社區(qū)老年日間照料中心的社會(huì)工作介入研究

摘 要 為了應(yīng)對(duì)老齡化到來(lái)的壓力，我國(guó)相關(guān)部門積極制定了各種養(yǎng)老政策，全力促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。當(dāng)前，在各地的實(shí)踐中，出現(xiàn)了不同的形式的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，而社區(qū)老年日間照料中心則是其中比較典型的一種。社區(qū)老年日間照料是一項(xiàng)為老服務(wù)專業(yè)實(shí)務(wù)，極具人性化和專業(yè)化等性質(zhì)，而社會(huì)工作作為一門專業(yè)的技術(shù)，能促進(jìn)老年日間照料服務(wù)的發(fā)展。文章選取N市作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)展概況進(jìn)行梳理，討論社會(huì)工作介入老年日間照料服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和可能遇到的問(wèn)題，最后探索了老年日間照料服務(wù)的社會(huì)工作專業(yè)化發(fā)展之策。

關(guān)鍵詞 日間照料服務(wù) 社會(huì)工作 老年人

作者簡(jiǎn)介：邵際煒，南京理工大學(xué)研究生，研究方向：社會(huì)福利與社會(huì)政策。

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.05.179

隨著老齡化趨勢(shì)的加劇，老人預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，加之家庭結(jié)構(gòu)小型化，備受老人青睞的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷加重，這樣一來(lái)，也就使得養(yǎng)老問(wèn)題在我國(guó)成為社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題。而在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展老年日間照料，即以家庭為基礎(chǔ)，依托社區(qū)資源，調(diào)動(dòng)社區(qū)的組織協(xié)調(diào)性和積極性，為老年人提供基本生活照顧、醫(yī)療保健、上門服務(wù)、精神關(guān)愛(ài)等類型的新型養(yǎng)老方式。與此同時(shí)，社區(qū)中的老年日間照料中心通過(guò)聯(lián)結(jié)社區(qū)、家庭內(nèi)各種正式和非正式的支持網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)崿F(xiàn)維持或增強(qiáng)老年人在日間照料中心的生活能力，這將有利于老年人心理——社會(huì)功能提升。

一、N市日間照料中心總體概況與發(fā)展困境

當(dāng)前，N市為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，以及日益突出的養(yǎng)老服務(wù)體系不夠完善等實(shí)際問(wèn)題，積極探索以“立足社區(qū)、面向老人、專業(yè)服務(wù)”為特點(diǎn)的關(guān)于老年人在社區(qū)享受日間照料的服務(wù)。在N市日間照料探索過(guò)程中，雖然取得了一些成效，但也在觀念、專業(yè)、資金、人才等方面仍存在困境。

（一）N市日間照料中心總體概況

為響應(yīng)國(guó)家《中國(guó)老齡化事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，N市政府相繼頒布了許多關(guān)于社區(qū)開(kāi)展老年日間照料服務(wù)的一系列政策。與此同時(shí)，N市許多社區(qū)積極地響應(yīng)各級(jí)民政部門關(guān)于社區(qū)老年日間照料服務(wù)工作的號(hào)召，把老年日間照料服務(wù)擺在了發(fā)展的突出位置。目前，N市區(qū)已建成了多家老年人日間照料中心。

在中心模式方面，目前N市社區(qū)內(nèi)的老年日間照料模式大致可以分為兩種：一是為老年人提供基本生活支持的社會(huì)模式；二是醫(yī)療模式，這是一種在社會(huì)模式的基礎(chǔ)上，增加了老年人托養(yǎng)，健康醫(yī)療等服務(wù)，提供協(xié)調(diào)所需的醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)的新模式。在中心運(yùn)行情況方面，N市相關(guān)老年日間照料服務(wù)中心主要有兩種方式：其一，將社區(qū)中的老年日間照料服務(wù)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相結(jié)合，即依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有各種資源的基礎(chǔ)上，對(duì)日間照料中心進(jìn)行日常管理，以及提供相關(guān)工作人員，這有利于提高養(yǎng)老院資源的利用率。其二，將日間照料中心嵌入到社區(qū)服務(wù)體系當(dāng)中，這是一種由社區(qū)相關(guān)部門來(lái)負(fù)責(zé)日間照料中心的運(yùn)營(yíng)，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為日間照料中心的老年人們提供護(hù)理和照料的新型運(yùn)行方式。

（二） N市老年日間照料發(fā)展的困境

1.資金困境。資金不足是制約老年日間照料服務(wù)發(fā)展的一個(gè)難題。當(dāng)前，由于我國(guó)對(duì)老年日間照料服務(wù)的資金支持有限，再加上日間照料中心在收費(fèi)方面還要考慮服務(wù)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)能力。由于缺少資金的支持，社區(qū)老年日間照料中心難以開(kāi)展相關(guān)為老服務(wù)的項(xiàng)目和活動(dòng)，進(jìn)而影響到老年日間照料服務(wù)的發(fā)展。以N市干休三所日間照料中心為例，目前日間照料中心僅接收了四位老人，收費(fèi)水平在1500元每月左右，除了要保障老人的日常生活，還需要支付辦公管理費(fèi)用和4位護(hù)理人員的工資，處于財(cái)務(wù)虧損狀態(tài)。其次在政府財(cái)政補(bǔ)貼上，政府能夠給予的財(cái)政支持十分有限。

2.專業(yè)困境。N市目前存在的專業(yè)困境主要包括以下兩方面的內(nèi)容：一是日間照料中心在管理上存在困境；二是缺乏專業(yè)的服務(wù)人員。在管理方面，目前，由于我國(guó)日間照料中心尚處于起步階段，在日間照料中心日常的運(yùn)營(yíng)管理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法很好地對(duì)日間照料中心進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。當(dāng)前保定運(yùn)營(yíng)得不錯(cuò)的幾家中心都是依托養(yǎng)老院的人力資源進(jìn)行管理運(yùn)營(yíng)，因此，今后日間照料中心要發(fā)展就必須突破管理上的困境。在服務(wù)人員方面，據(jù)我們了解，日間照料中心的員工大都是非護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)專業(yè)護(hù)理知識(shí)，也沒(méi)有相關(guān)護(hù)理資格證書(shū)，僅僅是在工作之前接受幾周技能培訓(xùn)，專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)老年人的問(wèn)題的了解多是從自己的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，缺少專業(yè)化的服務(wù)理念。

3.機(jī)制困境。當(dāng)前N市社區(qū)日間照料中心的機(jī)制困境主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：一是風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制和護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制缺乏；二是老年人入托標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估制度不夠完善。有關(guān)老年日間照料服務(wù)中心規(guī)范的機(jī)制建設(shè)是一項(xiàng)舉足輕重的工作，因?yàn)槠潢P(guān)乎日間照料中心的規(guī)范管理，以及提供老年人入住中心后一些突發(fā)事件的正確處理方式。而現(xiàn)在許多日間照料中心往往缺少老年人入托標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估制度、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制和護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制等，如目前日間照料中心并沒(méi)有針對(duì)當(dāng)老人突發(fā)疾病，而中心又不具備醫(yī)治條件時(shí)等意外事件的解決機(jī)制。與此同時(shí)，由于老年人入托標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估制度不夠完善，導(dǎo)致老人在中心的一些突發(fā)狀況的處理缺乏應(yīng)對(duì)解決機(jī)制。如缺少與老人家屬之間的簽約制度，讓子女意識(shí)到老人的安全防護(hù)是雙方的責(zé)任。

二、社會(huì)工作介入老年日間照料服務(wù)的優(yōu)勢(shì)分析

（一）專業(yè)化優(yōu)勢(shì)

1.人員的專業(yè)性。由于老年日間照料服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)的實(shí)務(wù)，因此必須有配備一群專業(yè)的人來(lái)開(kāi)展專業(yè)的為老服務(wù)。而社會(huì)工作者就是這樣是一群具有專業(yè)的人員，他們能憑借自己那些獨(dú)特而又專業(yè)的方法，為那些生活在日間照料中心且有一定服務(wù)需求的老年人們提供專業(yè)的服務(wù)。此外，社會(huì)工作者們可以對(duì)中心工作人員提供專業(yè)的督導(dǎo)服務(wù)，以此提高中心整體的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。這將能夠在一定程度上提高社區(qū)老年日間照料中心工作人員的專業(yè)性。

2.技能的專業(yè)性。首先，可以運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作都是社會(huì)工作最常用的工作方法，在日常開(kāi)展的專業(yè)為老服務(wù)中，社工們能憑借上述專業(yè)方法為老年人提供多層次，寬領(lǐng)域以及個(gè)性化的服務(wù)。同時(shí)，社工們還可以社會(huì)工作行政的專業(yè)方法糅合進(jìn)中心的為老服務(wù)，介入日間照料中心的管理工作，將有利于提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率和服務(wù)品質(zhì)。社工們憑借獨(dú)特的工作方法以及專業(yè)的工作理念，不僅能在微觀層面上給予老年人心理——社會(huì)等多方面的專業(yè)服務(wù)，而且還能切實(shí)增強(qiáng)老年人的社會(huì)功能。此外，有利于老年人此基礎(chǔ)上形成穩(wěn)定的社區(qū)互助關(guān)系與支持體系，從而促進(jìn)日間照料服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

（二）資源整合優(yōu)勢(shì)

1.拓寬資源整合的廣度。在資源的相關(guān)利用方面，社會(huì)工作者扮演著服務(wù)管理者，資源聯(lián)結(jié)者和統(tǒng)籌者的角色，這樣，社會(huì)工作通過(guò)有效地整合多方資源，進(jìn)而達(dá)到拓寬資源廣度的目的。與此同時(shí)，社會(huì)工作在社區(qū)日間照料中心的運(yùn)作和管理中積極扮演的服務(wù)管理者，資源聯(lián)結(jié)者和統(tǒng)籌者的角色，將來(lái)自政府，社會(huì)，社區(qū)和家庭的多方力量進(jìn)行良性整合，這不僅在一定程度上加強(qiáng)了其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的密度，而且拓寬了其資源整合的廣度。

2.創(chuàng)新資源組合形式。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)社工介入社區(qū)老年日間照料的方式主要有以下兩種類型：第一是購(gòu)買社工服務(wù)，第二是通過(guò)項(xiàng)目招標(biāo)、公益創(chuàng)投等方式，讓一些比較專業(yè)的社會(huì)組織等來(lái)參與為老年服務(wù)。社會(huì)工作者可以通過(guò)建立一個(gè)信息交流平臺(tái)，對(duì)服務(wù)對(duì)象的家庭成員在為老年提供照料方面出現(xiàn)困難的時(shí)候，運(yùn)用通信或網(wǎng)絡(luò)設(shè)備對(duì)其及時(shí)進(jìn)行社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)技能的指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高老年人家屬的照料水平。同時(shí)，社會(huì)工作的介入不僅有利于促進(jìn)社會(huì)各方力量參與養(yǎng)老事業(yè)，而且有利于創(chuàng)新和豐富各種資源的組合方式，使其靈活性增強(qiáng)。

三、社會(huì)工作介入日間照料服務(wù)可能遇到的挑戰(zhàn)

（一） 社會(huì)工作知曉度低，介入難度大

當(dāng)下，由于深受傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，許多老年人及其家屬在思想觀念上很難接受社會(huì)工作這一新鮮事物，更有甚者出現(xiàn)了對(duì)社會(huì)工作排斥的現(xiàn)象。與此同時(shí)，社會(huì)上大多數(shù)人沒(méi)聽(tīng)過(guò)社工，對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)知還停留在一個(gè)較為粗淺的階段，甚至專門從事社區(qū)老年日間照料服務(wù)的工作人員也對(duì)社會(huì)工作缺乏了解。

（二）資金欠缺，社會(huì)工作介入的空間受限

資金是制約社會(huì)工作介入社區(qū)老年日間照料服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵癥結(jié)所在。縱觀美國(guó)、英國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，抑或是我國(guó)的香港和澳門地區(qū)，日間照料中心的運(yùn)營(yíng)的資金支持主要來(lái)自于個(gè)人捐贈(zèng)、社會(huì)各方支持等渠道。而在我國(guó)，現(xiàn)階段的資金支持主要來(lái)自于政府財(cái)政撥款。由于缺少資金的支持，難以開(kāi)展相關(guān)為老服務(wù)的項(xiàng)目和活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)工作專業(yè)的價(jià)值理念和助人技巧施展的空間受到限制，影響老年日間照料服務(wù)的發(fā)展。

（三）專業(yè)人才缺乏

據(jù)有關(guān)資料顯示，在我國(guó)現(xiàn)有從事老年日間照料服務(wù)的人員中，較少有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)技巧培訓(xùn)。另一方面，由于當(dāng)前我國(guó)社會(huì)工作的知名度較低，再加上目前老年日間照料從業(yè)人員在待遇、社會(huì)認(rèn)同以及職業(yè)聲望等方面還存在許多未解決的難題，社會(huì)工作服務(wù)隊(duì)伍較難保持穩(wěn)定性。

四、社會(huì)工作介入老年日間照料服務(wù)的路徑

（一） 加強(qiáng)宣傳，提高社會(huì)工作的社會(huì)認(rèn)同

由于社會(huì)工作在中國(guó)起步較晚，為了促進(jìn)社會(huì)工作順利介入社區(qū)為老服務(wù)，需要加大社會(huì)工作的宣傳力度，增進(jìn)社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)工作的了解。在宣傳內(nèi)容方面，可以邀請(qǐng)老年人及其家屬免費(fèi)體驗(yàn)融入社會(huì)工作元素的日間照料中心的服務(wù)，以此來(lái)達(dá)到宣傳的目的。在宣傳途徑方面，可以通過(guò)新等方式對(duì)社會(huì)工作的價(jià)值觀、理論以及專業(yè)的實(shí)務(wù)方法進(jìn)行宣傳，積極普及相關(guān)知識(shí)。

（二） 加大資金投入，促進(jìn)社會(huì)工作介入日間照料服務(wù)

一方面，國(guó)家要加大對(duì)社區(qū)日間照料中心養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，比如通過(guò)設(shè)立社區(qū)老年日間照料服務(wù)專項(xiàng)資金來(lái)保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)運(yùn)行，與此同時(shí)，國(guó)家要建立和完善相關(guān)資金使用的監(jiān)督和管理機(jī)制，確保專項(xiàng)養(yǎng)老資金使用的有效性。另一方面，要積極拓寬資金的籌集渠道，例如借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，除了國(guó)家支持外，要積極吸納企業(yè)、非政府組織等參與到社區(qū)日間照料養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。

（三） 加強(qiáng)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)

由于當(dāng)前我國(guó)社會(huì)工作的社會(huì)起步較晚，整個(gè)社會(huì)工作服務(wù)隊(duì)伍的實(shí)力較薄弱，再加上目前老年日間照料發(fā)展還處在探索階段，還存在許多不足?；诖耍F(xiàn)階段我國(guó)要加強(qiáng)社會(huì)工作人才隊(duì)伍的建設(shè)，以此來(lái)為社會(huì)工作介入社區(qū)老年日間照料服務(wù)提供人才支持。通過(guò)提高相關(guān)從業(yè)人員工資待遇以及職業(yè)聲望、建立社會(huì)工作人員保險(xiǎn)機(jī)制和相關(guān)的人才激勵(lì)機(jī)制等，以此來(lái)激發(fā)工作人員的工作熱情和保持社會(huì)工作隊(duì)伍的穩(wěn)定性。與此同時(shí)，還可以邀請(qǐng)專業(yè)的社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，以此來(lái)提高社區(qū)老年日間照料中心整個(gè)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社（第二版），2006.

[2]張愷悌.老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)[M].北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2008.

[3]李守瑤.淺析老年人日間照料中心存在問(wèn)題及對(duì)策[J].赤子，2015（6）：103.

[4]母潮航.居家養(yǎng)老的社工介入研究[D].沈陽(yáng)師范大學(xué)，2016.

[5]穆光宗.老齡人口的精神贍養(yǎng)問(wèn)題[J].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2004.