艾灸聯(lián)合藥物治療脾胃陰虛型肝硬化腹水腹脹臨床觀察

李文香 王佳斌

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，河北 滄州 061000）

肝病發(fā)展到一定階段就會(huì)演變成肝硬化［1］，肝硬化突出表現(xiàn)肝硬化腹水，約3/4患者出現(xiàn)了腹水［2］。肝硬化腹水，是肝硬化晚期極為常見的癥狀表現(xiàn)之一，而肝硬化并發(fā)頑固性腹水一年病死率超過50%［3］。一旦肝硬化腹水發(fā)病勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常生活。由于肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，大大降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到了患者的生命安全。因此探究如何更安全有效的治療肝硬化腹水方案，并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中有著極其重要的意義［4］。肝硬化腹水中醫(yī)診斷鼓脹病，分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］診斷及辨證。臨床癥狀分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。一般認(rèn)為，中醫(yī)外治法對(duì)鼓脹病患者的治療有著不可替代的作用，其中以艾灸等應(yīng)用較多。早在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·針灸歌》［7］就有相關(guān)的記載，現(xiàn)代臨床研究也證實(shí)了其對(duì)肝硬化腹水治療有著良好的效果［8］。因此采用艾灸聯(lián)合藥物治療肝硬化腹水腹脹患者，取得了較好的效果，且病人的依從性好，更具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年5月在我科住院期間篩選其中一部分診斷為肝硬化腹水的患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33例。觀察組男28例，女5例；平均年齡42.54歲；平均病程（8.8±6.97） 年。對(duì)照組男30例，女3例；平均年齡39.32歲；平均病程（6.5±5.3）年。全部患者出現(xiàn)腹脹、腹水等癥狀。2組患者從性別、年齡、病程、病情處理等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病手冊(cè)》［9］。主要癥狀為乏力、腹脹、尿少、納食減少等；血液檢查為貧血、凝血功能異常、肝功能檢查為膽紅素升高；B超顯示為肝臟縮小，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見治療指南·西醫(yī)疾病部分》［10］。癥狀以食欲不振、腹脹、乏力等不適為主。

1.3 治療方法 對(duì)照組是以保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白藥物等治療。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用艾柱隔姜灸，施灸部位多選擇任脈中的關(guān)元（腹正中線，臍下3寸）、氣海（腹正中線，臍下1.5寸）［11］、神闕等穴位。操作方法：取生姜1塊，切取0.3 cm厚1片，覆蓋于關(guān)元、氣海、神闕等穴位上，將艾絨點(diǎn)燃置放姜片正中，觀察施灸后的效果，并做好解釋工作，消除患者緊張、恐懼的心理，施灸應(yīng)每日1次，1個(gè)療程為15 d。

1.4 觀察方法 治療期間每日測(cè)量體質(zhì)量、監(jiān)測(cè)腹圍，并記錄24 h出入量情況以及患者腹脹、飲食、排便、排氣等癥狀。并根據(jù)這些癥狀來(lái)分析腹水的增減及腹脹的輕重，并定期做腹水彩超檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 參照2011年修訂的《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)》［12］，分為顯效：體質(zhì)量減輕2 kg以上、腹圍縮小>5 cm、腹水消失、未有腹脹；有效：體質(zhì)量略減輕<2 kg、腹圍逐漸縮小>2 cm但<5 cm、腹水基本消失<50%、輕度腹脹；無(wú)效：體質(zhì)量、腹圍、腹水、腹脹均無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀腹水、腹脹減輕的情況 見表1。

表1 2組患者腹水、腹脹減輕比較 (例)

3 討論

肝硬化是各種內(nèi)外因素侵襲，使得肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，門脈壓增高，肝內(nèi)血液循環(huán)障礙，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致血漿外滲［13］形成腹水。該病在臨床上若未能及時(shí)的采用有效的措施進(jìn)行治療，極易引發(fā)利尿劑并發(fā)癥，并加重該患者的病情，增加其治療難度［14-15］。中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬“臌脹”范疇，因氣滯濕阻、肝脾血瘀，肝腎陰陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致水濕不化，停聚中焦而致［16］，為進(jìn)一步治療肝硬化腹水腹脹的患者，通常采用在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾柱隔姜灸方法。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下［17］，艾柱隔姜灸運(yùn)用生姜性味辛、溫，歸肺、胃、脾經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、性溫祛寒、解毒之功效［18］。利用艾絨性味苦、微溫、無(wú)毒，借助灸火的熱力，對(duì)施灸部位進(jìn)行慢性刺激，直達(dá)深部組織，具有通經(jīng)活絡(luò)、理氣祛寒的功效［19］?？烧{(diào)理機(jī)體各系統(tǒng)臟器、神經(jīng)體液等功能，能有效改善血管張力和周圍循環(huán)，提高機(jī)體的整體免疫能力，同時(shí)對(duì)肝硬化腹水的腹脹等癥狀起到了較好的療效。

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法之一。治療上以扶助正氣、滋溫脾腎、行氣利水為主，通過灸火燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量，穿透皮膚，治療腹中結(jié)塊、水腫，也通利小便。艾灸施灸神闕穴，運(yùn)用了艾灸和穴位的雙重作用，對(duì)治療消化系統(tǒng)疾病以及肝膽性疾病、肝炎、肝硬化，尤其是肝硬化腹水的納呆、腹脹、乏力、脅痛等癥狀均有良好的療效。

目前肝硬化腹水仍是臨床治療難點(diǎn)之一［20］，對(duì)改善肝硬化腹水患者既可促進(jìn)疾病的治療及預(yù)后，又能提高患者的生活質(zhì)量。除對(duì)病因治療、限制鈉鹽攝入、利尿劑治療等一系列治療措施外［21］。采取艾柱隔姜灸施灸神厥等穴，能夠較快的緩解腹脹、浮腫等癥狀，起到了調(diào)理脾腎、扶助正氣之功，又避免了肝硬化腹水患者本虛標(biāo)實(shí)不堪峻攻之弊；增強(qiáng)行氣活血之效。

因此，2組患者的臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療是腹水治療的重要方式之一。具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)率以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)機(jī)體的損害。并經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)論證，中醫(yī)外治法因其操作方便、效果明顯，而取得廣泛應(yīng)用，并獲得一致認(rèn)可。且艾柱隔姜灸費(fèi)用低，安全，治療效果肯定，值得臨床進(jìn)一步推廣。