產(chǎn)前超聲在胎兒心血管畸形診斷中的應(yīng)用研究

劉 霞

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院儀檢科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

近年來，隨著人們的優(yōu)生優(yōu)育意識不斷提高，產(chǎn)前檢查作為提高分娩質(zhì)量、減少出生缺陷的重要手段已被臨床廣泛應(yīng)用。胎兒心血管畸形是臨床上常見的一種先天性畸形，目前病因尚不明確，其發(fā)病率為4%～10%，嚴(yán)重影響新生兒的健康成長，同時(shí)給家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。產(chǎn)前超聲是臨床上診斷胎兒心血管畸形的有效手段，傳統(tǒng)的二維超聲雖然具有較好的診斷效果，但分辨率較低，敏感性較差，漏診誤診率較高。而三維超聲近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。有研究表明，在二維超聲的基礎(chǔ)上聯(lián)合三維超聲在提高胎兒心血管畸形診斷準(zhǔn)確率方面具有顯著優(yōu)勢[3]。為此本研究選取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎兒心血管畸形的孕婦為研究對象，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，探討產(chǎn)前不同超聲方式在胎兒心血管畸形診斷中的符合率及診斷效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2018年1月我院56例疑似胎兒心血管畸形的孕婦為研究對象，所有孕婦均為單胎妊娠，自愿參與本次研究，且排除精神病史及臨床資料不全者。產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（28.95±2.63）歲；孕周21～38周，平均（25.12±2.58）周；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 方法：采用GE-8彩色多普勒超聲診斷儀，所有產(chǎn)婦均先行二維超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，產(chǎn)婦排空膀胱取仰臥位，先對胎兒實(shí)施掃查，判斷胎位，再掃描胎兒各器官組織，確定頭頸部、頜面部、脊柱、胸腹腔及四肢是否正常。然后對胎兒腹部進(jìn)行掃描，獲得四腔心切面，通過旋轉(zhuǎn)并移動(dòng)探頭的方法對確定胎兒有無心房方位或內(nèi)臟反位情況，充分了解胎兒心臟心尖以及心底連線情況，根據(jù)胎兒自身比例判斷心血管結(jié)構(gòu)，分析其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及檢查結(jié)果。然后再行三維超聲檢查，探頭頻率4.0～8.0 MHz，采集心臟主肺動(dòng)脈、上腔靜脈和主動(dòng)脈等血管切面，采集數(shù)據(jù)時(shí)囑患者屏住呼吸，通過STIC技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。所有孕婦均行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同超聲方法在胎兒心血管畸形中的診斷符合率及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同方法的診斷符合率比較：在56例疑似胎兒心血管畸形的孕婦中，病理結(jié)果顯示心臟異常共計(jì)112處，其中二維超聲診斷符合率為71.43%，二維聯(lián)合三維超聲診斷符合率為96.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同方法診斷效能比較：在56例疑似胎兒心血管畸形的孕婦中，最終確診陽性52例，陰性4例，二維超聲檢出真陽性42例，假陽性2例，假陰性10例，真陰性2例，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二維聯(lián)合三維超聲檢出真陽性48例，假陽性0例，假陰性4例，真陰性4例，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

3 討 論

產(chǎn)前超聲檢查因其具有無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于胎兒畸形的篩查，但不同的檢查方式其檢查結(jié)果常存在顯著差異性[4]。有研究表明，二維超聲在胎兒心血管畸形診斷中具有較好的診斷效果，但分辨率較低，具有一定的局限性[5]，而三維超聲分辨率較高，在一定程度上可有效彌補(bǔ)二維超聲的不足，可清晰地顯示胎兒在宮內(nèi)的情況[6]，尤其是通過STIC技術(shù)可更加直觀的顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)，對胎兒心血管畸形做出明確診斷[7-8]。本研究結(jié)果表明，在56例疑似胎兒心血管畸形的孕婦中，病理結(jié)果顯示心臟異常共計(jì)112處，其中二維超聲診斷符合率為71.43%，二維聯(lián)合三維超聲診斷符合率為96.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），最終病理確診陽性52例，陰性4例，二維超聲檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為80.77%、50.00%、78.57%及75.00%；二維聯(lián)合三維超聲檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值分別為94.23%、100.00%、94.64%及87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同方法的診斷符合率比較[n（%）]

表3 不同方法診斷效能比較[n（%）]

表2 不同方法陽性檢出率比較[n（%）]

綜上所述，與病理診斷結(jié)果相比，二維聯(lián)合三維超聲在產(chǎn)前胎兒心血管畸形診斷中符合率和診斷效能較高，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。