能譜CT物質(zhì)定量分析在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進性骨病中的運用

劉 暢 黃 政 劉 罡

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進骨病是腎性骨營養(yǎng)不良的常見類型。它是影響慢性腎功能衰竭（CRF）透析患者生活質(zhì)量及其預后的重要原因之一。臨床上，發(fā)生該類型骨病時可出現(xiàn)骨痛，并且發(fā)生骨折的危險性增加，尤其是胸、腰椎發(fā)生壓縮性骨折，會導致脊柱后彎，胸廓畸形，嚴重時可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀[1]。生化指標上血鈣濃度降低或正常，血磷濃度升高，血iPTH水平升高。采用能譜CT物質(zhì)定量分析技術可以有效的對感興趣區(qū)骨鈣含量進行測定，獲得目標位置的鈣質(zhì)含量，進行分析、比較后可以對骨質(zhì)疏松病情提供客觀準確的數(shù)據(jù)依據(jù)，可以對病情程度進行分級，也可以監(jiān)測治療后恢復情況。本研究就能譜CT物質(zhì)定量分析技術對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進性骨病中的運用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2015年12月間本院腎內(nèi)科腎功能衰竭并維持性血透繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者共計35例，血透時間最短1年，最長11年，平均4年。男性患者25例，女性患者10例，其中最大年齡94歲，最小年齡34歲，平均年齡67歲。35例患者均行相關實驗室檢查，包括鈣、離子鈣、磷、甲旁激素及血清D3。

1.2 檢查方法：35例患者均行能譜CT平掃，CT檢查使用64排（GE Lightspeed VCT，美國）寶石螺旋CT掃描機。掃描參數(shù)：準直器寬64 mm×0.625 mm，F(xiàn)OV 33 cm，管電壓125 kV、管電流100～500 mA，重組層厚1.25 mm。掃描范圍：自膈頂至盆底或自胸廓入口至膈頂。掃描完成后經(jīng)計算機通過GE后處理工作站（AW4.6）對感興趣區(qū)（胸/腰椎）進行能譜物質(zhì)定量分析。

2 結 果

2.1 CT檢查結果：其中骨質(zhì)疏松21例，骨硬化11例，剩余3例患者骨質(zhì)未見明顯異常改變。

2.2 CT表現(xiàn)：①骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為程度不等骨質(zhì)密度減低，呈均勻或不均勻性，局部區(qū)域甚至可出現(xiàn)脂質(zhì)密度，骨小梁減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。②骨質(zhì)硬化，表現(xiàn)為骨質(zhì)呈均勻或不均勻性密度增高，局部甚至表現(xiàn)為松質(zhì)骨與骨皮質(zhì)密度一致、分界不清，骨小梁較為粗大。

2.3 能譜CT物質(zhì)定量分析：通過物質(zhì)定量分析軟件對感興趣區(qū)物質(zhì)含量分析及后處理后，得到一系列數(shù)據(jù)結果及圖像分析。其中骨質(zhì)疏松者感興趣區(qū)鈣質(zhì)含量分析結果均有不同程度鈣質(zhì)含量下降，見圖1。骨質(zhì)硬化者感興趣區(qū)鈣質(zhì)含量分析結果均有不同程度鈣質(zhì)含量升高。

3 討 論

圖1 患者男性，50歲，確診為尿毒癥，行維持性血液透析8年，現(xiàn)出現(xiàn)“關節(jié)無力、骨痛”癥狀。甲狀旁腺激素達到1377.5 pg/mL。后行手術切除繼發(fā)增生甲狀旁腺。行腰部能譜CT掃描，并通過物質(zhì)定量分析工具對腰椎及骨盆進行鈣濃度含量測定，利用散點圖清晰的顯示出不同感興趣區(qū)的鈣含量，有效的反應其骨質(zhì)疏松情況及程度。圖①～④及圖⑦～⑧為腰椎椎體鈣含量測定及散點圖分析。圖⑤～⑥為骨盆鈣含量測定及散點圖分析

CT能譜成像是利用X線的能量譜（簡稱能譜）進行的CT成像。X線是光的一種，因此充分利用X光的能量譜可以進行人體成分的分析，能譜成像可以將人體組織和病變成分對不同X線能量譜的差異化吸收表現(xiàn)出來，實現(xiàn)更加精細的解剖成像的同時，優(yōu)化了不同結構的顯示[2]。更具有革命性意義的是，能譜成像實現(xiàn)了CT對物質(zhì)性質(zhì)的分析，以及物質(zhì)成分的定量測量。根據(jù)物質(zhì)定量分析可以找到組織器官以及病變的變化規(guī)律，有利于病變的定性分析以及判定病變的變化規(guī)律[3]。因此可以說CT能譜成像分析實現(xiàn)了CT診斷的一個質(zhì)的飛躍，將CT分析提升至更高的高度，讓物質(zhì)從圖像分析變?yōu)閿?shù)據(jù)研究，更進一步為臨床診斷提供準確的數(shù)據(jù)依據(jù)及支撐。本研究就是基于上述基礎設備與理論進行的。

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進（SHPT）是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥之一[4]。隨著血液透析和腹膜透析2種腎臟替代治療模式的發(fā)展，尿毒癥患者的生存期延長，因此SHPT的發(fā)病率也有所增加，并可引起多種器官損傷，其中就可以引發(fā)骨關節(jié)病變。根據(jù)骨骼轉(zhuǎn)換速率，相關骨病可分為高轉(zhuǎn)換型、低轉(zhuǎn)換型、混合型骨病及β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節(jié)病，其中混合型骨病同時具有高轉(zhuǎn)化及低轉(zhuǎn)化骨病的特點，由甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙引起，有統(tǒng)計45%～80%的透析患者屬于此類型。其中骨質(zhì)疏松是透析患者最常見的影像表現(xiàn)，本研究中35例病例，有21例表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，占總研究數(shù)約60%，與報道基本一致。由于骨質(zhì)疏松，患者可表現(xiàn)為骨痛、骨變形或甚至發(fā)生骨折等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此SHPT所致的相關骨病是臨床急待解決的一項問題。由于治療該病診療計劃的制定以及治療后的療效判定均需要相關數(shù)據(jù)與影像表現(xiàn)結合，所以本研究的數(shù)據(jù)為臨床提供了可參考的可靠理論依據(jù)，將傳統(tǒng)影像僅局限于圖像研究提升至可為臨床提供準確的數(shù)據(jù)這一高度上來。

由于SHPT所致相關骨病好發(fā)于身體持重部位（腰、背、髖、膝關節(jié)等），因此本研究將分析部位定位于患者胸椎、腰椎及髂骨，選取一定區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)CT圖像進行鈣物質(zhì)定量分析，通過進行分析發(fā)現(xiàn)35例患者中，其中骨質(zhì)疏松21例，骨硬化11例，剩余3例患者骨質(zhì)未見明顯異常改變。且部分患者血生化檢查具有相關的異常，其中甲狀旁腺激素升高者為15例，同時8例患者血鈣及15例患者血磷具有不同程度的異常改變。由上述影像學表現(xiàn)、實驗室生化檢查及患者透析時間進行比較，發(fā)現(xiàn)具有一定的相關性，即患者的透析時間、甲狀旁腺激素水平及骨質(zhì)疏松情況呈正比關系，在21例骨質(zhì)疏松患者中，有11例患者（剩余部分患者未行甲狀旁腺激素測定）具有該相關現(xiàn)象，透析時間越長，甲狀旁腺激素升高約明顯，相關部位骨質(zhì)疏松情況越顯著，CT能譜分析單位范圍內(nèi)鈣物質(zhì)含量越低，如圖1中的患者，透析時間為8年，其PTH值為1377.5 pg/mL，通過能譜CT物質(zhì)定量分析技術對單位范圍內(nèi)骨質(zhì)進行鈣含量分析所見，其值明顯減低，如第3腰椎單位面積內(nèi)鈣含量僅（20.80±14.04）mg/mL，且腰椎椎體形態(tài)發(fā)生改變（變扁），骨盆骨質(zhì)疏松情況更加嚴重，分析發(fā)現(xiàn)其骶骨區(qū)單位面積內(nèi)鈣含量僅為（-6.56±6.23）mg/mL，提示該區(qū)域嚴重脫鈣，上述數(shù)據(jù)均可為臨床提供骨質(zhì)疏松準確的診斷及治療方案制定的參考依據(jù)。

綜上所述，對于長期接受透析的患者來說，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進性骨病的治療尤為重要，但常規(guī)CT圖像分析對于臨床來說略顯不足，因此能譜CT物質(zhì)分析功能對IPTH骨病患者進行鈣物質(zhì)定量分析，可為臨床診治提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，將影像診斷提升至一個新的高度。另外，由于其操作簡便，在常規(guī)能譜CT掃描的情況下，僅需利用能譜工具便可對感興趣區(qū)的鈣含量進行測定，因此可廣泛運用于臨床工作中。