NT-proBNP在舒張性心力衰竭中的臨床診斷及心功能分級評估中的意義

劉克儉*

（湖北省老河口市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 老河口 441800）

舒張性心力衰竭（DHF）是指具有心力衰竭癥狀、體征，LVEF正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征[1]。目前認為本病是由于左室舒張期主動松弛能力受損和心肌順應(yīng)性降低，即僵硬度增加，導(dǎo)致左室舒張期充盈受損，心搏量減少，左室舒張末壓增高而發(fā)生的心衰[2]。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是心室肌細胞分泌B型鈉利尿肽（BNP）時生成的1種神經(jīng)激素，心室舒張末容積或壓力增加可促進其釋放和合成[3]。心力衰竭時，心室壁張力增加，可使血漿中的BNP和NT-proBN水平升高，明顯高于正常人。NT-proBNP的濃度和穩(wěn)健性比BNP更高，半衰期更長。收縮性心力衰竭（SHF）時NTproBNP水平增高己得到證實，而對舒張性心力衰竭（DHF）時NTproBNP的變化報道較少。本研究觀察56例舒張性心衰患者血漿中NTproBNP水平，結(jié)合臨床及心臟超聲檢測（左室射血分?jǐn)?shù)、E峰/A峰值等）指標(biāo)，來探討NT-proBNP在舒張性心衰者中的診斷和心功能分級中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象。舒張性心力衰竭組：選擇2017年5月至2018年5月在我院心內(nèi)科住院治療的舒張性心力衰竭患者共56例，男24例，女32例，年齡為62～86（75.3±4.5）歲。其中高血壓性心臟病20例，冠狀動粥樣硬化性心臟病36例，有慢性心力衰竭癥狀，根據(jù)Lester等介紹的美國舒張性心力衰竭的超聲診斷方法，測量E/A值（二尖瓣舒張早期血流峰值/舒張晚期血流峰值），將左心室舒張功能不全分為3級（表1）：左心室松弛功能減低（Ⅰ級19例），E/A＜1；假性正常化（Ⅱ級，20例），1＜E/A＜1.5；限制性充盈期（Ⅲ級，17例），左心房擴大，E/A＞1.5；所有心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)均≥50%。排除慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病及肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病。對照組28例，男12例，女16例。年齡61～82歲，平均年齡（68.5±5.5）歲。均無慢性心力衰竭癥狀、體征及其他疾病，行超聲心功圖檢查已排除心功能異常。

1.2 方法：所有對象行體格檢查、NT-proBNP水平檢測及超聲心動圖檢查，并把數(shù)據(jù)進行詳細記錄。

1.3 多普勒超聲心動圖檢查：所有患者多普勒超聲心動圖檢查應(yīng)用美國飛利浦iu22彩色多普勒診斷儀，采用Simpson法在標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔及四腔切面下測量LVEF及E/A值，均由專科醫(yī)師檢查，連續(xù)測量3個心動周期，取其結(jié)果的平均值。

1.4 NT-proBNP水平測定：患者入院后第2天清晨留取靜脈血2 mL，注入含抑肽酶的乙二胺四乙酸鈉（EDTA）抗凝的真空采血管中，混勻，立即以1500×g離心10 min，分離血漿，立即送入實驗室，放入-80 ℃冰箱保存。1 d內(nèi)電化學(xué)發(fā)光法測定血漿中NT-proBNP濃度。采用德國羅氏Cobase411分析儀，試劑盒采用德國羅氏配套產(chǎn)品，所有操作嚴(yán)格按照說明書進行。

2 結(jié) 果

與對照組相比，舒張性心力衰竭組血漿NT-proBNP水平均顯著高于對照組（P＜0.01），且舒張性心力衰竭組E/A與血漿NT-proBNP水平呈負相關(guān)（P＜0.01）。見表1。

DHF組Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者血漿NT-proBNP濃度均較對照組增高，P值＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅱ級高于Ⅰ級，Ⅲ級高于Ⅱ級和Ⅰ級，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

3 討 論

舒張性心衰指心室在正常收縮功能下，Ca2+不能被肌漿網(wǎng)及時地回攝和泵出胞外，影響了其主動舒張功能。當(dāng)心室肌松弛性和順應(yīng)性性減低使心室充盈異常和充盈壓升高導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血時，即出現(xiàn)舒張功能不全的一組臨床綜合征[4]。

BNP主要在心室分泌，心室壓力及負荷增高時分泌增多，可反映心臟功能情況[5]。其釋放與心室擴張和壓力超負荷成正比[6]，心功能不全時明顯升高。與BNP相比，NT-roBNP更穩(wěn)定，而且其半衰期也更長。當(dāng)各種心肌損傷引起心排血量下降時反饋性的興奮神經(jīng)、體液機制，從而使血管收縮、水鈉潴留，心臟前后負荷增加，同時NTproBNP合成與分泌增加，血漿NT-proBNP濃度升高后，發(fā)揮其利尿、利鈉、擴張血管，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAAS）和交感-腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）等生理活性，起到一定的代償作用[1]。Grewal等[7]也證實BNP和NT-proBNP可以反映左心室舒張功能的情況，可見NTproBNP在舒張性心力衰竭的診斷上有一定作用。

表1 DHF組與對照組NT-ProBNP濃度比較（pg/mL，

表1 DHF組與對照組NT-ProBNP濃度比較（pg/mL，

Ⅰ級 19 9/10 64.5±3.3 ＜0.9 325.51±106.34Ⅱ級 20 9/11 75.3±3.8 0.9～1.5 423.37±156.71Ⅲ級 17 6/11 78.4±7.6 ＞2 932.86±724.52對照組 28 12/16 68.35±5.57 0.9～1.5 103.52±25.37

本研究顯示，根據(jù)超聲診斷舒張性心力衰竭的方法，將左心室舒張功能不全分為3級并分別測定相對應(yīng)者血清中NT-proBNP水平，舒張性心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平均明顯增高，且Ⅲ級患者血清中NT-proBNP水平較Ⅱ級和Ⅰ級患者明顯升高，提示舒張性心功能不全與NT-proBNP顯著相關(guān)，并與心功能不全嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

超聲心動圖已廣泛用于舒張性心力衰竭的診斷，但受操做者技術(shù)水平的制約，可重復(fù)性差。NT-proBNP作為舒張性心力衰竭診斷的一項生化指標(biāo)，特別是超聲心動圖不能及時應(yīng)用情況下，具有準(zhǔn)確、方便、靈活等特點，有利于確立初步診斷，且可判斷心功能損害嚴(yán)重程度，在舒張性心力衰竭診斷及心功能分級評估中具有重要的意義。