加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床分析

胡衛(wèi)均，劉偉，李蓮，石欣

江西省宜春市中醫(yī)院中醫(yī)兒科，江西 宜春 336000

小兒咳嗽是一種異物吸入支氣管或分泌如聚集而引起防御性清除反射的運(yùn)動(dòng)，以避免呼吸道繼發(fā)感染?；純嚎沙霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、哮鳴音以及濃痰等臨床表現(xiàn)，非特異性咳嗽患兒可出現(xiàn)肺通氣功能障礙[1]。為防止進(jìn)一步繼發(fā)感染導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸感染疾病，則需要采取有效的治療方案控制病情，緩解咳嗽癥狀，以提高患兒的生活質(zhì)量。以往采用西藥治療容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，治療效果不佳。中醫(yī)通過(guò)辯證認(rèn)為小兒咳嗽屬于風(fēng)尚肺衛(wèi)證范疇，風(fēng)邪犯內(nèi)，可見(jiàn)流涕、咳嗽、發(fā)熱、惡風(fēng)或鼻塞，則需疏風(fēng)解表、宣肺化痰[2,3]。本文探討加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒咳嗽的臨床效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院治療88例小兒咳嗽患兒作為研究對(duì)象，其治療時(shí)間為2016年11月至2018年6月，對(duì)其按照不同的治療方法分為研究組與參照組，每組44例。所有患兒與家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，且該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、濃痰或呼吸困難等癥狀；②符合小兒咳嗽臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③咳嗽癥狀持續(xù)2周及以上；④咳嗽癥狀持續(xù)且不分日夜。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸道疾病；②伴精神性殘障；③心、肺、腎等臟器功能不全；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。所有患兒經(jīng)排查后均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，研究組中男性25例，女性19例；年齡區(qū)間為3～10歲；平均年齡為(6.34±2.58)歲；病程區(qū)間為11～26d，平均病程為(18.71±6.23)d。研究組中男性23例，女性21例；年齡區(qū)間為3～11歲；平均年齡為(6.42±2.55)歲；病程區(qū)間為12～24d，平均病程為(18.16±5.63)d。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行分析與比較，發(fā)現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 參照組患兒采用常規(guī)治療方法，給予急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50020615，規(guī)格：300mL)服用，每次服用15～20mL，每日服用3～4次，用藥期間禁止服用其他藥物進(jìn)行治療，并持續(xù)治療10d。研究組則采用加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿進(jìn)行治療，加味蘇子降氣湯藥方：炙麻黃5g，炙甘草6g，款冬花、紫菀以及苦杏仁各10g，厚樸、姜半夏、生石膏、前胡、紫蘇子各15g，將其藥材用水熬制湯劑100mL，取汁服用，每日服用40mL，分4次服用；小兒推拿的具體方法：輕度按揉患兒的掌小橫紋、小天心，每日揉按3次；其次雙手順八字形兩邊分推患兒的后背肩胛骨，且單掌五指分開(kāi)，橫放后背，并橫擦肋間隙；然后在指尖指根范圍來(lái)回推拿，輕柔患兒的無(wú)名指掌面；另外，還需以患兒手心為圓心、手心至中指的2/3長(zhǎng)度指根處為半徑進(jìn)行逆運(yùn)內(nèi)八卦，每個(gè)部位進(jìn)行逆時(shí)針推運(yùn)內(nèi)八卦，并反復(fù)20次，每日推拿3次，治療期間家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督與囑咐患兒切勿食用辛辣、生冷食物，所有患兒持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷(Leicester Cough Questionnaire，LCQ)評(píng)分對(duì)患兒治療后1周的咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，其根據(jù)生理、社會(huì)、心理三項(xiàng)區(qū)域進(jìn)行調(diào)查咳嗽對(duì)生活的影響程度，每個(gè)區(qū)域的分值1～7分，總得分之和為3～21分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明咳嗽癥狀對(duì)生活質(zhì)量影響越小。

(2)咳嗽癥狀積分：對(duì)治療后3d的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，①日間咳嗽。無(wú)咳嗽癥狀為0分；偶有短暫性咳嗽為1分；咳嗽頻率高，影響日常生活為2分；咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量為3分；②夜間咳嗽：無(wú)咳嗽癥狀為0分；入睡時(shí)短暫性咳嗽，夜間偶有咳嗽為1分；因咳嗽輕度影響睡眠為2分；因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量為3分。

(3)療效判定[4]：患兒治療4d后咳嗽癥狀完全消失，無(wú)任何喘息、呼吸困難、鼻塞、濃痰則判為顯效；患兒治療4d后咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀明顯改善，

咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響較小則判為有效；患者治療4d后咳嗽癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重則判為無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，并行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。如P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較治療效果 如表1所示，研究組的總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組比較治療前后咳嗽癥狀積分 如表2所示，治療前研究組與參照組咳嗽癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組的咳嗽癥狀積分低于治療前，且研究組的咳嗽癥狀積分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組比較治療前后LCQ評(píng)分 如表3所示，治療前研究組與參照組的LCQ評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組的LCQ評(píng)分高與治療前，研究組的LCQ評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒咳嗽與上呼吸道感染密切相關(guān)，且該疾病四季常見(jiàn)，其春季節(jié)發(fā)病率較高，因細(xì)菌滋生，小兒受到風(fēng)寒可引起免疫低下極易受到病菌入侵，因咳嗽是氣道黏膜清除外界物質(zhì)、黏液以及分泌物的自身保護(hù)機(jī)制，若支氣管或氣道出現(xiàn)炎癥介質(zhì)，可刺激起到上皮下的咳嗽反射感受器或咳嗽受體，從而出現(xiàn)以咳嗽為主的癥狀表現(xiàn)，還可出現(xiàn)呼吸困難、喘息等[5]。

表1 兩組治療效果的比較(例/%)Tab1 Comparison of treatment outcomes between the two groups (cases/ %)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀積分的比較(分/±s)Tab2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment between two groups(score/±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 44 4.47±0.22 1.20±0.13 29.08 ＜0.05參照組 44 4.50±0.21 3.26±0.25 9.59 ＜0.05 t值 0.26 16.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后LCQ評(píng)分的比較(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

表3 兩組治療前后LCQ評(píng)分的比較(分/±s)Tab3 Comparison of lcq scores between two groups before and after treatment(score/±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值研究組 44 9.99±1.28 18.67±1.33 12.95 ＜0.05參照組 44 10.01±1.29 13.36±2.45 2.68 ＜0.05 t值 0.02 4.24 P值 ＞0.05 ＜0.05

古人道[6]：“五氣致病之病…肺為咳”，“氣上而不下，逆而不收，沖壅咽膈…是令嗽也”，由此可見(jiàn)，咳嗽是肺部相關(guān)疾病的初始征兆，往往還會(huì)發(fā)生支氣管繼發(fā)感染引發(fā)病理性哮喘、肺炎等疾病，進(jìn)一步威脅患兒的生命質(zhì)量，所以需采取有效的治療方案改善患兒的癥狀，并緩解病情的發(fā)展，從而達(dá)到理想的治愈效果。臨床上采用西藥治療該疾病，療效欠佳，同時(shí)癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)，雖然采用中成藥的治療效果較為顯著，但病情容易反復(fù)，對(duì)患兒造成一定的影響[7]。本研究表明，研究組的LCQ評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急支糖漿是一種中成藥，又名祛痰劑，常用于治療感冒咳嗽，具有清熱化痰、宣肺止咳的作用，其不良反應(yīng)較低，主要治療外感風(fēng)所致的咳嗽、咳嗽咽痛的慢、急性支氣管炎證候者，但是藥效弱，同時(shí)服用后癥狀改善的效率慢，對(duì)患兒的身體與發(fā)育情況具有一定的影響。蘇子降氣湯是園子(源自)《太平惠民和劑局方》，其藥方中的厚樸、甘草以及前胡等藥材具有止咳、祛痰等功效，還能夠治療因支氣管感染引發(fā)的哮喘[8]。小兒推拿是通過(guò)經(jīng)絡(luò)“行氣血，通陰陽(yáng)”針對(duì)外寒入侵體內(nèi)感邪之后，易入里化熱而出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，具有促進(jìn)通調(diào)陰陽(yáng)、血?dú)膺\(yùn)行的作用，能夠達(dá)到治療咳嗽的作用。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組的總有效率高于參照組，治療后研究組的咳嗽癥狀積分低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可間(見(jiàn))加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿能夠有效治療小兒咳嗽，可快速緩解患兒的癥狀，通過(guò)采用推拿能夠刺激穴位的交感神經(jīng)，達(dá)到疏通經(jīng)脈的效果，從而起到促進(jìn)小兒痰液排出、振奮脾陽(yáng)、消除病邪的效果；另外，對(duì)胛骨內(nèi)緣進(jìn)行反復(fù)擦法，可產(chǎn)生一定的熱能，活絡(luò)經(jīng)脈，促進(jìn)血液的流通，以改善炎癥反應(yīng)，還可交感神經(jīng)，以促進(jìn)支氣管收縮與舒張的調(diào)節(jié)作用，因此可緩解患兒的呼吸困難、咳嗽的癥狀[9]。因咳嗽屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制控制，均由上皮黏膜下的髓質(zhì)中樞、各神經(jīng)組織與作用肌組成，在同一感受器受刺激下，氣道反應(yīng)性與咳嗽次數(shù)是成正比。因此，通過(guò)采用加味蘇子降氣湯能夠緩解咳嗽原理主要是從根本上控制患兒的病情發(fā)展，因藥方中的厚樸、姜半夏、款冬花、生石膏、前胡、紫蘇子、炙麻黃、炙甘草具有生物堿的成分，水溶性強(qiáng)，藥效強(qiáng)，且分散快，還具有起效快的特點(diǎn)，進(jìn)而能夠作用于神經(jīng)中樞，通過(guò)緩解神經(jīng)中樞的感受器調(diào)節(jié)功能，減少刺激，進(jìn)而有效控制患兒病情的發(fā)展[10]。兩者聯(lián)用能夠增強(qiáng)治療效果，改善患兒的體質(zhì)，增強(qiáng)免疫能力，還能夠避免病情復(fù)發(fā)，以提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿治療小兒咳嗽具有明顯的療效，可快速緩解患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀。