護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者漏尿的效果觀察

白 雪

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

在神經(jīng)內(nèi)科中，部分患者因?yàn)榧膊∮绊?，會出現(xiàn)排尿功能紊亂及無法控制排尿的癥狀，為了幫助患者正常排尿，保證局部皮膚的清潔干燥，通常會采用留置尿管的方式。但同時，留置尿管也是引發(fā)院內(nèi)感染的首要原因，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有62%的院內(nèi)尿路感染患者病因?yàn)榱糁媚蚬?，而且，部分患者因?yàn)榱糁媚蚬軙r間過長，發(fā)生尿液滲漏、尿路感染等并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。此次試驗(yàn)在神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者中加強(qiáng)漏尿的防護(hù)干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2018年1月為研究時間段，將該時間段在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者100例作為研究對象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各50例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為28∶22，最小、最大年齡分別為27歲、75歲，中位數(shù)年齡（51.37±7.92）歲；其中，腦梗死20例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦腫瘤6例，帕金森綜合征3例；②觀察組。男性與女性的比例為27∶23，最小、最大年齡分別為26歲、75歲，中位數(shù)年齡（52.03±8.02）歲；其中，腦梗死21例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦腫瘤6例，帕金森綜合征2例。根據(jù)上述信息可知，從基本資料上看兩組差異不顯著（P＞0.05），具有研究對比的價值。此次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者或家屬知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

1.2 方法：留置尿管時，選擇無破裂、無漏氣、型號適宜的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)插入，其中，男性尿管置入深度為20～22 cm，而女性尿管置入深度為4～6 cm，尿液引出后再往里置入4～6 cm，氣囊內(nèi)注入適量生理鹽水后，固定好尿管。

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的臨床癥狀及主訴需求，予以生命體征指標(biāo)監(jiān)測、臨床癥狀觀察、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、醫(yī)療知識宣教等護(hù)理措施，工作過程中護(hù)理人員應(yīng)做好記錄，并及時將異常信息反饋給主治醫(yī)師，為其治療及護(hù)理方案的調(diào)整提供信息支持。

觀察組加強(qiáng)尿管護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①心理護(hù)理干預(yù)。在留置尿管前，告知患者留置尿管的目的、功能、具體方式、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，讓患者做好心理、生理準(zhǔn)備，消除其焦慮、緊張情緒，在操作時，動作輕柔迅速，根據(jù)患者的神情變化調(diào)整操作方式，盡量一次性成功置入尿管，以免增加患者的不適感，而且如果患者無法耐受這一不適感，可酌情應(yīng)用局麻藥物，置管成功后，鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)患者家屬正確放尿，并且加強(qiáng)尿管觀察，如有異常及時告知護(hù)理人員；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在留置尿管時，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)尿前，使用0.05%碘伏，對導(dǎo)管及患者會陰部進(jìn)行清潔消毒，對導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管與集尿袋的連接處、集尿袋放尿口進(jìn)行重點(diǎn)清潔，每日定期更換一次引流袋；③尿管觀察及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿觀察及記錄工作，內(nèi)容包括尿量、尿液性狀及顏色，如果尿液渾濁，出現(xiàn)沉淀或凝塊，應(yīng)可使用50 mL注射器，從尿管末端快速輸入沖洗液，沖洗膀胱，5～6次即可，這樣能夠促進(jìn)導(dǎo)尿。正確固定好尿管，一般來說，女性則固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性則固定于大腿外側(cè)，并將尿管尾端用膠布固定在大腿內(nèi)側(cè)，且尿袋高度應(yīng)始終小于膀胱，一旦發(fā)生漏尿，可采用往氣囊中再次注入5～10 mL生理鹽水的方式解決；④尿道松弛護(hù)理。選擇大型號尿管，進(jìn)行留置導(dǎo)尿及輕度牽拉，在這一過程中，男性患者采用紗布牽拉法，尿管留置成果后，輕輕扯動尿管，使的氣囊與尿道口緊密貼合，用無菌紗布做一死結(jié)；女性患者采用空瓶懸掛法，將一根繩子系在尿管末端，繩子另一頭系在250 mL無菌生理鹽水玻璃瓶的瓶口，依靠瓶子的重力作用牽拉尿管，放松牽引后，若發(fā)生漏尿事件，可持續(xù)牽引。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理3個月后，發(fā)放自制的護(hù)理舒適度調(diào)查問卷，由患者對留置尿管的舒適度進(jìn)行評價，根據(jù)評分可將之分為舒適、不適及重度不適3個等級，計(jì)算舒適度，同時記錄護(hù)理期間兩組發(fā)生漏尿的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[3-4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為χ2檢驗(yàn)，若計(jì)算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理，觀察組的舒適度為76.00%，高于對照組的46.00%，觀察組漏尿發(fā)生率為4.00%，遠(yuǎn)低于對照組的18.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比[n（%）]

留置尿管是神經(jīng)內(nèi)科中幫助患者排尿的一種常用方式，但是在尿管長期留置的過程中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染及漏尿的概率是比較高，這會影響到患者病情的康復(fù)及住院期間的生活質(zhì)量，必須加強(qiáng)防護(hù)干預(yù)[5]。在留置導(dǎo)尿前，通過心理護(hù)理干預(yù)和專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，提高患者及家屬對于留置尿管的認(rèn)知，能夠有效防止尿管脫落、移位等事件的發(fā)生，同時降低插管時的不適度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換引流袋，做好消毒工作，能夠有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生；加強(qiáng)尿管觀察及護(hù)理，固定好尿管，做好尿路松弛護(hù)理工作，能夠有效預(yù)防漏尿事件的發(fā)生。

此次試驗(yàn)中，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加強(qiáng)尿管護(hù)理干預(yù)，其舒適度高于對照組，且漏尿發(fā)生率低于對照組。綜上所述：在神經(jīng)內(nèi)科留置尿管患者中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高舒適度，降低漏尿發(fā)生率，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。