帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損不同斷蒂時(shí)間的療效探討

姚烈輝

[摘要] 目的 探究在實(shí)施帶蒂皮瓣手術(shù)治療手外傷受損時(shí)不同斷蒂時(shí)間對(duì)于患者疾病康復(fù)的效果。方法 隨機(jī)選取2016年3月—2017年9月入該院治療的需進(jìn)行帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部軟組織損傷的患者共112例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組斷蒂時(shí)間為3周，觀察組斷蒂時(shí)間為2周，比較兩組患者不同斷蒂時(shí)間對(duì)于手部軟組織損傷修復(fù)效果。 結(jié)果 觀察組56例患者皮瓣存活率為96.43%，對(duì)照組56例患者皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P>0.05）。兩組患者皮瓣色澤、毛細(xì)血管反應(yīng)以及針刺出血反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利用蒂部皮瓣移植術(shù)不同的斷蒂時(shí)間對(duì)于疾病治療效果無(wú)顯著影響，但是斷蒂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)；手外傷軟組織受損；斷蒂時(shí)間；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0080-03

Therapeutic Effect of Pedicled Flap for Repairing Soft Tissue Defects of Hand Injury with Different Severing Time

YAO Lie-hui

Hand Surgery， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different severing time on the rehabilitation of patients with pedicled flap surgery. Methods A total of 112 patients who underwent pedicle flap repair for hand soft tissue injury from March 2016 to September 2017 were randomly selected and randomly divided into control group and observation group. For three weeks， the observation group had two days of stagnation time， and the effect of different severing time on the repair of hand soft tissue injury was compared between the two groups. Results The survival rate of flaps in the observation group was 96.43%. The survival rate of flaps in the control group was 94.64%. There was no significant difference between the two groups （χ2=6.732，P>0.05）. There were no significant differences in flap color， capillary response and acupuncture hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The average hospitalization time and hospitalization cost of the control group were higher than the observation group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Different severing time of pedicle flap transplantation has no significant effect on the treatment of disease， but too long severing time will increase the economic burden of patients.

[Key words] Pedicled flap repair； Hand trauma soft tissue damage； Stagnation time； Effect observation

手部作為人類勞作的重要部位，一旦受損會(huì)嚴(yán)重影響到患者的活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量，增加社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。手部軟組織損傷是一種能夠通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行修補(bǔ)的創(chuàng)傷類型，以保留患者手部受傷軟組織，達(dá)到修復(fù)手功能的目的[1]。以往臨床上通常采取單純植皮修復(fù)手術(shù)，但植入皮膚在形成血運(yùn)通道前沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)供給因此植皮效果不盡人意[2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)逐漸應(yīng)用到手部軟組織損傷的治療中，皮瓣是患者機(jī)體損傷部位以外其他有正常血液供應(yīng)的皮膚以及皮下脂肪組織的部位，皮瓣在形成以及移植過(guò)程中需要有部分組織與稱為蒂部的供皮瓣區(qū)相連接，以保證移植皮瓣在形成新的血運(yùn)通路之前能夠有充足的能量供應(yīng)，維持正常的活性[3]。通常情況下，在患者創(chuàng)傷部位皮瓣形成新的血運(yùn)通路后，需將蒂部切除，因此，在采取帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部軟組織損傷時(shí)，去蒂時(shí)間的選擇對(duì)于患者預(yù)后影響較大。在該文中，隨機(jī)選取2016年3月—2017年9月該院的112例患者作為研究對(duì)象，探究不同斷蒂時(shí)間對(duì)于患者疾病恢復(fù)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院的112例患者作為研究樣本，患者年齡在17～85歲之間，其中男性86例，女性患者26例，所有參與研究的患者對(duì)整個(gè)研究過(guò)程均知情并簽署同意書；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者56例患者中男性42例，女性14例，平均年齡（46.33±3.28）歲，患者創(chuàng)傷后入院治療時(shí)間間隔在6 h～10 d內(nèi)，平均時(shí)間間隔為（3.27±3.05）d；觀察組患者56例患者中男性44例，女性12例，平均年齡（45.39±4.33）歲，患者創(chuàng)傷后入院治療時(shí)間間隔在6 h～10 d內(nèi)，平均時(shí)間間隔為（3.31±3.05）d；兩組患者在性別、年齡以及治療時(shí)長(zhǎng)等一般資料上的差異不顯著，具有可比性，參與研究的患者以及家屬對(duì)于整個(gè)研究進(jìn)程知情，并簽署同意書，該研究項(xiàng)目經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組患者均采取帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部軟組織損傷，患者在入院后首先對(duì)損傷部位做詳細(xì)檢查，確定患者皮膚表面以及皮下軟組織損傷程度，并檢查損傷部位周圍組織的生物活性，手術(shù)前常規(guī)清創(chuàng)工作，待病人情緒穩(wěn)定后，實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在患者患處失去知覺(jué)后，判斷損傷部位以及周圍組織的皮膚與軟組織活力，清除掉失去活力的壞死組織，在清創(chuàng)處理過(guò)程中需采用氣囊止血帶止血。創(chuàng)口處理完成后，選取腹部或者上肢、鄰指等部位皮膚作為供皮瓣區(qū)，皮瓣面積的選擇應(yīng)當(dāng)大于手部創(chuàng)傷面積的15%，保證植皮時(shí)可以完全覆蓋，根據(jù)手部損傷創(chuàng)口深度確定皮瓣的厚度，供皮瓣區(qū)局部麻醉后，首先按照要求比例切取皮膚以及皮下組織后，從深筋膜淺層區(qū)截取，完整保存蒂部皮下組織，移植完成后常規(guī)縫合與包扎手部，對(duì)供皮瓣區(qū)常規(guī)縫合。手部創(chuàng)傷部位在術(shù)后3 d內(nèi)要給予抗生素藥物進(jìn)行防感染處理；手部敷料每隔10 d更換一次，供皮瓣區(qū)敷料作用時(shí)間為7天，7 d后可停止外敷。對(duì)照組患者在術(shù)后第3周斷蒂，觀察組患者在術(shù)后第2周斷蒂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者采取不同斷蒂時(shí)間后患者皮瓣存活、治療效果、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用幾項(xiàng)指標(biāo)的差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果通過(guò)術(shù)后皮瓣恢復(fù)的色澤反應(yīng)、毛細(xì)血管以及針刺出血等表型反映出來(lái)。皮瓣存活的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年于中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)頒布的上肢部分功能評(píng)價(jià)使用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，該標(biāo)準(zhǔn)中認(rèn)為術(shù)后患者損傷部位無(wú)異常且修復(fù)部位關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu)；術(shù)后損傷部位修補(bǔ)區(qū)域外觀異常，損傷處關(guān)節(jié)活動(dòng)受限但可正常行駛功能為良；術(shù)后修復(fù)部位外觀恢復(fù)差或者變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能嚴(yán)重受限，無(wú)法正常行駛功能，影響生活為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果分析利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）以及率（%）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣成活率比較

采取不同斷蒂時(shí)間后比較兩組患者皮瓣存活情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩周后斷蒂的觀察組56例患者中，有54例患者皮瓣移植完全成功，皮瓣存活率為96.43%，而三周斷蒂的對(duì)照組56例患者中，有53例皮瓣移植成功，皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.732，P=0.075，P>0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

比較不同斷蒂時(shí)間兩組患者皮瓣色澤、毛細(xì)血管反應(yīng)以及針刺出血反應(yīng)后發(fā)現(xiàn)，兩組患者皮瓣色澤、毛細(xì)血管反應(yīng)以及針刺出血反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；詳細(xì)結(jié)果如表1所示。

2.3 兩組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較

比較兩組不同斷蒂時(shí)間兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用后可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均高于觀察組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

3 討論

手部作為人類正常生活的重要人體部位，在人類日常生活中發(fā)揮著不可代替的作用，同時(shí)也最易受到損傷。臨床上修復(fù)皮膚損傷的方法有很多種。但是由于手部組織皮膚活動(dòng)性差的特殊性，手部皮膚組織一旦出現(xiàn)損傷便很難直接進(jìn)行縫合[4]。此外，植皮手術(shù)雖然是皮膚損傷修復(fù)中常見(jiàn)的手術(shù)類型，但由于手部功能的靈活性，植皮手術(shù)完成后會(huì)出現(xiàn)由于皮片攣縮而限制手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力[5]。因此，對(duì)于出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)骨折，軟組織損傷或缺損以及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的手部損傷在治療時(shí)選取合理方法尤為重要[6-7]。帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是目前常用的修復(fù)手部軟組織損傷方法之一。皮瓣除了可以進(jìn)行常規(guī)的表皮修復(fù)的功能外，帶蒂皮瓣自帶的神經(jīng)以及血管的組織，能夠加快創(chuàng)面的修復(fù)，提高皮瓣移植的成功率，并且可以重建損傷部位的肌肉與神經(jīng)功能，避免術(shù)后組織壞死的發(fā)生[8-9]。

此前有研究報(bào)道稱不同的斷蒂時(shí)間對(duì)于患者手部軟組織損傷的預(yù)后存在影響，為探究斷蒂時(shí)間的具體影響，選取112例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組斷蒂時(shí)間為術(shù)后3周，觀察組斷蒂時(shí)間為術(shù)后兩周，比較結(jié)果后可以發(fā)現(xiàn)，觀察組56例患者中皮瓣存活率為96.43%，對(duì)照組56例患者中皮瓣存活率為94.64%，數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療效果顯示兩組患者皮瓣色澤、毛細(xì)血管反應(yīng)以及針刺出血反應(yīng)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析兩組患者以上指標(biāo)的差異作者認(rèn)為與皮瓣移植時(shí)間以及其生理變化相關(guān)。臨床上認(rèn)為，皮瓣在移植初期，主要的營(yíng)養(yǎng)以及能量的供應(yīng)來(lái)自于供皮瓣區(qū)的蒂部，在移植手術(shù)后2 d開(kāi)始，皮瓣開(kāi)始與創(chuàng)口處皮膚組織逐漸建立聯(lián)系，而移植完成7 d后，皮瓣處會(huì)開(kāi)始形成新的動(dòng)脈以及毛細(xì)血管等血運(yùn)通道，在術(shù)后兩周內(nèi)，移植皮瓣即可完成與創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)的重建，血液回流正常[10]。因此此時(shí)即可切除蒂部，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。比較兩組患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的住院時(shí)間以及費(fèi)用均高于觀察組患者（P<0.05），在柯淼等人[11]的研究結(jié)果中顯示，斷蒂時(shí)間為兩周的觀察組患者其住院時(shí)間為（15.45±2.56）d，住院費(fèi)用為（10 583.45±465.56）元，斷蒂時(shí)間兩周的觀察組患者其住院時(shí)長(zhǎng)以及費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，與該文研究結(jié)果中，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（15.22±2.38）d、（10 275.26±631.92）元優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果相一致。

綜上所述，利用蒂部皮瓣移植術(shù)不同的斷蒂時(shí)間對(duì)于疾病治療效果無(wú)顯著影響，但是斷蒂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2018-11-20）