武漢市老年人認知功能現(xiàn)狀及危險因素

艾亞婷 胡慧 王凌 高小蓮 王再超 任海蓉 姚巧靈 張瑜

(湖北中醫(yī)藥大學護理學院，湖北 武漢 430065)

截至2016年底，武漢市60歲以上的老年人達172.752萬，老齡化占比20.72%〔1〕。隨著年齡的遞增，老年人的各個器官會出現(xiàn)進行性衰退，認知功能的減退是其中表現(xiàn)之一，認知功能是大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)活動的重要組成部分，主要包括感知覺、記憶力、注意力和思維語言等方面〔2〕，認知功能的衰退直接影響老年人 的身心狀態(tài)和生活質(zhì)量〔3〕，早期管理和干預對預防認知功能損害有重要意義〔4〕。本文對武漢市老年人的認知功能現(xiàn)狀和影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1對象 2015年6月至2016年7月，采用多階段整群抽樣技術分別從武漢市主城區(qū)立意選取4個區(qū)，即武昌區(qū)、洪山區(qū)、漢陽區(qū)和江岸區(qū)，再從4個區(qū)立意選取1～2個街道，然后在每個街道隨機選取社區(qū)，共13個社區(qū)，845名老人被招募，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究人員以面對面形式進行問卷調(diào)查?；厥諉柧?45份，回收率100%，有效問卷699份，有效率82.72%。

1.2調(diào)查工具 一般資料問卷、日常生活活動能力(ADL)量表、簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)表和蒙特利爾認知評估(MoCA)量表。ADL一共14項，其中上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡屬于軀體生活自理能力(PADL)，打電話、購物、做飯、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟屬于工具性日常生活自理能力(IADL)，總分14～56分，高于14分即為ADL有不同程度的受損。MMSE是國際公認的認知檢查最常用的量表之一，總分30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關：文盲組(未受教育)≤17分，小學組(受教育年限≤6年)≤20分，中學及以上學歷組(受教育年限>6年)≤24分。分界值以下為有認知功能缺陷，以上為正常；MoCA主要評定患者的認知功能。包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目，總分30分，<26分為認知功能損害。

1.3倫理審查 本項目通過了湖北中醫(yī)藥大學醫(yī)學倫理委員會倫理審查(審查批件號2015IEC03)，研究對象均簽署知情同意書。

1.4統(tǒng)計分析 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人MMSE、MocA得分 MMSE均分(26.47±3.851)分，8.7%有認知功能缺陷；MoCA均分(19.71±5.326)分，87.8%有認知功能損害。

2.2認知水平的單因素分析 老年人MMSE下降的顯著影響因素有年齡、婚姻、文化程度、興趣愛好和ADL(P<0.05)，MoCA下降顯著的影響因素有年齡、工作、文化程度、月收入和ADL(P<0.05)。見表1。

表1 MMSE、MoCA的單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3MMSE、MoCA多因素分析 以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，分別以MMSE、MoCA是否受損為因變量，1=正常、2=受損，進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、婚姻、ADL受損是MMSE下降的顯著影響因素(P<0.05)；年齡、文化程度是MoCA下降的顯著影響因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2 MMSE的多因素分析結(jié)果

表3 MoCA的多因素分析結(jié)果

3 討 論

老年認知功能損害患者逐年增多，認知損害成為老年健康的主要問題〔5〕。2015年，老年癡呆癥患者在全球約4 750萬人，預計這一數(shù)字將在2030年翻倍，到2050年底達到1億3 550萬人〔6〕。癡呆癥的患病率隨著年齡的增長而增加，65歲后每5年增加一倍的風險〔7〕。目前，老年人及其家屬對認知損害的認識度和重視度不夠，不知道認知損害人群是向癡呆人群轉(zhuǎn)化的高危人群。

與大多數(shù)研究結(jié)論〔2,5,7～15〕相一致，增齡為認知功能損害的危險因素。本調(diào)查顯示年齡是武漢市老年人認知功能的影響因素之一，年齡越大，MMSE均分和MoCA均分越低，這可能是由于大腦隨著年齡增加會出現(xiàn)萎縮，導致大腦功能有所下降。性別跟認知功能損害的關系存在爭議，有研究未報道認知功能損害性別間的差異〔2,7,9,14〕，但有研究認為性別是老年人認知功能的影響因素，女性認知功能損害發(fā)生率更高〔5,8,13,16〕，本研究發(fā)現(xiàn)老年人中，女性認知功能損害發(fā)生率略高于男性，但差異無統(tǒng)計學意義〔11,12〕，這可能跟地區(qū)、樣本量等差異相關。

喪偶是老年人認知功能受損的危險因素〔2,7,8,11,14,16〕，特別是對于男性患者〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)婚姻狀態(tài)中單身的老年人MMSE得分更低，與之相符，這可能跟單身的老年人失去了婚姻關系中被照料、親情撫慰及相應的社會支持，老年人以夫妻間和家庭成員內(nèi)的人際交往為主要的社會交往形式，因此，老年人在喪偶后常常會感到孤獨及認知功能的退化〔11〕。居住狀態(tài)與婚姻密不可分，獨居老年人的認知功能損害率更高〔5〕，但是差異未見統(tǒng)計學意義，可能與本研究樣本以非獨居老年人為主有關。

受教育程度是一種對認知功能影響較大的可干預性因素〔2〕。研究認為受教育程度低是老年人認知功能受損的危險因素〔2,7～16〕，本研究結(jié)論與此一致，這可能是因為大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，教育可以促進認知功能如邏輯推理、抽象思維等能力的進一步發(fā)展，還可以保護神經(jīng)元的聯(lián)結(jié)，從而維持較好的認知功能。除此之外，受教育程度較低的老年人對常見的精神疾病知曉率相對更低，影響相關疾病的早識別、早診斷及早治療〔2〕。工作性質(zhì)在一定程度上受教育程度的影響，有文獻顯示，教育水平越高、閱讀越多及高腦力勞動職業(yè)人群患認知損害的風險越低〔10,12〕，體力勞動〔7,16〕是老年人認知功能損害的危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)體力勞動者相對腦力勞動者MoCA受損率更高。

與多項研究〔2,7,12,13,16〕一致，收入低是老年人認知功能損害的危險因素，提示有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入對認知功能損害有預防作用，經(jīng)濟收入越高認知功能損害發(fā)病率越低〔13〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，興趣愛好影響武漢市社區(qū)老年人MMSE得分，興趣愛好少的老年人認知功能損害發(fā)生率更高，這與?？纵x等〔13〕研究結(jié)果一致，經(jīng)常參加社區(qū)活動及具有一定業(yè)余愛好的人群認知功能損害的發(fā)生率相對減少，提示，應該注意培養(yǎng)和維持老年人的興趣愛好。ADL可以反映老年人的社會需求、活動范圍及生活質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)老年人ADL受損與認知功能下降具有相關性，ADL受損的老年人認知功能得分越低，提示應該注意維持老年人的日常生活能力，從而預防認知功能的下降。武漢市老年人認知功能有不同程度的下降，需積極采取措施預防老年人認知功能的下降，促進健康老齡化，一方面社區(qū)老年人對于認知功能損害的認知水平有待提高，應當選擇簡單有效的健康教育方式和策略來進行健康宣教，提高廣大老年朋友及其家屬對認知功能損害的認識，獲得相關防治知識，為了保證健康教育的效果，健康教育內(nèi)容應通俗易懂，可行性強，建議使用形象化、面對面的教育方式，同時給予個別強化指導，增強刺激頻率，鞏固宣教效果〔17〕；另一方面，社區(qū)應該多集中老年人進行興趣小組活動，體育鍛煉指導等，鼓勵老年人多動手、勤動腦，在增加老年人的社會交往的同時，通過肢體運動，相關腦區(qū)也得到鍛煉，有助于維持大腦認知功能〔11〕，還可以增強機體免疫力，維持關節(jié)功能，延緩衰老。此外，家屬應該不反對喪偶老年人尋找配偶，“搭伴兒”生活，同時要多關心老年人，有助于預防其認知功能的下降。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，喝茶〔12〕對預防認知功能下降可能有保護作用，認知訓練是公認的對認知功能損害有效的干預措施，有條件的老年人還可以參加一些認知訓練，降低認知損害的發(fā)病率。總之，政府相關部門和醫(yī)護工作者要基于人群，提高廣大居民對于認知功能損害及其危害的認知，做好一級預防和健康管理，提高老年人生活質(zhì)量，促進健康老齡化。