評價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床療效

申 瑞

（烏海市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

快速心律失常和緩慢型心律失常是心律失常的兩大類。其中快速心律失常主要由快速心房顫動和室性心動過速引起[1]。本研究針對2015年2月至2017年2月我方醫(yī)院收治的24例快速心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年2月至2017年2月我方醫(yī)院收治的48例快速心律失?；颊摺?8例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準(zhǔn)。48例快速心律失常患者均經(jīng)心電圖檢查確診，平均（219.74±63.46）次/小時(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組（n=24）和對照組（n=24）。觀察組24例患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。其中觀察組24位患者包括男15例，女9例，由室性心動過速引起失常的患者有16例，快速心房顫動造成的快速心律失?；颊哂?例。心律過快分級：19例患者為2級，5例患者為3級?；颊吣挲g51.34～76.51歲，平均年齡（59.19±6.37）歲，病程1.3～5.6年，平均病程（3.8±2.24）年；對照組24例患者均給予胺碘酮治療，包括男16例，女8例，患者年齡51.54～76.38歲，平均年齡（59.84±6.32）歲，病程1.4～5.9年，平均病程（3.6±2.14）年。快速心房顫動造成的快速心律失?；颊哂?例。由室性心動過速引起失常的患者有17例，心律過快分級：19例患者為2級，5例患者為3級。兩組患者病程、心律分級、年齡區(qū)間、性別組成等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組24例患者采用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20049923；生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）聯(lián)合美托洛爾【國藥準(zhǔn)字J20150044，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制藥有限公司分裝）】進(jìn)行治療。其中胺碘酮按患者體質(zhì)量3 mg/kg。混合40 mL的5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注。美托洛爾在胺碘酮開始注射15 min左右進(jìn)行5 mg美托洛爾稀釋靜脈注射，觀察效果，總用量不超過15 mg。根據(jù)患者具體病情維持量。對照組胺碘酮用法同觀察組，兩組48例患者都在心電圖持續(xù)監(jiān)視下以及血壓的監(jiān)護(hù)下用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察以及記錄兩組48例患者用藥前后的臨床體征和不良反應(yīng)發(fā)生率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者療效，有效：①用藥后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者。②臨床癥狀如心悸、呼吸不暢等消失。③較基礎(chǔ)心室率值下降＞20%。④心室率控制在100次/分內(nèi)。無效為心律以及癥狀沒有得到改善或未達(dá)到以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者用藥前、用藥后的臨床體征：兩組48例患者心電圖臨床結(jié)果與血壓顯示，察組24例血壓、心律下降幅度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比圖（

表1 兩組臨床指標(biāo)對比圖（

觀察組 24 96.6±19.5 75.1±9.7 114.3±13.5對照組 24 137.9±14.4 86.17±13.6 147.2±11.2 t - 2.3615 2.2288 2.2245 P - 0.0024 0.0023 0.0022

2.2 不良反應(yīng)：對照組不良反應(yīng)率為12.50%（3/24），其中2例出現(xiàn)頭痛，腹瀉2例；觀察組不良反應(yīng)率4.17%（1/24），1例腹瀉。觀察組不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5410，P=0.0330）。

2.3 治療效果：對照組24例患者，18例患者有效，有效率為79.17%（19/24），無效率為22.73%（5/22）；觀察組24例患者，22例有效，有效率為91.67%（22/24）。無效率為8.33%（2/24）。兩組患者治療效果對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2730，P=0.0122）。

3 討 論

快速性心律失常是一種病理性心動過速的臨床常見疾病，多數(shù)心肌血管疾病和器質(zhì)性心臟疾病都存在快速性心律失常，造成快速心律失常的原因包含生理性與病理性。馬司光[2]等統(tǒng)計(jì)臨床現(xiàn)象包括心室顫動、過早搏動、預(yù)激綜合征、心動過速、心房顫動等。心電圖顯示心室率＞120次/分。

劉景委等[3]表示美托洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑，對促進(jìn)心律緩慢、擴(kuò)張冠狀血管、穩(wěn)定快速性心律失常以及消除折返激動等有突出作用。尹亞娜[4]在研究中表明胺碘酮電生理效應(yīng)是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期可使患者心肌組織有效不應(yīng)期和動作電位時(shí)程延長。其具有腎上腺素受體阻滯效果有進(jìn)而發(fā)揮抗心律失常作用。雖然可以進(jìn)行非競爭性阻滯但效果較弱，因此聯(lián)合美托洛爾利用其減少交感神經(jīng)的作用可加強(qiáng)非競爭性阻滯效果。二者聯(lián)合可增強(qiáng)心肌電位穩(wěn)定以此對惡性心律失常起抑制作用。二者都有共同作用于鈣離子、β受體通道的特點(diǎn)并以此加強(qiáng)阻滯β受體的作用。李云攀[5-7]等眾多研究表明兩藥合用可有效使快速心律失常復(fù)轉(zhuǎn)竇性心律的作用。本次研究采用了美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對患者進(jìn)行治療，患者心律、血壓、療效、不良反應(yīng)均明顯優(yōu)于單一運(yùn)用胺碘酮（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了胺碘酮和美托洛爾可起到抗心律失常作用，安全性高，不良反應(yīng)少，可促使心律減慢，減少心肌耗氧量，穩(wěn)定血壓，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，較之單一運(yùn)用胺碘酮更能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。綜上所述，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用可獲得滿意的成效，二者聯(lián)用是極為有效的治療方式，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。值得推廣。