2018年1月～10月份檢驗危急值報告的臨床回顧性分析研究

徐建華 徐公斌 王 宇

（吉林省一汽總醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130011）

危急值（critical values）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗、檢查信息，以迅速給予患者有效的干預(yù)措施，挽救患者的生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會，甚至危及生命[1]。為了解我院危急值項目的數(shù)據(jù)分布情況，本研究回顧性調(diào)查分析2017年危急值項目的數(shù)據(jù)，為持續(xù)改進(jìn)危急值報告制度、完善就診患者危急值標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全提供科學(xué)依據(jù)。

表2 8879例危急值數(shù)據(jù)覆蓋檢驗項目分布表

表3 2018年1月～10月份部分病房危急值報告統(tǒng)計表

表4 2018年1月～10月危急值月分布統(tǒng)計表

1 材料與方法

1.1 一般資料：在LIS系統(tǒng)中篩選我院2018年1月～10月的危急值報告數(shù)據(jù)，評估危急值的項目、數(shù)量與科室分布。

1.2 檢測儀器與試劑：采用SYSMMEX-XE5000和xs1000i及貝克曼LH780五分類血球分析儀檢測血常規(guī)、強(qiáng)生5600和貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測生化項目、STAGO檢測凝血項目，GEM3500進(jìn)行血?dú)夥治?、所用試劑均為原廠配套試劑，所有設(shè)備每日室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3 統(tǒng)計和分析：應(yīng)用LIS系統(tǒng)和Excel軟件分析統(tǒng)計危急值報告數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版[2]，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部，征求各個臨床科室意見[3]，共同設(shè)定我院檢驗危急值定的項目、范圍和流程。見表1。

表1 醫(yī)學(xué)檢驗科危急值

2.2 8879例 危急值數(shù)據(jù)覆蓋檢驗項目情況，見表2。

2.3 危急值發(fā)生的部門統(tǒng)計：排在前10名的住院科室分布情況見表3。

2.4 月危急值數(shù)分布情況，見表4。

3 討 論

本研究對我院8879例檢驗危急值數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，研究顯示涉及的危急值項目12項，占危急值設(shè)定項目的57%。報告危急值數(shù)量最多的項目是超敏肌鈣蛋白、白細(xì)胞和血小板。構(gòu)成比分別是26.73%、18.86%、14.25%。超敏肌高鈣蛋白主要在心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、ICU；葡萄糖主要出現(xiàn)在內(nèi)分泌科；白細(xì)胞和血小板在血液科出現(xiàn)的例數(shù)最高，肌鈣蛋白和血鈣、血鉀在腎內(nèi)科出現(xiàn)的例數(shù)最高。危急值分布科室以血液腫瘤科（1637例）最多，其次為心內(nèi)科（1191例）。說明我院危急值項目與該科室救治疾病類型有關(guān)，因此我院應(yīng)優(yōu)化流程，針對同一項目在不同科室制定不同標(biāo)準(zhǔn)的警戒值，以免浪費(fèi)臨床危急值資源。表4顯示我院月危急值數(shù)目在782～1002份區(qū)間波動，3月、4月、10月危急值數(shù)目較其他月份高，為了更好地提升服務(wù)質(zhì)量，確保證醫(yī)療安全，應(yīng)提前做好各項準(zhǔn)備。

總之，危急值管理是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要部分[4]，危急值報告制度是《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中的18項核心制度之一，實(shí)踐證明，定期回顧分析檢驗危急值報告數(shù)據(jù)，定期走訪臨床，不斷完善危急值項目和警戒線，實(shí)行危急值閉環(huán)式精細(xì)化管理，是落實(shí)執(zhí)行十八項核心制度中的危急值制度的重要手段，不但幫助醫(yī)師迅速控制患者病情，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險[5-6]，保證患者安全，而且還可促進(jìn)檢驗與臨床加強(qiáng)溝通，促進(jìn)實(shí)驗室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。