農(nóng)村轉(zhuǎn)置社區(qū)與城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年多維健康功能的比較

張靜宇 邱亨嘉 劉庭芳

(1上海市第一人民醫(yī)院，上海 200080；2清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院；3霍普金斯公共衛(wèi)生學(xué)院)

研究預(yù)測2025年中國將進(jìn)入深度老齡化社會〔1〕。城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，近年來各級地方政府根據(jù)中央城鎮(zhèn)化的規(guī)劃目標(biāo)，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)。農(nóng)村就地轉(zhuǎn)化或遷入城鎮(zhèn)納入社區(qū)式管理。很多學(xué)者也逐漸關(guān)注此類社區(qū)的獨(dú)特性和特殊性，也有此形態(tài)的社區(qū)的描述，但稱謂有所差異，如村轉(zhuǎn)居、新型城鎮(zhèn)化社區(qū)及農(nóng)村結(jié)合部等〔2～6〕，本研究中稱為：農(nóng)村轉(zhuǎn)置社區(qū)(農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū))。農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)人口改變原有的居住方式和生活環(huán)境，在適應(yīng)方面面臨一系列問題。老年人健康功能評估是老年政策制定的重要依據(jù)。根據(jù)老人健康狀況制定相關(guān)老齡措施，能有效地提高老人健康水平，降低保健費(fèi)用〔7〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為“身體上、精神上、社會適應(yīng)上完全處于良好的狀態(tài)，故健康包括生理健康、心理健康和社會功能三方面的完滿狀態(tài)”且多維健康之間相互影響〔8,9〕。以往研究多注重單維度健康，關(guān)注老人的健康行為、日常生活能力、疾病狀況、健康自評等單個或某幾個方面〔6,10～13〕。本研究關(guān)注老人多維健康，評估不同城鎮(zhèn)化水平下老人多維健康功能。

1 對象和方法

1.1研究對象和樣本 本研究為前瞻性橫斷性研究。研究母群體為合肥市65歲以上社區(qū)老人。以合肥市行政體系，采用“區(qū)-縣-鎮(zhèn)(鄉(xiāng)/村)”三層抽樣原則，最終落實到戶。抽取合肥市廬陽區(qū)、長豐縣和肥東縣，共809位老人進(jìn)行問卷調(diào)查，拒訪82位，拒訪比例為10.14%，成功訪問率為89.86%。問卷回收之后，進(jìn)行檢查審核并使用軟件Epidata建立錄入資料。雙人核對檢視問卷有無缺失遺漏值，邏輯錯誤，排除不完整和訪員填寫有誤問卷共70份，最終有效問卷657份(90.37%)。

1.2數(shù)據(jù)收集 采用面對面問卷調(diào)查。在具體執(zhí)行調(diào)查時，秉持知情同意原則，由統(tǒng)一培訓(xùn)和考核合格的訪員闡明調(diào)研的目的和意義，老人及其家人自愿參與調(diào)查。訪員按照問卷內(nèi)容向老人及其照護(hù)者提問并記錄。老人思維或邏輯不清楚不能回答客觀問題由其家人或照護(hù)者代答。每份問卷時間大約20 min。

1.3研究方法 多元功能評估量表(MFAQ)由美國杜克大學(xué)老年與人類發(fā)展研究中心研制。主要考察老人精神狀況、社會資源狀況、經(jīng)濟(jì)資源狀況、身體狀況和日生活能力6方面。該量表內(nèi)容全面，認(rèn)可度高。在荷蘭、巴西、韓國、新加坡、西班牙等已有多種版本，得到廣泛應(yīng)用，被視為信效度均佳的評估工具〔14〕。本研究在中文版多元功能評估量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合大陸的文化、用語進(jìn)行修訂。研究工具發(fā)展過程中，進(jìn)行信效度檢驗，驗證了修改后簡體中文版多元功能評估問卷為信效度俱佳的評估工具，可以用于評估中國老人多維健康和各類老年相關(guān)服務(wù)的使用。本研究對城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村三區(qū)老年人認(rèn)知狀況、憂郁狀況、身體健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用、日?；顒幽芰Φ榷嗑S健康進(jìn)行差異分析。身體健康狀況主要包括老人罹患慢性病、醫(yī)療服務(wù)利用和健康自評。健康自評包括視力、聽力、整體健康狀況和健康對生活的影響。采用簡易精神狀況量表(SPMSQ)評定患者的認(rèn)知功能；應(yīng)用老年抑郁量表(GDS)評定患者憂郁狀況；生理性日常生活能力(PADL)量表及工具性日常生活能力(IADL)量表評定患者日?；顒幽芰Α?/p>

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1老年基本人口學(xué)特質(zhì) 城鎮(zhèn)240人(36.53%)，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)182人(27.70%)，農(nóng)村235人(35.77%)。三組老人在性別、年齡、婚姻狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，戶籍(P<0.001)和教育程度(P<0.001)存在顯著差異。戶籍分布方面：城鎮(zhèn)非農(nóng)戶籍人口居多，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村以農(nóng)業(yè)戶籍為主。3組戶籍分布兩兩比較均有顯著差異(P<0.01,P<0.001)。教育程度方面：城鎮(zhèn)教育程度較農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村要好。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)和農(nóng)村(P<0.001)、城鎮(zhèn)和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)(P<0.001)有顯著差異，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村(P=0.586)無顯著差異。見表1。

表1 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村人口基本特質(zhì)〔n(%)〕

與城鎮(zhèn)比較：1)P<0.001；與農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)比較：2)P<0.01;3)包括小學(xué)和私塾；4)包括未婚、離異和分居

2.2老人認(rèn)知功能和憂郁狀況比較 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村在認(rèn)知功能和憂郁狀況方面存在顯著差異(P<0.01)。城鎮(zhèn)老人認(rèn)知功能狀況最優(yōu)，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)次之，農(nóng)村最差。兩兩比較發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)與農(nóng)村(P<0.001)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)與農(nóng)村(P=0.030)的老人認(rèn)知狀況均存在顯著差異，而城鎮(zhèn)和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)(P=0.240)無顯著差異。見表2。

表2 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村老年人身體健康狀況〔n(%)〕

續(xù)表2 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村老年人身體健康狀況〔n(%)〕

與城鎮(zhèn)比較：1)P<0.001；與農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)比較：2)P<0.05；3)有缺失值；表5同

2.3老人身體健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村健康自評及患慢性病、近1個月生病率和近1年住院率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.4PADL及IADL比較 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村PADL評分無顯著性差異(P>0.005)，IADL存在顯著性差異(P<0.05)。城鎮(zhèn)老人IADL優(yōu)于農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村。兩兩比較城鎮(zhèn)和農(nóng)村(P=0.008)，城鎮(zhèn)和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)(P=0.024)有顯著差異，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村(P=0.921)無顯著差異。見表2。

進(jìn)一步分析IADL項目，發(fā)現(xiàn)在使用電話、交通和理財方面三區(qū)存在顯著差異(P<0.05)。城鎮(zhèn)和農(nóng)村、城鎮(zhèn)和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)在使用電話、交通和理財均存在顯著差異(P<0.05)。農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村在這三方面無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村IADL項目的差別〔n(%)〕

與城鎮(zhèn)比較：1)P<0.05；表4同

2.5老人罹患慢性病分布 老人罹患慢性疾病，位列前5項的分別為高血壓、關(guān)節(jié)炎、腰/椎間盤疾病、糖尿病和心臟病。三區(qū)老人糖尿病患病率存在顯著差異(P<0.01)，兩兩比較，城鎮(zhèn)和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)(P<0.05)、城鎮(zhèn)和農(nóng)村(P<0.05)的患病率有顯著性差異，農(nóng)村和農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)則無顯著差異。見表4。

2.6老人社會和經(jīng)濟(jì)資源狀況比較 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)、農(nóng)村老人在社會資源狀況方面均無顯著差異(P>0.05)。但經(jīng)濟(jì)資源評估五項指標(biāo)則都均存在顯著差異(均P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)與農(nóng)村老人在經(jīng)濟(jì)資源狀況五項指標(biāo)均存在顯著性差異，城鎮(zhèn)老人自覺經(jīng)濟(jì)明顯優(yōu)于農(nóng)村(均P<0.05)。農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村相比，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人在“收入支出平衡”(P=0.013)和“能否應(yīng)付日后經(jīng)濟(jì)狀況”(P<0.001)方面要明顯優(yōu)于農(nóng)村。農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人在自覺經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)老人無顯著差異(P>0.05)。見表5。

表4 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村老年人罹患慢性病情況分布〔n(%)〕

表5 城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村老年人社會經(jīng)濟(jì)狀況〔n(%)〕

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)不同城鎮(zhèn)化水平下的老人多元健康上存在顯著差異。城鎮(zhèn)老人有較佳的認(rèn)知程度、工具性日?；顒幽芰?、較好的經(jīng)濟(jì)狀況；但較高的抑郁癥和較多的文明的慢性疾病，如：糖尿病和高血壓。農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)的老人整體健康介于城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間，在自覺經(jīng)濟(jì)狀況方面農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)比農(nóng)村好。

認(rèn)知功能方面，城鎮(zhèn)與農(nóng)村之間有顯著性差異，與杜鵬等〔15〕研究結(jié)果一致。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)的老人認(rèn)知功能比農(nóng)村老人要好，這可能城鎮(zhèn)化進(jìn)程中可喜的成果。憂郁狀況方面，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人憂郁狀況相比城鎮(zhèn)和農(nóng)村都要少。這可能由于農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)的老人在由農(nóng)村轉(zhuǎn)化為新社區(qū)過程中，經(jīng)濟(jì)和居住條件在近期內(nèi)有所改善，整體生活水平提升，相對城鎮(zhèn)和農(nóng)村來說生活滿意度和幸福感較強(qiáng)，憂郁狀況較少。在未來城鎮(zhèn)化和地區(qū)發(fā)展規(guī)劃過程中，需要依不同老人維持獨(dú)立能力所需要的訓(xùn)練或設(shè)施，來制定相關(guān)政策措施。

本研究還發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村老人在健康狀況的自評方面無顯著差異，印證之前的研究成果〔13,16,17〕。本研究亦發(fā)現(xiàn)老人罹患慢性疾病的分布比例和《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究-第四次家庭健康服務(wù)調(diào)查研究》分布情形大體一致〔18〕。城鎮(zhèn)生活水平比較高和生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病和心腦血管的患病率高于農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)和農(nóng)村〔10〕。而農(nóng)村老人關(guān)節(jié)炎、腰/椎間盤疾病比城鎮(zhèn)都要高，這可能由于農(nóng)業(yè)勞作等原因，與前人的研究結(jié)果一致〔15〕。未來在城鄉(xiāng)慢性疾病的醫(yī)療照護(hù)方面，應(yīng)該針對城鄉(xiāng)老人健康差異，因地制宜發(fā)展健康策略，以城鎮(zhèn)老人口為例，需加強(qiáng)對高血壓、糖尿病等慢性基本的預(yù)防和衛(wèi)教。

經(jīng)濟(jì)狀況方面，城鎮(zhèn)老人自覺經(jīng)濟(jì)狀況最優(yōu)，農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)次之，農(nóng)村較差。本研究樣本88.63%有經(jīng)濟(jì)收入來源。城鎮(zhèn)老人來源主要為退休金，農(nóng)村主要以養(yǎng)老保險為主及一部分農(nóng)村老人仍然繼續(xù)耕作務(wù)農(nóng)或打工；農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人除養(yǎng)老保險以外，有失地保障和做小買賣為生，在經(jīng)濟(jì)狀況方面要高于農(nóng)村老人。研究證實老人社會經(jīng)濟(jì)地位與健康狀況正向相關(guān)〔19〕。因此，對經(jīng)濟(jì)狀況稍差的農(nóng)村老人來說，提升農(nóng)村老人養(yǎng)老金水平，縮小農(nóng)村與城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人收入之間的差距，是未來提高均富的策略方向。

本研究樣本數(shù)量相對較少。所幸的是，本研究樣本年齡分布與2015年合肥市65歲以上老人口年齡分布一致，就樣本母群體來講具代表性。另外，城鎮(zhèn)、農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)、農(nóng)村老人在性別、婚姻狀況方面無顯著差異，教育程度有顯著差異，此分布和安徽地區(qū)相關(guān)研究一致〔20〕。本研究為橫斷性研究，僅作為觀察性的結(jié)果，部分健康指標(biāo)，如：農(nóng)轉(zhuǎn)區(qū)老人在認(rèn)知功能、抑郁狀況和自覺經(jīng)濟(jì)比農(nóng)村老人好，這種差別是否來自城鎮(zhèn)化過程的正面效果或是其他因素則有待未來采用縱貫性研究進(jìn)一步驗證。

綜上，農(nóng)村轉(zhuǎn)置社區(qū)作為城鎮(zhèn)化新型社區(qū)，在由農(nóng)村轉(zhuǎn)置程中，原來的老人轉(zhuǎn)變了原有的居住方式，居住環(huán)境和鄰里關(guān)系，老人健康狀況與居住在農(nóng)村的老人在認(rèn)知功能、憂郁狀況、自覺經(jīng)濟(jì)等方面都比較好。此可能是城鎮(zhèn)化不斷推進(jìn)帶來的積極影響。政府或相關(guān)單位在提高老人多維健康，維持老齡人口多元健康功能，政策上宜就不同城鎮(zhèn)化水平的族群來規(guī)劃和資源配。