經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧治療呼吸衰竭患者的臨床研究

耿玉青

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

呼吸衰竭疾病在臨床上較為多見(jiàn)，其病情發(fā)展較快，往往需要機(jī)械通氣，一旦治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者病情加重，甚至引起患者死亡。無(wú)創(chuàng)面罩吸氧是臨床治療呼吸衰竭的常見(jiàn)方法，然而面罩吸氧多使用未經(jīng)加濕和加溫的氧氣進(jìn)行吸氧，濕化效果不理想[1]。而濕化不足會(huì)引起呼吸道纖毛活動(dòng)降低、氣道干燥以及痰液黏稠，這給患者吸氧治療帶來(lái)較大影響，因此如何對(duì)患者予以吸氧治療時(shí)保障氣道充分濕化十分關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧在呼吸衰竭患者中的治療效果進(jìn)行探討，旨在為臨床治療呼吸衰竭疾病提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2017年10月我院收治的144例呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（對(duì)照組72例和研究組72例）。研究組中男性42例，女性30例，年齡33～76歲，平均年齡為（55.1±3.1）歲；對(duì)照組中男性39例，女性33例，年齡30～78歲，平均年齡為（54.8±3.5）歲。兩組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者PaCO2低于45 mm Hg，吸氧速率為10 L/min的吸氧＞15 min，PaO2/FiO2低于300 mm Hg，呼吸頻率在每分鐘25次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性呼吸衰竭，急性哮喘加重期，心功能不全，心源性肺水腫，PaCO2在45 mm Hg以上。

1.3 方法：對(duì)照組患者予以無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：雙水平正壓通氣（BiPAP），設(shè)IPAP 10～25 cm H2O/7～15 mL/kg，EPAP用4～12 cm H2O，對(duì)PEEP和FiO2水平進(jìn)行調(diào)整，確保血氧飽和度92%，無(wú)創(chuàng)正壓通氣至少連續(xù)治療2 d，每天吸氧時(shí)間在8 h以上，對(duì)于喘憋不能緩解，呼吸頻率＞25次/分或者血氧飽和度＜90%患者需重新調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，必要時(shí)給予有創(chuàng)通氣治療。研究組患者采取經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧治療：通過(guò)加熱加濕器處理氧氣，起始吸氧流量保持在每分鐘50 L，連續(xù)應(yīng)用≥2 d，隨后降低吸氧流量，吸氧流量為每分鐘10 L，直至患者插管或者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較不同組患者脫機(jī)天數(shù)、1個(gè)月插管率和3個(gè)月時(shí)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s）表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者脫機(jī)天數(shù)為（20.3±9.3）d，對(duì)照組患者脫機(jī)天數(shù)為（26.5±11.0）d，比較差異顯著（t=3.652，P=0.000）；研究組患者1個(gè)月插管率與對(duì)照組比較相近差異不顯著（P＞0.05），而3個(gè)月時(shí)病死率方面研究組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

3 討 論

患者接受常規(guī)吸氧后出現(xiàn)氣道干燥是臨床上較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，而氣道干燥會(huì)引起排痰不暢或氣道分泌物干燥，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。研究報(bào)道，氣道濕化能明顯提高呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)活性，促進(jìn)痰液運(yùn)動(dòng)，有助于分泌物排出，降低痰液對(duì)氣道黏膜帶來(lái)的刺激，進(jìn)而改善呼吸道不適癥狀[3]。采取無(wú)創(chuàng)通氣治療僅僅采用未經(jīng)加溫加濕的氧氣予以吸氧，但該吸氧方式無(wú)法達(dá)到濕化效果，患者耐受性較差。研究報(bào)道，患者因面罩吸氧由于無(wú)法耐受而導(dǎo)致放棄治療的概率達(dá)到29%。經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧屬于新型無(wú)創(chuàng)吸氧治療方案，該方法通過(guò)予以低水平氣道正壓，降低機(jī)體解剖學(xué)死腔，使通氣功能得到明顯改善。研究報(bào)道，經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧能將外界氣體濕化和溫化至最佳水平，同時(shí)吸入的高流量氣體能有效降低呼吸做功率和吸氣阻力，有助于減少機(jī)體氧耗。Tiruvoipati等研究報(bào)道，通過(guò)經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧可顯著增加患者治療依從性，其可能原因?yàn)椴扇〗?jīng)鼻導(dǎo)管濕化高流量吸氧與人體生理鼻導(dǎo)管吸氧更接近，而且患者能較好的進(jìn)食或交流，同時(shí)避免了因面罩吸氧帶來(lái)的不適感。臨床上應(yīng)用方便，無(wú)需患者特殊配合。經(jīng)鼻高流量吸氧也可用于Ⅱ型呼吸衰竭的治療。柴書(shū)坤[4]等研究報(bào)道，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫加濕吸氧能顯著改善COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合狀況，減少住院時(shí)間，加速其早日康復(fù)。

表1 不同組患者插管率和病死率比較[n（%）]

此研究表明，經(jīng)鼻高流量吸氧治療呼吸衰竭，與無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療相比，能減少脫機(jī)天數(shù)，明顯降低3個(gè)月的病死率，避免了因無(wú)創(chuàng)正壓通氣帶來(lái)的壓迫感和不舒適感，患者容易耐受。該研究結(jié)果與蘇留超等研究報(bào)道相類(lèi)似。綜上所述，與無(wú)創(chuàng)通氣治療相比，經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧在治療呼吸衰竭上具有安全有效，且使用簡(jiǎn)單方便，易于操作等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣借鑒。