吻合器痔環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔切術(shù)治療痔瘡的臨床療效分析

朱寶華

（吉林市中心醫(yī)院肛腸外科，吉林 吉林 132000）

在我國，痔是最常見的肛腸疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法[1]。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，有數(shù)據(jù)顯示，我國肛腸疾病發(fā)病率逐年上升，目前發(fā)病率高達(dá)59.1%，其中痔瘡就占了87.2%[2]。臨床在治療痔瘡上，以傳統(tǒng)痔切術(shù)為主，但其具有術(shù)后愈合時(shí)間長、術(shù)后疼痛劇烈等劣勢(shì)，在一定程度上限制了其療效。近年來，隨著吻合器痔環(huán)切術(shù)的不斷應(yīng)用，其術(shù)后愈合時(shí)間短、術(shù)后疼痛減緩等優(yōu)勢(shì)使其受到了臨床的青睞。本文筆者通過對(duì)我院2016年6月至2017年5月期間收治的96例痔瘡患者采用吻合器痔環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)痔切術(shù)的研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年5月期間我院收治的96例痔瘡患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)門診檢查均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有反復(fù)便血、肛門部位痔核脫出、肛周皮贅等臨床癥狀，且已排除消化道腫瘤或息肉患者、缺鐵性貧血患者。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各48例。其中，實(shí)驗(yàn)組有26例男性患者，22例女性患者，年齡26～64歲，平均年齡（34.8±2.6）歲，病程1～26年，平均病程（13.1±2.3）年；對(duì)照組有27例男性患者，21例女性患者，年齡25～65歲，平均年齡（35.2±2.8）歲，病程1～27年，平均病程（13.4±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上相較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后，需先進(jìn)行全面檢查確診后，由專業(yè)醫(yī)師統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)病史、日常生活習(xí)慣、個(gè)人病情等相關(guān)情況，以便明確患者病因。

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)痔切術(shù)，具體做法為[3]：患者術(shù)前1 d晚灌腸清潔，保證肛門部位干凈；術(shù)前采用骶椎麻醉或局部麻醉，術(shù)中進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，程序?yàn)椋河媒M織鉗在齒線周圍提起病灶部位，從頂部以反“V”形于病灶處皮膚做切口，剝離血管拌、纖維增生組織，沿著括約肌淺面向上剝離痔組織。須注意的是，術(shù)中應(yīng)保留三角形皮瓣，且內(nèi)痔基地區(qū)域應(yīng)進(jìn)行雙重結(jié)扎，將部分痔核切除后，縫合病灶，達(dá)到創(chuàng)面被三角形皮瓣平整覆蓋即可。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者治療方法：給予實(shí)驗(yàn)組患者吻合器痔環(huán)切術(shù)，具體做法為[4]：患者術(shù)前12 h晚灌腸清潔，術(shù)前采用腰部麻醉，使患者呈膀胱截石位，并對(duì)患者開展5 min左右擴(kuò)肛，用3支無創(chuàng)鉗對(duì)肛緣處皮膚進(jìn)行鉗夾并置入肛管擴(kuò)張器，全面、多角度觀察患者發(fā)病部位情況，以明確病情。于肛門黏膜下層3點(diǎn)鐘處、距齒線4 cm距離采用順時(shí)針方向以可吸收縫線縫合一圈荷包，于九點(diǎn)鐘處向外間隔1 cm采用順時(shí)針方向縫合第二圈荷包。自側(cè)孔處以持續(xù)20 s的收緊擊發(fā)來順利牽出縫線即可。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察、分析兩組患者的一次性治愈情況、平均手術(shù)時(shí)間、傷口平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便疼痛情況、術(shù)后尿潴留發(fā)生情況、術(shù)后1周內(nèi)出血情況等?；颊咧斡鷺?biāo)準(zhǔn)為痔瘡局部癥狀消失，臨床癥狀徹底消除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

作為常見的肛腸疾病，痔瘡患者多具有無痛間歇性便血、劇烈墜痛、痔塊脫出、瘙癢等癥狀，病情嚴(yán)重者極易引發(fā)其他肛腸疾病、貧血、肛周濕疹或是女性婦科疾病等。醫(yī)學(xué)界目前普遍認(rèn)為，痔原是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊。只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才能稱為痔，才需要治療，治療目的是解除癥狀，而非消除痔體[5]。臨床在治療痔瘡上，多以傳統(tǒng)痔切術(shù)即外剝內(nèi)扎術(shù)為主，其具有術(shù)后復(fù)發(fā)率高、愈合時(shí)間長、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。吻合器痔環(huán)切術(shù)是治療痔瘡的另一種方法，吻合器痔環(huán)切術(shù)即PPH，適用于各類痔瘡，尤其適用于重度內(nèi)痔、部分直腸黏膜脫垂的患者。其治療原理是：保留肛墊，環(huán)行切除吻合部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織的同時(shí)，瞬間吻合。這種方法在阻斷痔的血液供應(yīng)的同時(shí)，懸吊固定了滑脫組織，使病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常解剖狀態(tài)。與傳統(tǒng)痔切術(shù)相比，吻合器痔環(huán)切術(shù)于人體無痛區(qū)進(jìn)行操作，無損人體血管、神經(jīng)，避免患者治療中疼痛；同時(shí)，切口長度＜1 cm，無損周圍正常組織；保留了肛墊，不破壞肛門正常生理功能，降低了并發(fā)張、后遺癥的發(fā)生率，因此在臨床治療痔瘡上具有無痛、微創(chuàng)、安全三大優(yōu)勢(shì)，因此在治療痔瘡上提高了安全性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率、縮短了愈合時(shí)間、減輕了患者病痛。

表1 兩組患者療效對(duì)比（

表1 兩組患者療效對(duì)比（

注：兩組對(duì)比，P＜0.05

對(duì)照組 48 95.83 12.20±1.06 6.24±2.23 5.22±0.25 12.5 6.25 8.33實(shí)驗(yàn)組 48 79.17 32.85±2.37 24.80±21.70 9.91±1.23 100.0 25.0 45.83

本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。但需要注意的是，作為治療痔瘡的一種新方法，該方法在我國臨床上應(yīng)用時(shí)間較短，雖然近期療效顯著，但元?dú)獐熜写^察，尤其是對(duì)于如術(shù)后大出血、吻合器感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況尚需進(jìn)行長期觀察。綜上所述，臨床在治療痔瘡患者上采用吻合器痔環(huán)切術(shù)，與傳統(tǒng)痔切術(shù)相比，能夠有效提高痔瘡治愈率，減輕患者痛苦，縮短患者住院及恢復(fù)時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。