醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)過程中的問題及對(duì)策

李靜　劉磊　楊海波　田會(huì)　喬麗華　郝晨汝　程莉

摘 要：信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)各行各業(yè)都產(chǎn)生了影響，醫(yī)療行業(yè)也不例外。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正在向著現(xiàn)代化、信息化的方向發(fā)展，大數(shù)據(jù)建設(shè)已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)改不可或缺的重要內(nèi)容。政府愈加重視醫(yī)療信息化的推進(jìn)，強(qiáng)化了大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用，并在一定程度上推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步。然而，在實(shí)際建設(shè)的過程中，仍舊存在一些問題和漏洞。文章主要就醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)過程中的問題進(jìn)行了分析，并闡述了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療大數(shù)據(jù)；建設(shè)問題；對(duì)策

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)信息平臺(tái)的搭建技術(shù)日臻成熟，大數(shù)據(jù)憑條系統(tǒng)的建設(shè)促進(jìn)了各行各業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也不例外。通過大數(shù)據(jù)建設(shè)，能夠改善現(xiàn)有的醫(yī)療模式，進(jìn)而增加醫(yī)療資源的供給渠道、改善醫(yī)療成本的管控措施、提升醫(yī)療服務(wù)的水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，從而有效滿足現(xiàn)代人多元化、多層次的醫(yī)療需求，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展有很大的作用。

一、大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響

醫(yī)療并不是單純的對(duì)患者進(jìn)行治療，其布置專注于生物醫(yī)學(xué)的研究，還要掌握患者在患病時(shí)的心理因素、主觀意識(shí)、社會(huì)行為等方面。不僅如此，保持著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，還要對(duì)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，全面了解患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)以及各項(xiàng)生理參數(shù)，將這些數(shù)據(jù)和參數(shù)進(jìn)行整理和記錄，建立有效的醫(yī)療檔案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療模型的搭建。此類醫(yī)療模型的推廣即醫(yī)療大數(shù)據(jù)的初次形態(tài)。此外，對(duì)患者的醫(yī)療行為并不僅僅是診治患者的病灶，還包括掌握患者健康數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣、健身狀況等內(nèi)容，尤其是患者的心理。在大數(shù)據(jù)的作用和影像下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正向著心理醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員更加注重患者的心理狀態(tài)以及對(duì)患者治療情況的長(zhǎng)期追蹤，通過電子病歷的創(chuàng)建能夠?qū)π滦图膊∵M(jìn)行策略分級(jí)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，可以在數(shù)據(jù)庫(kù)中查詢可利用信息，對(duì)新病癥的臨床分析數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，結(jié)合基因數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)療研究的進(jìn)步和發(fā)展。

二、醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念及特征

（一）基本概念。我國(guó)許多學(xué)者都對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)有所研究，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的種類有很多，其中包括醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)、疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)等。醫(yī)療大數(shù)據(jù)包含的內(nèi)容也很多，主要是醫(yī)療人員在診治病人過程產(chǎn)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。如病人基本情況、電子病歷、診療數(shù)據(jù)等。但我國(guó)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定義并不全面，普遍對(duì)臨床數(shù)據(jù)有所忽略。醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)囊括的范圍十分廣泛，與健康、生命相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都屬于大數(shù)據(jù)的范疇。對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行形式劃分，可以分為影像、圖片、文字等不同的形式，可以體現(xiàn)在檔案、病例、患者信息等多個(gè)方面。從內(nèi)容來(lái)看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)包括患者基本數(shù)據(jù)、臨床數(shù)據(jù)、體檢數(shù)據(jù)、飲食數(shù)據(jù)等多個(gè)方面，詳細(xì)劃分即體重、身高、電子病歷、服藥記錄等。以個(gè)體醫(yī)療大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)我國(guó)公共衛(wèi)生也進(jìn)行了大數(shù)據(jù)建設(shè)，建設(shè)內(nèi)容包括疾病預(yù)防、食品安全等多個(gè)方面?？梢詫⒋髷?shù)據(jù)劃分為三個(gè)方面，分別是臨床數(shù)據(jù)、非臨床數(shù)據(jù)、死因數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)概念的應(yīng)用和建設(shè)，不僅改善我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平和效率，對(duì)我國(guó)醫(yī)療藥物的研究也有很大的作用和幫助，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)支持。

（二）基本特征。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建設(shè)內(nèi)容、發(fā)展過程等方面來(lái)看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有多個(gè)方面的特性，具體如下：第一，海量性。醫(yī)療大數(shù)據(jù)涉及范圍十分廣泛，其包括該地區(qū)所有醫(yī)院和人群的TB和PB級(jí)數(shù)據(jù)。實(shí)際上，我國(guó)中型醫(yī)院的全面數(shù)據(jù)高達(dá)幾十TB，將主要影響數(shù)據(jù)去掉，仍存留百余G數(shù)據(jù)?，F(xiàn)如今，醫(yī)院存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)年限較多，且與臨床數(shù)據(jù)有一定的關(guān)聯(lián)，不再是單個(gè)部門的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)；第二，多態(tài)性。大數(shù)據(jù)的表達(dá)形式有很多中，如文本、數(shù)字、圖像等形式。具體來(lái)說就是藥物說明、病例、CT、X光等形式。多動(dòng)態(tài)性是醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)最獨(dú)特的數(shù)據(jù)特性；第三，微觀性。醫(yī)療大數(shù)據(jù)包含了一個(gè)人的所有疾病和健康信息，如行為特征、診療經(jīng)歷、飲食數(shù)據(jù)等等，這些數(shù)據(jù)內(nèi)容構(gòu)成了醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系。所以，從社會(huì)的角度來(lái)看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有微觀性；第四，隱私性。一方面，要對(duì)個(gè)人的基本信息進(jìn)行保密，另一方面，要對(duì)數(shù)據(jù)分析后得出的信息進(jìn)行保密。保障和尊重患者的隱私權(quán)；第五，追蹤性。醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅包括對(duì)患者的診療數(shù)據(jù)，還包括后續(xù)跟蹤數(shù)據(jù)。大部分臨床數(shù)據(jù)會(huì)按照時(shí)間順序進(jìn)行排列，例如，心電圖的觀察數(shù)據(jù)即按照時(shí)間順序排列；第六，全面性。從個(gè)人角度來(lái)看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的覆蓋范圍十分廣泛，其不僅包括患者疾病狀況、臨床醫(yī)療，還包括患者心理、習(xí)慣等多個(gè)方面；第七，冗余性。由于大數(shù)據(jù)對(duì)各項(xiàng)信息的全面記錄，導(dǎo)致許多描述信息相互重復(fù)，且有一些信息與患者病理特征無(wú)關(guān)。

三、我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

（一）平臺(tái)搭建存在缺陷。從我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)在建設(shè)方面仍舊存在缺陷，其主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：首先，缺少規(guī)劃。目前，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)缺少引導(dǎo)和幫助，不論是戰(zhàn)略的宏觀規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)的中觀規(guī)劃，還是企業(yè)的微觀規(guī)劃，我國(guó)政府都沒有給出合理性的建議和幫助，規(guī)劃內(nèi)容缺少系統(tǒng)性和可行性。另一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建的發(fā)展性不足。在大數(shù)據(jù)的作用之下，搭建大數(shù)據(jù)平臺(tái)需要現(xiàn)代化技術(shù)的支持和配合。然而，各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展水平并不均衡，進(jìn)而造成系統(tǒng)集成效果不佳。此外，醫(yī)療信息化要從市、縣、區(qū)等方面入手，形成有效的信息網(wǎng)絡(luò)，但區(qū)域間信息平臺(tái)的搭建水平并不相同，造成系統(tǒng)化的信息網(wǎng)絡(luò)無(wú)法達(dá)成全面覆蓋的效果。

（二）衛(wèi)生信息化建設(shè)有待完善。一方面，我國(guó)雖然在醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)上投入了大量的資金，但在資金方面仍舊存在不足與浪費(fèi)的矛盾，這就導(dǎo)致建設(shè)資金的投入并不能充分發(fā)揮效用。另一方面，不論是政府還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在大眾網(wǎng)絡(luò)窗口方面的建設(shè)仍舊不足，沒有及時(shí)發(fā)布信息化政策，網(wǎng)絡(luò)上所發(fā)布的信息更新較慢，普及效果不佳，醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與政府之間沒有形成有效的對(duì)接。此外，在信息化建設(shè)的過程中，會(huì)受到一些技術(shù)性問題的阻礙。建設(shè)大數(shù)據(jù)平臺(tái)不僅需要上級(jí)部門的支持與投入，還需要第三方機(jī)構(gòu)的扶持，其是一個(gè)長(zhǎng)期投入的過程，需要有效的管理措施和運(yùn)行機(jī)制。

（三）信息安全意識(shí)不足。信息安全意識(shí)不足主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，信息使用權(quán)限缺少規(guī)范。我國(guó)在醫(yī)療信息使用權(quán)限方面并沒有明確的法律法規(guī)，導(dǎo)致醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息安全性較差，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有建立專門的信息安全防火墻，造成諸多信息安全隱患的出現(xiàn)。如，個(gè)人隱私保護(hù)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等；其次，缺少有效可靠的信息安全技術(shù)。從目前的情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保護(hù)系統(tǒng)仍有待完善和健全，要強(qiáng)化個(gè)人信息的管控，數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)的性能、安全需要全面進(jìn)行測(cè)評(píng)和改進(jìn)。備份、檢測(cè)、預(yù)警等方面仍有所欠缺，滅有形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的安全服務(wù)體系，導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)問題難以轉(zhuǎn)化。

（四）缺少醫(yī)療信息人才。調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至整個(gè)行業(yè)之中從事信息工作的專業(yè)人才并不多。大部分醫(yī)療人員對(duì)信息技術(shù)缺少了解，而掌握信息技術(shù)的人才在醫(yī)療知識(shí)方面有所欠缺。我國(guó)在醫(yī)療信息人才培訓(xùn)方面也缺少重視，復(fù)合型人才的欠缺是造成醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)緩慢的主要原因。

四、改善我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)水平的對(duì)策

（一）強(qiáng)化大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)。借鑒國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)，積極建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)。在大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的過程中，政府要積極發(fā)揮作用，利用公共管理的理論，從立法和行政兩個(gè)方面入手，在強(qiáng)化規(guī)范的同時(shí)，提倡更多鼓勵(lì)政策，從而刺激大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建的積極性，吸引更多第三方機(jī)構(gòu)的參與。例如，開展大數(shù)據(jù)研發(fā)行動(dòng)計(jì)劃，刺激社會(huì)各界對(duì)大數(shù)據(jù)研究的投入，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建提供更多資金支持。

（二）建立信息共享平臺(tái)。建立醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診療數(shù)據(jù)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)治療等數(shù)據(jù)內(nèi)容，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的更新和維護(hù)，采用圖片、表格、視頻、文字等多樣化的形式將數(shù)據(jù)內(nèi)容展示給平臺(tái)用戶，醫(yī)療工作者可以根據(jù)數(shù)據(jù)內(nèi)容掌握患者的各項(xiàng)信息，進(jìn)而提升醫(yī)療決策的科學(xué)性。各個(gè)部門和機(jī)構(gòu)之間要搭建有效的共享網(wǎng)絡(luò)，將先進(jìn)的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行跨部門、跨區(qū)域的交流，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）提升醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全水平。首先，要建立有效的信息安全保護(hù)制度，并根據(jù)制度內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用。其次，在患者信息管理時(shí)，要設(shè)立明確的信息使用權(quán)限。針對(duì)個(gè)人信息的使用權(quán)，要進(jìn)行明確的法律規(guī)范；最后，強(qiáng)化對(duì)數(shù)據(jù)平臺(tái)服務(wù)商的測(cè)評(píng)。建立有效的安全信息通報(bào)、預(yù)警系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理，設(shè)計(jì)全面有效的風(fēng)險(xiǎn)化解和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，進(jìn)而全面提升數(shù)據(jù)安全。

（四）強(qiáng)化復(fù)合型人才培訓(xùn)。我國(guó)要加強(qiáng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，在醫(yī)療人才培養(yǎng)的同時(shí)，要使其掌握更多現(xiàn)代信息技術(shù)。針對(duì)在崗人員，可以采用培訓(xùn)、講座等方式進(jìn)行醫(yī)療信息技術(shù)的宣傳，進(jìn)而全面提升醫(yī)療工作人員對(duì)大數(shù)據(jù)的理解和掌握，從根本上促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建設(shè)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)已經(jīng)成為全球醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢(shì)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)十分重視，逐年增加對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)的投入。然而，不論是政府還是學(xué)界對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的理解都不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)過程中仍舊存在一些問題。所以，要明確我國(guó)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建設(shè)現(xiàn)狀，強(qiáng)化對(duì)大數(shù)據(jù)的認(rèn)識(shí)和理解，明確大數(shù)據(jù)建設(shè)發(fā)展的思路和途徑，從而真正透過大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)來(lái)提升醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 許培海，黃匡時(shí).我國(guó)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（5）.

[2] 吳政.云計(jì)算在醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用研究[J].信息與電腦，2017（17）.

[3] 劉文韜，王仁佐.醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)現(xiàn)狀及其應(yīng)用發(fā)展對(duì)策研究[J].中國(guó)發(fā)展，2018，18；No.86（03）.

基金項(xiàng)目：河北省科技廳軟科學(xué)研究專項(xiàng)（184577217）。

*通訊作者：程莉。