōu)惠情況分布表〔n(%)〕

2.3.2機(jī)構(gòu)收支情況及影響因素 216家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2016年財(cái)政收入處于虧損狀態(tài)的有82家，總占比為37.96%，且3地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)盈虧情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.320，P>0.05)。見(jiàn)表6。生活照料型機(jī)構(gòu)、民辦機(jī)構(gòu)、未進(jìn)行信息化建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損比例顯著較高(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表6 東、中、西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧現(xiàn)狀〔n(%)〕

表7 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧情況影響因素分析(n)

將經(jīng)單因素分析后具有差異的三項(xiàng):機(jī)構(gòu)定位、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，納入二元Logistic回歸方程中。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是否進(jìn)行信息化對(duì)機(jī)構(gòu)盈虧影響作用最大，進(jìn)行信息化建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是未進(jìn)行信息化建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利可能性的2.822倍；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，前者盈利可能性是后者的2.562倍；康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利可能性是生活照料型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的2.285倍(均P<0.01)。見(jiàn)表8。

表8 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1我國(guó)東中西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有形資源配置及運(yùn)營(yíng)的不足 本研究結(jié)果表明我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)備資源配置方面步調(diào)基本一致。但在緊急呼叫裝置上，東部地區(qū)覆蓋率明顯高于中、西部地區(qū)，西部地區(qū)超過(guò)1/5的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備緊急呼叫裝置，而東部地區(qū)僅有5%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有配備緊急呼叫裝置，表明西部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)老年人緊急情況下的自救儲(chǔ)備投入嚴(yán)重不足。

本研究中在總工作人員數(shù)量方面，東、中部地區(qū)高于西部地區(qū)，且其員工培訓(xùn)次數(shù)接近西部2倍，此現(xiàn)象可能是由于西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員技能素養(yǎng)培養(yǎng)意識(shí)欠缺、動(dòng)力不足所造成的。45歲以上養(yǎng)老護(hù)理員比例呈西部>中部>東部遞減趨勢(shì)，表明中西部護(hù)理員老齡化現(xiàn)象更為明顯；而其持證比例分布趨勢(shì)與45歲以上護(hù)理員比例分布趨勢(shì)相反，即東部>中部>西部，在大專(zhuān)以上護(hù)理員比例分布趨勢(shì)上，東部>西部>中部，表明中、西部地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員素養(yǎng)與東部地區(qū)相比較低，中部地區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷層次最低。究其原因可能是護(hù)理員招引、激勵(lì)機(jī)制的不完善〔6〕，年輕養(yǎng)老護(hù)理員離職意向更高〔7〕。

216家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中37.96%處于虧損運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，表明東中部處于盈利、持平和虧損狀態(tài)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈“三三三”結(jié)構(gòu)，而西部地區(qū)則近一半機(jī)構(gòu)虧損運(yùn)營(yíng)。深入探討影響因素發(fā)現(xiàn)，生活照料型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損比例更高，其原因主要是康復(fù)護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)康復(fù)治療項(xiàng)目，贏利點(diǎn)多，利潤(rùn)空間大；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損比例更高，其原因則為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府財(cái)政補(bǔ)貼較少；另外，信息化系統(tǒng)缺失的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損較信息化系統(tǒng)完備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損比例更大，反映信息化系統(tǒng)可間接為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)收。

3.2對(duì)策及建議

3.2.1加大弱勢(shì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策性?xún)?yōu)惠、強(qiáng)化監(jiān)管 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為公共養(yǎng)老服務(wù)的重要載體〔8〕，其性質(zhì)的福利性與公益性必然要求以政府為主導(dǎo)，建立和完善扶持政策，優(yōu)化養(yǎng)老資源配置〔9〕。調(diào)查結(jié)果顯示，中西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)供給鏈上的薄弱環(huán)節(jié)，與前人研究一致〔10〕，理應(yīng)加大對(duì)弱勢(shì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策性?xún)?yōu)惠力度。針對(duì)地域不同、規(guī)模不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別出臺(tái)貸款管理辦法，鼓勵(lì)和引導(dǎo)銀行采取差異化貸款政策。如對(duì)家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放小額擔(dān)保貸款；對(duì)社會(huì)力量開(kāi)辦規(guī)?；酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)可按商業(yè)可持續(xù)原則發(fā)放政府貼息貸款等。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分〔11〕，加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管對(duì)提升中西部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水平具有重要現(xiàn)實(shí)意義。如建立嚴(yán)格的資質(zhì)評(píng)估機(jī)制和資格年審機(jī)制，明確行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)評(píng)定與實(shí)現(xiàn)持續(xù)監(jiān)督，包括對(duì)信息化系統(tǒng)的硬性要求等；明確評(píng)審認(rèn)證主體，定期組織監(jiān)督審查活動(dòng)，保障入住老人基本需求與權(quán)益。

3.2.2提高養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu) 養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低直接決定服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。而本研究顯示，養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)較低、年齡結(jié)構(gòu)失衡是當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源的主要問(wèn)題，與前人研究一致〔7〕。因而提高養(yǎng)老護(hù)理員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的首要措施〔12〕?；诖?，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先應(yīng)重視崗前培訓(xùn)，確保養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者具有基本護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；其次建立外部進(jìn)修和內(nèi)部培訓(xùn)聯(lián)合機(jī)制，依托相關(guān)大專(zhuān)院校對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行再規(guī)培，持續(xù)提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；再次借鑒西方養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)機(jī)制，根據(jù)自身情況進(jìn)行適應(yīng)性改造，有條件養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流；最后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)側(cè)重考慮通過(guò)建立有效薪酬激勵(lì)機(jī)制與職業(yè)晉升機(jī)制吸引年輕勞動(dòng)力，特別是優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才進(jìn)入該行業(yè)，達(dá)到優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)的目的。

3.3推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均等化、構(gòu)建管理運(yùn)營(yíng)新模式 養(yǎng)老服務(wù)均等化是公共服務(wù)均等化的重要體現(xiàn)〔13〕，而調(diào)查顯示我國(guó)部分養(yǎng)老資源分布呈東中西依次遞減趨勢(shì)，與任歡〔14〕研究一致。為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)均等化，東部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)、中西部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)小型化和養(yǎng)老資源碎片化的現(xiàn)狀要求創(chuàng)新管理運(yùn)營(yíng)模式，如連鎖經(jīng)營(yíng)模式、區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式等。對(duì)于中西部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“連鎖經(jīng)營(yíng)模式”可整合機(jī)構(gòu)現(xiàn)有各方面資源，實(shí)現(xiàn)資源一體化，提高機(jī)構(gòu)整體水平，積累社會(huì)公信力，形成品牌效應(yīng)，一些經(jīng)營(yíng)不善或小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)亦可通過(guò)加盟獲得規(guī)范管理，借助高平臺(tái)，給老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對(duì)于東部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“區(qū)域養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式”可通過(guò)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立協(xié)會(huì)或者聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間交流合作，協(xié)同發(fā)展，形成幫帶形式，取得1+1>2的效果。如京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)，江浙滬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)聯(lián)盟等。