吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元服務(wù)機(jī)制建立的困境與出路

摘 要：就吉林省而言，多數(shù)失能老人由家庭成員照料，居家養(yǎng)老是吉林省城市失能老人主要的養(yǎng)老模式。這一養(yǎng)老模式符合中國(guó)人傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，同時(shí)，能夠最大限度的節(jié)約失能老人養(yǎng)老的社會(huì)成本。但是，吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老模式過(guò)于僵化單一，具有多元化、現(xiàn)代性的失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制建立面臨一定現(xiàn)實(shí)困難，克服吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制建立的現(xiàn)實(shí)困難需要采取以下具體措施：一是建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具有專業(yè)性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是建立失能老人專業(yè)服務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

關(guān)鍵詞：失能老人；居家養(yǎng)老；多元服務(wù)

一、吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀以及面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人口壽命大大延長(zhǎng)，輕壯年人口數(shù)量與老年人口的總體比例發(fā)生悄然變化。2010 -2030 年，全國(guó)60歲及以上人口將從 1.78 億增加到3.29億，占總?cè)丝诘谋壤龔?3.26% 上升到23.66%，到2020年，我國(guó)失能老人數(shù)量至少將達(dá)到3 800萬(wàn)人。老年人口數(shù)量比例逐漸趕超青壯年人口數(shù)量。中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。老齡化社會(huì)的典型特點(diǎn)是老年人人口數(shù)量在整個(gè)社會(huì)人口數(shù)量的比例較高。在逐漸增加的老年人口中，失能老人是一個(gè)不容忽視的特殊群體。這一特殊群體隨著老年人總?cè)丝跀?shù)量的增加而增加。所謂失能老人，是指在自主生活照料方面存在一定缺陷的老人。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，失能老人分為三類：一類是重度失能老人。這類失能老人基本喪失自我照料能力，需要他人全天候照料。對(duì)這類失能老人投入照料的時(shí)間成本以及物質(zhì)成本最高；第二類是中度失能老人。這類失能老人喪失大部分自我照料能力，大部分日常生活事項(xiàng)需要他人予以照料。對(duì)這類失能老人投入照料的時(shí)間成本以及物質(zhì)成本相對(duì)較高，但低于重度失能老人投入照料的時(shí)間成本和物質(zhì)成本；第三類是輕度失能老人。這類失能老人僅僅喪失部分且并非主要的生活照料能力，這類失能老人大部分時(shí)間可以自行照料生活，但是就個(gè)別生活事項(xiàng)而言，需要他人予以照料。與重度失能老人與中度失能老人相比，對(duì)這類失能老人投入照料的時(shí)間成本以及物質(zhì)成本相對(duì)較低。

本文作者就吉林省失能老人養(yǎng)老狀況走訪了長(zhǎng)春市飛躍社區(qū)以及南關(guān)社區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)（流動(dòng)人口因素?zé)o法排除），兩個(gè)社區(qū)現(xiàn)共有失能老人1090名，其中重度失能老人450人；中度失能老人374人；輕度失能老人266人。其中930名失能老人與家人共同生活，由其負(fù)責(zé)照料日常生活；160名老人居住在養(yǎng)老院或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。失能老人居家養(yǎng)老的失能老人比例85.32%?？梢哉f(shuō)，大部分失能老人選擇居家養(yǎng)老模式。訪失能老人及家人表示，這一養(yǎng)老模式能夠最大限度保障失能老人得到最為細(xì)心的照料，使失能老人有安全感和歸屬感，完全符合中國(guó)人“葉落歸根”“養(yǎng)兒防老”的情感要求。但是失能老人居家養(yǎng)老模式亦存在一定缺陷：其一，失能老人居家養(yǎng)老模式過(guò)于單一、僵化。部分失能老人和家屬表示，失能老人居家養(yǎng)老周期較長(zhǎng)，負(fù)責(zé)照料失能老人的家屬往往力不從心。大部分失能老人是由兒女予以照料，但是多數(shù)兒女有自己的工作，不能完全投入精力照顧失能老人。同時(shí)，家屬照料失能老人僅僅關(guān)注老人的日常物質(zhì)生活，不能完全顧及老人的精神生活。失能老人基于照顧家人的情感需求，不希望長(zhǎng)期麻煩家人。多數(shù)意識(shí)清醒的失能老人表示，不希望長(zhǎng)期麻煩家人照顧，為了減輕家人負(fù)擔(dān)，愿意去養(yǎng)老院或其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是失能老人子女擔(dān)心將失能老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不到細(xì)心照料，同時(shí)害怕背負(fù)不贍養(yǎng)老人的罵名。由此可見(jiàn)，失能老人居家養(yǎng)單一、僵化的模式致使失能老人家屬以及失能老人本人面臨著較大的情感壓力。其二，失能老人單一、僵化的居家養(yǎng)老模式不能完全滿足失能老人生活、就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)需求。就長(zhǎng)春市飛躍社區(qū)以及南關(guān)社區(qū)的調(diào)查情況而言，多數(shù)失能老人和家屬表示，失能老人照料需要一定的專業(yè)照護(hù)知識(shí)。但是多數(shù)失能老人家屬并不具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)。同時(shí)，由于受到時(shí)間和精力的限制，多數(shù)失能老人家屬不能及時(shí)學(xué)習(xí)、獲得相關(guān)的專業(yè)照護(hù)知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致失能老人難以獲得專業(yè)性的照料。家住南關(guān)社區(qū)的失能老人劉某自2017年7月臥床不起，其日常的生活由剛剛大學(xué)畢業(yè)的兒子予以照料。由于兒子剛剛畢業(yè)忙于事業(yè)打拼，照顧劉某的時(shí)間只能限定在除工作外的業(yè)余時(shí)間。其根本無(wú)暇對(duì)失能老人照護(hù)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，由于兒子缺乏專業(yè)的照護(hù)知識(shí)，沒(méi)有幫助劉某及時(shí)翻身并及時(shí)清理身體與床褥接觸部分的皮膚，致使劉某身上多處出現(xiàn)褥瘡。此外，失能老人作為特殊的老年人群體，對(duì)醫(yī)療救治服務(wù)有著較高的要求。但從長(zhǎng)春市飛躍社區(qū)以及南關(guān)社區(qū)的調(diào)查情況來(lái)看，兩個(gè)社區(qū)沒(méi)有專業(yè)性為失能老人提供醫(yī)療救助的服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)條件根本滿足不了失能老人即時(shí)就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)需求。兩個(gè)社區(qū)的失能老人及家屬表示，由于其居住的社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平較低，一旦失能老人出現(xiàn)身體不適或需要緊急就醫(yī)的情況，他們只能將失能老人送往就近的正規(guī)醫(yī)院予以救治。這樣一來(lái)，在救治失能老人方面，社區(qū)既有的醫(yī)療設(shè)施無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。同時(shí)，失能老人前往就近正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，可能錯(cuò)過(guò)醫(yī)治時(shí)間，增加失能老人救治風(fēng)險(xiǎn)。

二、建立吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制的總體構(gòu)想

吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老模式面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，解決之道在于建立城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制。所謂城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制，是指城市失能老人居家養(yǎng)老的總體方向不便，以政府扶持以及市場(chǎng)化運(yùn)作為指導(dǎo)，以服務(wù)城市失能老人為根本宗旨，探索多元主體參與城市失能老人居家養(yǎng)老。這一多元機(jī)制的建立以以下理念為基礎(chǔ)：

一是以服務(wù)城市失能老人為根本宗旨。城市失能老人居家養(yǎng)老多元服務(wù)機(jī)制的建立應(yīng)當(dāng)以服務(wù)失能老人為根本宗旨。脫離了這一理念，城市失能老人居家養(yǎng)老多元服務(wù)機(jī)制將成為無(wú)本之木，無(wú)源之水。在城市失能老人居家養(yǎng)老多元服務(wù)機(jī)制中，服務(wù)失能老人的宗旨主要體現(xiàn)為以失能老人的利益至上，實(shí)現(xiàn)失能老人保障利益的最大化。

二是政府扶持、社會(huì)主體積極參與的理念。城市失能老人居家養(yǎng)老不僅僅關(guān)系到失能老人及其家屬的切身利益，更關(guān)系到全社會(huì)老年人生活服務(wù)質(zhì)量水平的提高。失能老人照護(hù)狀況是全社會(huì)關(guān)愛(ài)老年人的集中體現(xiàn)，是衡量一個(gè)社會(huì)老年人保障體制是否完善的重要標(biāo)準(zhǔn)。失能老人居家養(yǎng)老是社會(huì)事業(yè)建設(shè)的重要組成部分，具有一定的公益屬性。因此，城市失能老人居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)難入政府社會(huì)事業(yè)建設(shè)的總體規(guī)劃，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)積極扶持有利于失能老人居家養(yǎng)老的各項(xiàng)事業(yè)。同時(shí)，各類社會(huì)主體亦應(yīng)當(dāng)積極參與到城市失能老人居家養(yǎng)老的各項(xiàng)服務(wù)事業(yè)中，允許企業(yè)在城市失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)中開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，尋找商機(jī)，在獲得利潤(rùn)的同時(shí)，達(dá)到服務(wù)社會(huì)的目的。

三、建立吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制的具體措施

以服務(wù)城市失能老人、政府扶持社會(huì)主體積極參與為理念，建立吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制應(yīng)當(dāng)采取以下具體措施：

一是建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具有專業(yè)性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。從長(zhǎng)春市飛躍社區(qū)以及南關(guān)社區(qū)的調(diào)查情況來(lái)看，多數(shù)失能老人及其家屬表示，其居住的社區(qū)沒(méi)有專業(yè)性的針對(duì)對(duì)失能老人的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。因此，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以醫(yī)療為主的社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)極為必要。一方面，建立專業(yè)性的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)可以在失能老人家屬不能照料失能老人的情況下，接管照護(hù)事宜，免除失能老人家屬的后顧之憂。另一方面，建立專業(yè)性的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠保障失能老人在身體不適或出現(xiàn)緊急情況下第一時(shí)間就醫(yī)，降低失能老人的救治風(fēng)險(xiǎn)，方便失能老人就醫(yī)。

二是建立失能老人專業(yè)服務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)。人才是任何機(jī)構(gòu)以及機(jī)制建立的基礎(chǔ)，人才培養(yǎng)是吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制建立的關(guān)鍵。沒(méi)有人才培養(yǎng)，吉林省城市失能老人居家養(yǎng)老多元機(jī)制便無(wú)從建立。從長(zhǎng)春市飛躍社區(qū)以及南關(guān)社區(qū)的調(diào)查情況來(lái)看，兩個(gè)社區(qū)不存在專業(yè)性為失能老人提供服務(wù)的人員。兩個(gè)社區(qū)的失能老人及家屬表示，他們從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)針對(duì)失能老人的專業(yè)服務(wù)，對(duì)于什么樣的人員屬于失能老人專業(yè)照護(hù)人員存在認(rèn)識(shí)上的模糊。多數(shù)失能老人及家屬認(rèn)為普通的家政服務(wù)人員即是失能老人專業(yè)服務(wù)人員。但是多數(shù)失能老人及其家屬表示，他們亟需專業(yè)性的失能老人服務(wù)人員為他們提供服務(wù)，進(jìn)而保障失能獲得充分的照料。因此，建立失能老人專業(yè)服務(wù)人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)具有相當(dāng)?shù)谋匾院同F(xiàn)實(shí)性。具體而言，設(shè)立專業(yè)性的服務(wù)人員機(jī)構(gòu)的資金可以由政府提供，亦可以由商業(yè)組織提供；培訓(xùn)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)政府民政部門的考核并獲得相應(yīng)資質(zhì)的人員擔(dān)任；政府部門應(yīng)當(dāng)對(duì)參與培訓(xùn)人員資格標(biāo)準(zhǔn)予以進(jìn)一步明確。

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作者簡(jiǎn)介：王玉輝（1975- ），女，吉林長(zhǎng)春人，吉林省社會(huì)科學(xué)院，社會(huì)學(xué)所，助理研究員，研究方向：社會(huì)保障。