不同方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的比較研究

王晨曦 馬圣茜 劉現(xiàn)景

[摘要] 目的 觀察并探討不同方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。 方法 選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的130例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，將所有患者按照臨床治療方法分為對(duì)照組（65例患者）與實(shí)驗(yàn)組（65例患者），對(duì)照組患者給予普通鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者的臨床治療有效率、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（95.38%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.524 7）；實(shí)驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)率及護(hù)理滿意度分別為0.00%、96.92%，對(duì)照組治療后不良反應(yīng)率及護(hù)理滿意度分別為16.92%、81.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.123 6、3.984 6）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療中應(yīng)用“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法具有顯著臨床效果，換則會(huì)腕關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，骨折恢復(fù)明顯，有利于患者生活水平的顯著提升，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；老年患者；有限切開(kāi)克氏針固定；外固定架

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0066-03

Comparative Study of Different Methods for the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Radius of the Elderly

WANG Chen-xi， MA Sheng-qian， LIU Xian-jing

Department of Orthopaedics， Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong Province， 274700 China

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effects of different methods in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the elderly. Methods A total of 130 elderly patients with comminuted distal humeral fractures were convenient selected enrolled in our hospital from April 2016 to April 2018. All patients were 10 divided into control group （65 patients） and experimental group （65 patients） according to clinical treatment， patients in the control group were treated with ordinary plate internal fixation， and patients in the experimental group were treated with “T”-shaped locking compression plate internal fixation. The clinical treatment efficiency， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment in the experimental group （95.38%） was significantly better than that in the control group （80.00%）（χ2=3.524 7）. The adverse reaction rate and nursing satisfaction rate in the experimental group were 0.00%， 96.92%， respectively. The nursing satisfaction was 16.92% and 81.54%， respectively， （χ2=4.123 6，3.984 6）. The results of the experimental group were significantly better than the control group. Statistically， there were significant differences between the two groups， which were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of "T"-shaped locking compression plate internal fixation in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the tibia has significant clinical effects. In addition， the wrist function is significantly improved， and the fracture recovery is obvious， which is conducive to the patient's standard of living， which is worth promotion.

[Key words] Comminuted fracture of the distal radius； Elderly patients； Limited incision Kirschner wire fixation； External fixation

在臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折是十分常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在急診骨折中占約17%的發(fā)病率，主要集中在60歲以上的老年群體，并且在橈骨遠(yuǎn)端骨折中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者占約1/4[1-2]。大部分患者能夠采取復(fù)位保守治療方法，但是因?yàn)榉鬯樾怨钦蹏?yán)重類(lèi)及關(guān)節(jié)面，在復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)骨折不穩(wěn)定的情況，從而造成橈骨短縮、腕關(guān)節(jié)引力改變以及尺骨撞擊綜合征等嚴(yán)重功能損害，加大了臨床治療難度[3-4]。若采用單純外固定架方式治療并不能取得良好效果，但是應(yīng)用常規(guī)有限切開(kāi)克氏針固定治療會(huì)造成肌腱粘連、軟組織損傷較大、因?yàn)楣鞘杷杉肮欠鬯槎潭ɡщy等多種問(wèn)題[5-6]。該研究方便選取該院2016年4月—2018年4月期間收治的130例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，對(duì)照組患者給予普通鋼板內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者的臨床治療有效率、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的130例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，將所有患者按照臨床治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中女性患者與男性患者人數(shù)比例為30：35，年齡在57～78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（66.21±1.35）歲，實(shí)驗(yàn)組中女性患者與男性患者人數(shù)比例為28：37，年齡在58～77歲范圍內(nèi)，平均年齡為（65.89±1.43）歲。所有患者均通過(guò)X線檢查診斷為骨折斷端粉碎涉及關(guān)節(jié)面，同時(shí)排除陳舊性骨折史、腕關(guān)節(jié)炎者及先天畸形者。該研究得到患者、家屬的許可及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者在致傷原因、AO分型、年齡以及性別構(gòu)成比等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予普通鋼板內(nèi)固定治療，患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在腕部后側(cè)作切口，完全暴露橈骨遠(yuǎn)端，將碎骨塊進(jìn)行清理復(fù)位骨折，再應(yīng)用普通鋼板固定骨折處，縫合切口。實(shí)驗(yàn)組患者給予“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)止血帶充氣加壓止血，取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，作一7～8 cm長(zhǎng)的弧形切口。于橈動(dòng)脈與橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)之間進(jìn)入，注意對(duì)橈動(dòng)脈及正中神經(jīng)的保護(hù)。顯露橈骨遠(yuǎn)端，撬起塌陷碎骨快，將關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，骨折復(fù)位滿意后應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)交叉固定。針對(duì)骨折片游離在掌側(cè)，或者伴正中神經(jīng)壓迫癥的患者予以掌側(cè)入路經(jīng)腕管行正中神經(jīng)達(dá)到減壓效果[8]。選擇合適的鎖定鋼板或普通鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，對(duì)鋼板位置及骨折復(fù)位情況通過(guò)C型臂X線機(jī)進(jìn)行確定，縫合旋前方肌，將橡皮膜引流放置其中，縫合切口。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷、骨質(zhì)疏松顯著以及骨缺損患者而言，給予其同種異體骨植骨支撐。在C臂機(jī)透視下對(duì)患者橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角、掌傾角、長(zhǎng)度等恢復(fù)情況以及骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察與比較。

1.3 觀察指標(biāo)

按照Dienst評(píng)價(jià)系統(tǒng)將患者臨床治療效果分為顯效、有效及無(wú)效，顯效：患者腕關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀完成消失，日常生活完全恢復(fù)且腕關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行無(wú)限制活動(dòng)；有效：患者腕關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀得到顯著改善，偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛感，日常生活基本恢復(fù)且關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制；無(wú)效：患者腕關(guān)節(jié)疼痛劇烈，無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)?？傆行?顯效率+有效率。將患者滿意度分為十分滿意、滿意與不滿意3個(gè)層次。得分越高，說(shuō)明患者的滿意度越高。總滿意度=十分滿意度+滿意度。觀察并記錄兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況，包含了關(guān)節(jié)僵硬、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良以及釘?shù)栏腥镜取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療總有效率為80.00%，治療顯效為31例（47.69%），有效為21例（32.31%），無(wú)效為13例（20.00%），實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.38%，治療顯效為36例（55.38%），有效為26例（40.00%），無(wú)效為3例（4.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.524 7，P<0.05）。

對(duì)照組中護(hù)理總滿意度為81.54%，其中對(duì)十分滿意為32例（49.23%），滿意為21例（32.31%），不滿意為12例（18.46%），實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理總滿意度為96.92%，其中十分滿意為34例（52.31%），滿意為29例（44.61%），不滿意為2例（3.08%）。對(duì)照組患者治療后關(guān)節(jié)僵硬患者為3例（4.62%）、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者為4例（6.15%）、釘?shù)栏腥净颊邽?例（6.15%），總不良反應(yīng)率為16.92%，實(shí)驗(yàn)組患者治療后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、交感神經(jīng)反射性骨營(yíng)養(yǎng)不良以及釘?shù)栏腥镜惹闆r。兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)情況的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.123 6、3.984 6，P<0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折在臨床上是指在外力作用下導(dǎo)致的骨折，主要集中于老年群體，主要有腕部疼痛腫脹、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)比較重要，若未能得到有效而及時(shí)的治療很容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛的情況[9]。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折折斷端很容易出現(xiàn)掌傾角、尺偏角變小及坍塌的情況，因?yàn)槭址◤?fù)位較為困難，石膏及夾板很難維持骨折折斷端處復(fù)位后很容易出現(xiàn)出現(xiàn)再移位情況，造成前壁旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制。因此關(guān)節(jié)面的恢復(fù)平整是治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的根本目的，避免組織遭受損傷來(lái)維持解剖復(fù)位，幫助關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與保護(hù)[10]。作為一種創(chuàng)新內(nèi)固定支架，鎖定鋼板固定不會(huì)對(duì)骨面產(chǎn)生壓迫，能夠保護(hù)骨膜，確保血運(yùn)正常且降低了骨膜損傷，有利于骨折端的快速愈合。鎖定鋼板固定方法在骨折治療內(nèi)固定物時(shí)表現(xiàn)出內(nèi)外固定技術(shù)結(jié)合、微創(chuàng)內(nèi)固定以及內(nèi)固定不干擾骨折端的特征，在長(zhǎng)骨遠(yuǎn)近端累及關(guān)節(jié)面骨折中顯現(xiàn)出特殊優(yōu)勢(shì)，在臨床上是治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的有效內(nèi)固定物。外固定具有固定牢靠、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，能夠促進(jìn)橈骨長(zhǎng)度及尺偏角的有效恢復(fù)，并且對(duì)骨折處軟組織、骨膜及血供損傷較小，有利于患者骨折的良好愈合。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（95.38%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），張玉輝等人[11]撰寫(xiě)的《解剖鎖定板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療體會(huì)》中實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（95.62%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（79.24%），該文結(jié)果與該結(jié)果相一致。該研究中治療后及護(hù)理滿意度（96.92%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（81.54%），柯建華等人[12]撰寫(xiě)的《橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)柱鎖定鋼板內(nèi)固定治療AO C型橈骨遠(yuǎn)端骨折》一文中實(shí)驗(yàn)組治療后護(hù)理滿意度（95.62%）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（78.64%），該文結(jié)果與其相一致。

綜上所述，在老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療中應(yīng)用“T”形鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法具有顯著臨床效果，換則會(huì)腕關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，骨折恢復(fù)明顯，有利于患者生活水平的顯著提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-11）