康復管理捆綁式新型護理服務對小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位矯正術肢體功能、并發(fā)癥及患兒家屬認知度的影響

姚春桃 康偉 劉麗

[摘要] 目的 探究與分析康復管理捆綁式新型護理服務對小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位矯正術肢體功能的影響。 方法 選取2015年5月～2017年5月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的行手術治療的小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒83例，采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組：對照組40例，給予術后常規(guī)康復護理干預；觀察組43例，在對照組基礎上加用康復管理捆綁式新型護理服務。比較兩組患兒肢體功能FuglMeyer運動功量表（FMA）評分、拆石膏時間、遠期療效評分、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬康復護理重視度及康復護理認知度。 結果 與對照組比較，觀察組FMA評分較高、拆石膏時間較短、遠期療效評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與對照組比較，觀察組患兒家屬對康復護理知識的重視度及認知程度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 在術后常規(guī)護理基礎上加康復管理捆綁式新型護理服務應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后能夠促進改善肢體功能，提高患兒家屬對疾病康復的認知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及安全性。

[關鍵詞] 康復管理；捆綁式新型護理；小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位；矯正術；肢體功能

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2019）04（a）-0169-04

Effect of new nursing service on limb function， complications and family recognition of children′s developmental hip dislocation

YAO Chuntao1 KANG Wei1 LIU Li1 LI Guoqing2▲

1.Operation Room， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China； 2.Department of Joint Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of the new nursing service of rehabilitation management on the limb function of children with developmental hip dislocation. Methods From May 2015 to May 2017， in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 83 children with developmental dislocation of the hip were selecred， by random number table， they were divided into the control group （40 cases， with routine postoperative rehabilitation nursing intervention）， observation group （43 cases， combined with rehabilitation management bundled new nursing care on the basis of the observation group）. The functional FMA grade， tear open gesso time， forward curative effect， complication rates， families of children with rehabilitation nursing value degree and rehabilitation nursing recognition in two groups were compared. Results Compared with the control group， in the observation group， the FMA score was higher， the time of dissection was shorter and the long-term efficacy score was higher， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group， in the observation group， the family members had a higher degree of attention and cognition of the rehabilitation nursing knowledge， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion On the basis of conventional nursing and rehabilitation management bundled new nursing service application without developmental dislocation of the hip surgery can promote the improvement of limb function， improve the children′s family awareness of disease recovery， reduce complications， and improve treatment efficacy and safety.

[Key words] Rehabilitation management； Bundled new nursing； Pediatric developmental dislocation of the hip； Orthotics； Limb function

小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位原被稱之為先天性髖關節(jié)脫位，作為一類發(fā)病率較高的小兒先天性畸形，以后脫位發(fā)病率最高，病變能夠累及髖臼、股骨頭、韌帶以及周圍的肌肉等，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的患側肢體縮短、髖部外側隆起、活動受限等，對患兒的日常生活質量造成了較大的影響[1-2]。因此，采取積極有效的手術治療至關重要，目前應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位的治療過程中效果突出，但同時對護理服務提出了更高的需求[3-4]。本研究現(xiàn)嘗試將康復管理捆綁式新型護理服務應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位矯正術的治療過程中，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的行手術治療的83例小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒，所有患兒均在我院行X線等影像學檢查、臨床癥狀及體征判斷確診，年齡2～8歲，并排除合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、認知功能障礙者等。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）及觀察組（43例）。對照組中男21例，女19例，年齡3～7歲，平均（4.10±0.45）歲；觀察組男22例，女21例，年齡2～8歲，平均（4.09±0.57）歲，兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有家屬和/或監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組給予術后常規(guī)康復護理，包括向患兒及其家屬講解康復護理的方法，播放相關視頻等，觀察組在對照組基礎上加用康復管理捆綁式新型護理服務，具體護理方法如下：

1.2.1 建立起護士與患兒家屬之間的捆綁式服務關系 待患兒入院后，由責任護士向患兒家屬講解術后康復護理的重要意義，告知患兒家屬為了提高院外的康復效果，醫(yī)院會根據(jù)患兒的個體病情向其提供關于疾病的康復方案及遠期康復知識支持方案等[5]。由責任護士與患兒及其家屬建立一對一捆綁式的服務關系，加強患兒、家屬及護士之間的互動，建立信任感。

1.2.2 引導患兒家屬形成專業(yè)的捆綁式關系理念 由護士向患兒家屬講解如何接受積極有效的康復護理服務，告知患兒家屬其作用在促進患兒康復方面同樣具有重要的意義。在患兒住院接受治療期間，護士引導患兒家屬共同參與到患兒的康復護理過程，包括翻身、功能訓練、皮膚按摩等[6]。

1.2.3 捆綁式康復知識健康宣教 向患兒家屬發(fā)放捆綁式康復知識宣教的圖文手冊，給予一對一的現(xiàn)場指導，保留患兒家屬的聯(lián)系方式，或為患兒家屬定期發(fā)放與疾病康復相關的知識，建立起微信交流平臺，每周給予定期的電話隨訪，也可在院內組織關于疾病相關的健康教育知識講座等。另外，定期舉辦關于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術的康復相關知識測試，并給予成績較好的家庭適當?shù)莫剟頪7]。

1.2.4 捆綁式康復護理知識宣教方案的設計與實施 將小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術康復護理知識及技能主要分為生活護理、皮膚護理、石膏護理及運動鍛煉等4個方面，針對不同方面康復知識及技能進行捆綁性的設計，注意在編輯上保證相關知識及技能的準確性及可行性。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒肢體功能FuglMeyer運動功量表（FMA）評分、拆石膏時間、遠期療效評分、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬康復護理重視度及康復護理認知度。

1.3.1 FMA評分 采用簡式FMA評分量表評價下肢運動功能，下肢運動總積分34分，得分越高，說明下肢運動功能越好[8]。

1.3.2 患兒家屬康復護理重視度 采用我院自制的小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位矯正術患者家屬對康復知識重視情況的評估量表，量表中包括生活護理、皮膚護理、石膏護理及運動鍛煉等四個方面，共8個問題，每個問題按照非常不需要至非常需要共1～5分評價，滿分為40分，得分越高說明患兒家屬康復護理重視度越高?？祻妥o理認知度：采用我院自制的小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位矯正術患者家屬對康復知識認知情況的評估量表，量表中包括生活護理、皮膚護理、石膏護理及運動鍛煉等4個方面，共20個問題，問題回答正確評1分，回答錯誤評0分，滿分為39分，得分越高說明患兒家屬康復護理認知度越高。

1.3.3 遠期療效 采用我院自制的臨床功能評價及X線影像學檢查對患兒的遠期療效進行評估，其中>25～30分評為優(yōu)；>20～25分評為良；>15～20分評為可；≤15分評為差。

1.3.4 并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、呼吸道感染等，護理人員針對并發(fā)癥的種類進行統(tǒng)計，并對每種并發(fā)癥占全部患兒的百分比進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肢體功能FMA評分、拆石膏時間、遠期療效評分比較

與對照組比較，觀察組FMA評分較高、拆石膏時間較短、遠期療效評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒家屬對康復護理知識的重視度及認知程度評分比較

與對照組比較，觀察組患兒家屬對康復護理知識的重視度及認知程度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位為兒科臨床工作中一類發(fā)病率較高的骨科常見病，屬于常見的先天畸形之一。有研究指出，該病在世界范圍內呈現(xiàn)出明顯的種族差異性以及地區(qū)差異性，且該病在我國的發(fā)病率高達千分之八左右，對患兒的軀體健康以及人口素質均造成了較大的威脅[9]。另外，結合以往的研究資料發(fā)現(xiàn)，盡管手術可作為治療該病的一種有效的手段，但仍然存在著多種因素對預后可產生不良影響，其中最為常見的一類不良預后結局為術后的再脫位，分析其影響因素主要包括了以下幾點：第一，髖臼方面的變化，原因是隨著患兒年齡增長，髖臼指數(shù)也隨之發(fā)生了變化，呈現(xiàn)出了減少的趨勢，當髖臼指數(shù)增長到30°以上時，則面臨著較大的再脫位風險。第二，髖臼內存在著殘留的軟組織，通常表現(xiàn)為患側相比于健側而言具有較高的頭骶比值，出現(xiàn)此種情況的原因是髖臼內存在著較多的殘留軟組織，起到了較強的墊襯作用。第三，股骨頸前傾角的明顯增大與頭臼之間的壓力明顯增大等，出現(xiàn)此種情況的原因是有部分患兒在接受手術治療期間未能對前傾角進行調整，在通常情況下，若前傾角明顯增大，下肢必須處于極度的內旋狀態(tài)才能夠將股骨頭保持在髖臼之內，否則會存在較大的脫位風險，特別是在將石膏拆除之后，具有較高的脫位風險。因此，對于該病采取積極有效的治療手段并配合良好的術后護理至關重要，時刻影響著患兒的預后。小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術通常可取得較好的臨床效果，但由于手術本身即為一種侵入性操作，術后需要長時間的固定，并配合積極有效的康復護理從而達到良好的預后，恢復肢體功能[10]。但有研究報道指出，以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理效果一般，不僅是因為以往的臨床護理方法較為單調，同時也由于患兒家屬缺乏疾病相關的正確認知，未能掌握正確的康復鍛煉技能，甚至會因為較不完善的康復鍛煉方法而造成康復效果較差等情況，對預后造成影響[11-13]。另外，由于患兒的年齡較低，患兒家屬在術后通?？善鸬捷^大的作用，包括生理護理、皮膚護理、石膏護理、功能鍛煉等，但以往的臨床護理手段較差，并不能達到滿意的康復預后目的[14-15]。

現(xiàn)我院為了進一步提高臨床護理效果，在術后常規(guī)護理基礎上將康復管理捆綁式新型護理服務應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術中，發(fā)現(xiàn)此種護理方法一方面便于家長在出現(xiàn)護理問題時快捷準確地尋找專業(yè)解決者；另一方面便于拉近護患關系，提升護理活動順利開展的可能性；此外，還可大幅度提高護理人員責任心與使命感，為良好護理效果的獲取奠定人際關系基礎[16-17]。另外，康復管理捆綁式新型護理服務能夠使得康復護理方案更加的全面化、規(guī)范化，在促進改善患兒肢體功能方面具有重要的臨床意義[18]。本研究結果顯示，觀察組與對照組相比FMA評分較高、拆石膏時間較短、遠期療效評分較高，同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，也在一定程度上促進提高患兒家屬對康復護理知識的重視度及認知程度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。分析此結果可見，在術后常規(guī)護理基礎上加入康復管理捆綁式新型護理服務應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后更好地幫助患兒家屬融入到康復護理工作中，滿足了患兒家屬對得到疾病相關知識及技能的渴望，同時根據(jù)患兒的個體病情制訂相關方案，提供了多條途徑幫助患兒及家屬獲得更好的康復護理依從性[19-20]。另外，康復管理捆綁式新型護理服務在不斷提高并完善護理方案的同時，為患兒提供了更加科學及全面的護理服務，從護理基礎知識及基本操作技能方面等出發(fā)，從而幫助患兒獲得了更好的康復護理效果。

綜上所述，在術后常規(guī)護理基礎上加康復管理捆綁式新型護理服務應用于小兒發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后能夠促進改善肢體功能，提高患兒家屬對疾病康復的認知度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及安全性，同樣可進一步地擴大樣本量深化研究分析，以更好地總結護理對策。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：蘇 暢）