臨床路徑在急性呼吸功能衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

駱艷妮 謝梅 吳媛

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)臨床路徑應(yīng)用于急性呼吸功能衰竭患者護(hù)理工作中的有效性及安全性。 方法 選擇2017年6月～2018年7月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU住院治療的80例急性呼吸功能衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床路徑護(hù)理方案。比較兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥情況及護(hù)理服務(wù)滿意度；比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)。 結(jié)果 觀察組ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；干預(yù)后，兩組患者氧分壓（PO2）均高于干預(yù)前，二氧化碳分壓（PCO2）均低于干預(yù)前，且觀察組患者PO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床路徑指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)能有效縮短急性呼吸功能衰竭患者的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及呼吸功能恢復(fù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑護(hù)理；急性呼吸功能衰竭；重癥監(jiān)護(hù)病房；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（b）-0150-04

Study on the application effect of clinical pathway nursing in patients with acute respiratory failure

LUO Yanni1 XIE Mei2 WU Yuan1 SU Dan1 WANG Pei1 CHEN Jiang1

1.Department of Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China； 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi′an 710004， China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness and safety of clinical pathways on nursing work of patients with acute respiratory failure. Methods Eighty patients with acute respiratory failure treated in ICU of the Second Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University from June 2017 to July 2018 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group were given with routine nursing and observation group was intervented with clinical pathway nursing. ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization cost， complications， and nursing service satisfaction of patients were compared between two groups， blood gas indexes of patients before and after nursing intervention were compared between two groups. Results The ICU time， ventilation time， respiratory function recovery time， hospitalization costs and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the intervention， the partial oxygen pressure （PO2） of the patients in both groups were higher than those before the intervention， and the partial carbon dioxide pressure （PCO2） were lower than those before intervention， and PO2 of patients in the observation group was higher and PCO2 was lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing might shorten the hospitalization time， the ventilation， and recovery time of respiratory function in patients with acute functional failure， reduce the hospitalization costs and the incidence of complications， improve the blood gas indexes and the patients′ satisfaction.

[Key words] Clinical pathway nursing； Acute respiratory failure； Intensive care unit； Complications； Satisfaction

急性呼吸功能衰竭是由于肺通氣或換氣功能障礙而引起的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，具有不良反應(yīng)較多、病死率較高和預(yù)后不良的危害[1-3]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。Morris等[4]研究發(fā)現(xiàn)，急性呼吸功能衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10%～40%，是慢性阻塞性肺疾病患者主要死因之一。Moss等[5]研究指出，急性呼吸衰竭是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）較為常見疾病之一，主要表現(xiàn)為缺氧及呼吸困難，患者痛苦感受強(qiáng)烈。臨床路徑（clinical pathway，CP）作為一種全方位綜合護(hù)理方式，具有效率高、護(hù)理全面和成本低的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。任彩麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理方案能有效緩解手術(shù)患者焦慮、恐懼等不良情緒，并明顯提高患者主動(dòng)接受治療的意愿，對(duì)患者快速康復(fù)具有促進(jìn)作用。Ferrari等[9]研究顯示，臨床路徑護(hù)理方案還能明顯降低患者的治療費(fèi)用和不良反應(yīng)發(fā)生率，并能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效地幫助患者樹立康復(fù)信心，明顯提升疾病治療和護(hù)理效果。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者中，急性呼吸功能衰竭患者居多數(shù)，為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)臨床路徑對(duì)于急性呼吸功能衰竭患者的安全性及有效性，筆者對(duì)近年來我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性呼吸功能衰竭患者為研究對(duì)象，并采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合臨床路徑干預(yù)方案進(jìn)行治療和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月于我院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的80例急性呼吸功能衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性呼吸衰竭的診斷與治療》診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡12～90歲，性別不限；③手術(shù)治療的患者；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺疾患者；②并發(fā)心臟損傷及其他部位外傷；③伴有精神疾病或語言障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的80例患者分成兩組，觀察組40例，其中男23例，女17例；年齡33～90歲，平均（44.3±3.1）歲；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～16 h，平均（5.5±1.1）h。對(duì)照組40例，其中男28例，女12例；年齡13～90歲，平均（43.5±3.2）歲；呼吸衰竭發(fā)病時(shí)間1～18 h，平均（5.7±1.3）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)療技術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后所有患者均予以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括入院前指導(dǎo)、基礎(chǔ)藥物治療、出院指導(dǎo)等，密切觀察患者病情變化情況等。觀察組同時(shí)還予以臨床路徑方案護(hù)理干預(yù)[11-12]：①建立臨床護(hù)理路徑小組：包括主管醫(yī)生、主管護(hù)師等，由主治醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行有關(guān)急性呼吸衰竭患者臨床路徑護(hù)理方案內(nèi)容的培訓(xùn)，由主管護(hù)師向患者或家屬講解臨床護(hù)理路徑內(nèi)容和知識(shí)，使患者對(duì)疾病有初步的認(rèn)識(shí)與了解，以方便治療工作順利進(jìn)行；②制訂臨床路徑護(hù)理表格：根據(jù)患者病情，以護(hù)理時(shí)間作為路徑表橫軸，護(hù)理項(xiàng)目作為路徑表縱軸，護(hù)理內(nèi)容包括呼吸衰竭患者定時(shí)檢查、用藥、病情觀測(cè)、呼吸機(jī)使用、不良反應(yīng)等，由主管護(hù)師及小組成員共同制訂，由小組成員必須嚴(yán)格按照該表格內(nèi)容對(duì)患者開展臨床路徑護(hù)理工作，使患者或家屬掌握自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療；③病情評(píng)估并記錄：密切觀察病情，及時(shí)記錄和護(hù)理干預(yù)及評(píng)估和反饋，進(jìn)一步完善表格內(nèi)容；④出院指導(dǎo)：出院前評(píng)估臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果，指導(dǎo)出院后出現(xiàn)不適的干預(yù)方法，出院當(dāng)天，主管護(hù)士告知患者出院后飲食、運(yùn)動(dòng)及睡眠等注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)查，督促其配合隨訪工作。

1.3 療效觀察指標(biāo)

包括患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用；檢測(cè)并比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）變化情況；密切觀察和記錄及上報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理不良反應(yīng)等，出院時(shí)評(píng)價(jià)患者的滿意度，不良反應(yīng)發(fā)生率=（應(yīng)激性潰瘍例數(shù)+腎功能不全例數(shù)+呼吸道感染例數(shù)+自發(fā)性氣胸例數(shù)）/總例數(shù)×100%，患者滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較

觀察組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者PO2、PCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者PO2均高于干預(yù)前，PCO2均低于干預(yù)前，且觀察組患者PO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種有效的護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理操作的規(guī)范化和有序性，為護(hù)理人員提供一個(gè)有效的護(hù)理依據(jù)，不僅減輕患者疼痛，還有效地促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。Hao等[14]指出臨床路徑護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上改善并發(fā)展而來，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷進(jìn)行了補(bǔ)充，充分考慮患者在治療過程中的感受，深受患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞。劉衛(wèi)英等[15]研究指出臨床路徑護(hù)理是“以患者為中心”的人性化護(hù)理新方式，以促進(jìn)患者生理健康和心理健康為目標(biāo)，重視醫(yī)、護(hù)、患三者之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，為手術(shù)患者提供舒適、全面、快捷的醫(yī)療服務(wù)。Rotter等[16]指出臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者的具體病情制訂護(hù)理方案并實(shí)施，改變傳統(tǒng)被動(dòng)和事后處理的弊端，有效地提高了護(hù)理工作的主動(dòng)性及護(hù)理效果。Magruder等[17]通過對(duì)臨床路徑護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組小兒哮喘患者的研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理患者住院天數(shù)（2.5 d）明顯低于對(duì)照組（5.4 d），治療費(fèi)用（2萬美元）也低于對(duì)照組（1.4萬美元）。王利剛[18]研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理可以顯著提高抑郁癥患者臨床護(hù)理滿意度，成功緩解患者的生活壓力，對(duì)于促進(jìn)患者的快速康復(fù)具有較大幫助。

近些年來，臨床路徑在呼吸功能衰竭患者的護(hù)理中得到了較為廣泛的應(yīng)用。石巖等[19]指出系統(tǒng)性、計(jì)劃性地為ICU呼吸功能衰竭患者實(shí)施臨床護(hù)理服務(wù)，可以滿足患者以及家屬的需求，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。Wallace等[20]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的體位不正確率、人工氣道意外脫出率、肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者。Salah等[21]研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑能顯著提高呼吸功能衰竭患者的依從性，提高無創(chuàng)正壓通氣的治療效果，并有效降低住院費(fèi)用。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑護(hù)理對(duì)于提高護(hù)理效果，減輕急性呼吸功能衰竭患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)意義重大。一方面，隨著人類對(duì)自身健康的重視程度的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療消費(fèi)也越來越高，而臨床路徑護(hù)理作為當(dāng)前一種低成本、高品質(zhì)護(hù)理方式，能針對(duì)急性呼吸功能衰竭患者制訂科學(xué)合理的治療策略，有效地對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)日等都進(jìn)行規(guī)劃，從而減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，臨床路徑護(hù)理可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，按照時(shí)間順序采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員做醫(yī)療記錄，也有利于對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，從而有效地提高了治療護(hù)理效率。最后，對(duì)于急性呼吸功能衰竭患者采取路徑化的護(hù)理措施，能明顯增強(qiáng)患者的自信心，使患者主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中，從而提高治療的配合度，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，從而提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，臨床路徑可以使護(hù)理工作更加程序化和規(guī)范化，是一種有效提高急性呼吸功能衰竭患者護(hù)理效果的干預(yù)方法，值得臨床借鑒與應(yīng)用。當(dāng)然，臨床路徑中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的完善仍需要經(jīng)過更多的臨床實(shí)踐來補(bǔ)充和驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-10-19 本文編輯：任 念）