羊膜球囊在宮腔粘連分離術(shù)后的應用研究

謝云 席姣 龍勝芳

[摘要] 目的 分析羊膜球囊在宮腔粘連分離術(shù)后的應用研究效果。 方法 方便選擇2017年1月—2018年8月在該院接受治療的宮腔手術(shù)后宮腔粘連患者50例，按照隨機原則結(jié)合患者意愿將其分為對照組及觀察組，每組25例，兩組均采取宮腔分離術(shù)進行治療，對照組術(shù)后放置普通球囊，觀察組術(shù)后放置羊膜球囊，分析兩組患者應用效果。 結(jié)果 治療組治療總有效率96.00%（24/25）顯著高于對照組的76.00%（19/25）（χ2=4.152 8，P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率稍低于對照組（χ2=0.166 1，P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度（5.63±1.01）mm均顯著高于對照組（4.99±1.05）mm（t=2.196 4，P<0.05）；觀察組治療后IUA評分（2.65±0.74）分顯著低于對照組（3.36±0.85）分（t=3.150 0，P<0.05）。 結(jié)論 羊膜球囊在宮腔粘連分離術(shù)后應用效果較好，可顯著改善月經(jīng)情況，緩解術(shù)后宮腔粘連情況，值得進一步在臨床應用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 羊膜球囊；宮腔粘連分離術(shù)后；應用效果

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0074-03

Application of Amniotic Balloon in the Separation of Intrauterine Adhesions

XIE Yun， XI Jiao， LONG Sheng-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Third People's Hospital of Guiyang， Guiyang， Guizhou Province， 550009 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of amniocentesis on the application of intrauterine adhesions. Methods Convenient select a total of 50 patients with intrauterine adhesions underwent uterine surgery in our hospital from January 2017 to August 2018 were randomly divided into the control group and the observation group according to the random principle. Each group consisted of 25 cases， two groups were treated with intrauterine separation. The control group was placed with normal balloon after operation. The observation group was placed with amniotic balloon after operation. The application effect of the two groups was analyzed. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 96.00% （24/25）， which was significantly higher than that in the control group 76.00% （19/25） （χ2=4.152 8， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group （χ2=0.166 1， P>0.05）； the endometrial thickness （5.63±1.01） mm of the observation group was significantly higher than that of the control group （4.99±1.05） mm at 3 months after operation （t=2.196 4， P<0.05）； The post-IUA score （2.65±0.74）points was significantly lower than that of the control group （3.36±0.85）points （t=3.150 0， P<0.05）. Conclusion Amniotic membrane balloon is effective in the treatment of intrauterine adhesions， which can significantly improve menstrual conditions and relieve postoperative intrauterine adhesions. It is worthy of further clinical application and promotion.

[Key words] Amniotic balloon； Postoperative intrauterine adhesion separation； Application effect

宮腔粘連是指因諸多因素導致子宮內(nèi)膜受到不同程度損傷后，引起宮腔組織粘連的病變，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量下降，甚至閉經(jīng)，不孕癥等。宮腔粘連目前宮腔鏡手術(shù)作為首選治療方案，但術(shù)后復發(fā)風險較高，因此采取針對性措施降低術(shù)后復發(fā)率就現(xiàn)在十分重要。羊膜制品近幾年來在臨床應用率不斷提高，這可能與其具有能夠調(diào)控細胞因子、抗炎、促進細胞正常等功能有關(guān)，比如骨科、婦科以及眼科等[1-2]。該次研究方便選擇2017年1月—2018年8月在該院接受治療的宮腔手術(shù)后宮腔粘連患者50例，按照隨機原則結(jié)合患者意愿將其分為對照組及觀察組，每組各25例，兩組均采取宮腔分離術(shù)進行治療，觀察組利用羊膜球囊，而對照組則利用普通球囊，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選擇在該院接受治療的宮腔手術(shù)后宮腔粘連患者50例，按照隨機原則結(jié)合患者意愿將患者分為對照組及觀察組。對照組25例，年齡25～43歲，年齡平均（31.15±1.17）歲，孕次1～4次，孕次平均（0.81及±0.32）次，孕次產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（0.79±0.13）次；觀察組25例，年齡24～44歲，年齡平均（31.15±1.17）歲，孕次1～4次，孕次平均（0.81及±0.32）次，孕次產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（0.75±0.15）次。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入標準：①既往宮腔手術(shù)史，月經(jīng)異常；②入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗、腹部超聲檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，宮腔鏡檢查明確宮腔粘連診斷；③意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；④所有患者均對研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標準

排除標準：①年齡不足18歲；②心肝腎等重要臟器嚴重疾??；③過敏性疾病，或不耐受該次研究者；④依從性較差者。

1.4 方法

兩組于月經(jīng)完畢后3～7 d行宮腔粘連分離術(shù)，若患者閉經(jīng)，則可隨時手術(shù)；兩組術(shù)前晚常規(guī)開展子宮頸處理；兩組利用氣管插管及靜脈復合麻醉，在超聲或腹腔鏡直視下觀察并記錄宮腔粘連情況，再經(jīng)由微型剪分開宮腔粘連處組織，若處理困難，則輔助行電切術(shù)；去除瘢痕組織；術(shù)中注意保護子宮內(nèi)膜；術(shù)畢，將雙腔球囊導尿管置于宮腔內(nèi)，球囊頂端被剪除后，向內(nèi)注入3～5 mL生理鹽水，外接引流袋，保證持續(xù)引流。對照組在宮腔內(nèi)放置Foley球囊，觀察組在宮腔內(nèi)放置包裹Foley球囊的羊膜制品，并使羊膜與宮腔創(chuàng)面充分接觸、最終黏附于創(chuàng)面上；羊膜制品面積15 mm×15 mm，為干燥滅菌制品，預先經(jīng)生理鹽水浸泡處理過。給予兩組患者適當抗生素預防感染；術(shù)后48 h給予戊酸雌二醇片，2～4 mg/次，2次/d，口服；術(shù)后7 d后，取出宮腔內(nèi)球囊[3-4]。該次研究手術(shù)均由同一組醫(yī)護人員完成。

1.5 觀察指標

該次研究觀察指標包括：（1）治療效果：①顯效標準，月經(jīng)及宮腔均完全恢復正常，宮腔鏡下能夠檢出兩側(cè)輸卵管開口；②有效標準，月經(jīng)量有所增加，宮腔形態(tài)大致恢復，宮腔鏡最多僅見單側(cè)輸卵管開口；③無效標準，月經(jīng)無任何改變，或變化不明顯，宮腔粘連情況無明顯改善，甚至加重，需二次手術(shù)分離。總有效為顯效及有效總和。（2）術(shù)前、術(shù)后3個月，經(jīng)由超聲探查子宮內(nèi)膜厚度，統(tǒng)計IUA評分。（3）不良反應發(fā)生情況，不良反應包括腹部疼痛、球囊脫落以及發(fā)熱。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（x±s）表示計數(shù)資料及計量資料，采用χ2檢驗以及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組治療總有效率96.00%（24/25）顯著高于對照組的76.00%（19/25），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度、IUA評分比較

觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于對照組及術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后3個月IUA評分顯著低于治療前及對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；見表3。

3 討論

宮腔粘連在臨床上并不少見，多認為與妊娠期間或非妊娠期間宮腔操作關(guān)系密切，比如清宮、人工流產(chǎn)、診斷刮宮等，而且操作越頻繁，術(shù)后發(fā)生宮腔粘連風險越高，程度越嚴重。目前多利用宮內(nèi)節(jié)育器、使用激素、宮腔內(nèi)放置球囊導尿管等方案降低復發(fā)風險，其中，避免粘連復發(fā)傳統(tǒng)方案是放置宮內(nèi)節(jié)育器，但由于其大小及表面積有效，無法將子宮前壁與后壁整個隔開，加上放置宮內(nèi)節(jié)育器操作本身屬于宮腔操作，增加了術(shù)后粘連復發(fā)風險[5-6]。近幾年來，宮腔鏡下開展宮腔粘連分離術(shù)術(shù)式使用率逐漸提高，現(xiàn)已成為首選手術(shù)治療方案，其優(yōu)勢在于能夠在宮腔鏡直視狀態(tài)下觀察粘連病灶情況，執(zhí)行針對性手術(shù)治療方案，并開展手術(shù)，有助于盡早恢復正常月經(jīng)，提高妊娠率[7]。但由于在開展宮腔粘連分離術(shù)后可能造成子宮內(nèi)膜再次受損，增加粘連復發(fā)風險，多在術(shù)后輔助開展激素治療、放置球囊導尿管等方式降低粘連復發(fā)風險。

近幾年來，羊膜制品在宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后輔助治療中應用率逐漸提高，據(jù)文獻報道，臨床效果較好。筆者認為可能與下面幾點有關(guān)：①羊膜為生物屏障，能夠長時間發(fā)揮效用，使用面積足夠大了；②羊膜可作為宮腔內(nèi)殘存內(nèi)膜生長支架；③羊膜作為分娩后廢棄物，與倫理方面問題關(guān)系不大；④來源廣泛，組織相容性較好；其五，無致癌風險。該次研究中，觀察組治療總有效率96.00%（24/25）顯著高于對照組的76.00%（19/25）（χ2=4.152 8，P<0.05）觀察組不良反應發(fā)生率稍低于對照組（χ2=0.166 1，P>0.05）；觀察組術(shù)后3個月子宮內(nèi)膜厚度（5.63±1.01）mm均顯著高于對照組（4.99±1.05）mm（t=2.196 4，P<0.05）；觀察組治療后IUA評分（2.65±0.74）分顯著低于對照組（3.36±0.85）分（t=3.150 0，P<0.05），該研究結(jié)果與周麗等人[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，實驗組的治愈率40%、有效率73.33%顯著高于對照組。實驗組的平均內(nèi)膜厚度（8.36±0.77）mm明顯優(yōu)于對照組。宮腔鏡下粘連分離術(shù)后宮內(nèi)放置新鮮羊膜包裹的球囊對復發(fā)性重度宮腔粘連具有良好的治療效果和預防粘連復發(fā)的作用。證實，羊膜球囊在宮腔粘連分離術(shù)后應用效果較好，可顯著改善月經(jīng)情況，緩解術(shù)后宮腔粘連情況，但安全性較高，而且對妊娠情況影響較小，值得進一步在臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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[8] 周麗，劉國棟，龔月賓，等.宮腔鏡下粘連分離術(shù)聯(lián)合羊膜移植對復發(fā)性重度宮腔粘連的臨床療效[J].解放軍醫(yī)學院學報，2017，38（10）：931-934.

（收稿日期：2018-11-17）