某院產(chǎn)科256例剖宮產(chǎn)出院病歷用藥適宜性的分析

曹 芳 田 闖

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南 紅河 661199）

近年來(lái)，合理用藥越來(lái)越受到關(guān)注，孕產(chǎn)婦作為特殊人群中的一類(lèi)，其用藥也一直備受關(guān)注，筆者對(duì)某院256例剖宮產(chǎn)病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機(jī)抽取2017年1月～12月產(chǎn)科剖宮產(chǎn)病歷共256例把用藥作為調(diào)查內(nèi)容。

1.2 方法：通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)，采用回顧性分析方法，統(tǒng)計(jì)256例患者的病歷用藥情況，查閱說(shuō)明書(shū)、指南及相關(guān)文獻(xiàn)資料，給予評(píng)價(jià)分析。調(diào)查內(nèi)容包括患者藥物使用品種、使用率、用藥時(shí)間（d）以及住院時(shí)間、住院藥品費(fèi)用、藥品費(fèi)用及比例、住院總費(fèi)用等。

2 結(jié) 果

年齡最小17.4歲，最大57.4歲，平均32.9歲。

2.1 藥物使用情況：共使用藥物品種154個(gè)，使用藥品金額排名前6位的藥物品種進(jìn)行分析，平均住院日為5.28 d，平均藥費(fèi)1026.11元/人，平均費(fèi)用8114.43元/人，見(jiàn)表1。

2.2 抗菌藥物使用情況：256例剖宮產(chǎn)抗菌藥物使用率為100%，夾住臍帶使用率為100%，給藥時(shí)機(jī)均合理，術(shù)前用藥64例占25.0%，25例入院時(shí)孕婦有不同的感染性疾病，有用藥指征，有39例為胎膜早破，其中35例為預(yù)防性用藥，選用抗菌藥物為注射用頭孢唑啉鈉，符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》規(guī)定，4例為胎膜早破并感染，治療性用藥，有用藥指征。使用抗菌藥物統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

表1 藥物使用情況

表2 抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1 從表1可知，混合糖電解質(zhì)注射液、復(fù)方氨基酸注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、醋酸鈉林格注射液使用率都高于30%，且使用平均療程都＞3 d。醋酸鈉林格注射液主要適應(yīng)證如下：術(shù)前禁食患者及禁食期間正常需要液體量的補(bǔ)充與維持。各種原因引起的低血容量。在治療失血性休克中，醋酸鈉林格液可代替部分輸血，其優(yōu)點(diǎn)是能有效增進(jìn)組織灌注，維持循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防和糾正代謝性酸中毒。各種原因如炎癥、創(chuàng)傷、燒傷等所致的細(xì)胞外液容量減少（脫水）[1]?；旌咸请娊赓|(zhì)注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液補(bǔ)充電解質(zhì)，復(fù)方氨基酸注射液為營(yíng)養(yǎng)性藥物，建議科室結(jié)合實(shí)際情況在使用以上藥物時(shí)，在患者術(shù)后禁食期間應(yīng)用。當(dāng)患者可口服補(bǔ)充水分或電解質(zhì)時(shí)，及時(shí)停用，沒(méi)有禁食的患者可以不用，剖宮產(chǎn)患者，禁食時(shí)間為術(shù)前6～8 h[2]，建議優(yōu)先選用葡萄糖注射液等基本藥物。

益母草軟膠囊和縮宮素注射液，卡前列素氨丁三醇注射液為產(chǎn)婦常規(guī)用藥，其中益母草軟膠囊為產(chǎn)科康復(fù)性用藥，縮宮素注射液和卡前列素氨丁三醇注射液為促進(jìn)子宮收縮藥，一個(gè)為基本藥物，一個(gè)不是。產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)后一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，一旦處理不好極易造成產(chǎn)婦的死亡，多數(shù)是由患者子宮收縮乏力所致，因此，在臨床上合理的使用子宮收縮藥物對(duì)于治療產(chǎn)后出血極為重要?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟鹤鳛橐环N對(duì)于子宮平滑肌有著強(qiáng)烈的收縮作用的藥劑，對(duì)于治療產(chǎn)后出血有著非常明顯的作用，卡前列素氨丁三醇注射液適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，雖然有文獻(xiàn)資料[3]顯示使用本品后產(chǎn)后出血的止血時(shí)間、出血量以及治療效果優(yōu)于采用縮宮素注射液常規(guī)治療，但是因其不是基本藥物且價(jià)格較貴，建議充分評(píng)估產(chǎn)婦情況使用。

3.2 抗菌藥物使用分析：256例患者共使用了抗菌藥物11種，從表2可知注射用頭孢唑啉和注射用磷霉素使用率最高，為該院剖宮產(chǎn)主要使用的抗菌藥物品種，頭孢唑林為第一代頭孢類(lèi)抗菌藥物，臨床主要用于革蘭陽(yáng)性菌感染，剖宮產(chǎn)手術(shù)以預(yù)防用藥為主，調(diào)查結(jié)果術(shù)前用藥者占100%，使用規(guī)范，使用療程1.9 d，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔－污染手術(shù)，抗菌藥物預(yù)防性使用時(shí)間不超過(guò)24 h，污染手術(shù)必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)至48 h，過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高 預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48 h。用藥時(shí)間須科學(xué)控制，若使用不合理會(huì)加大院內(nèi)細(xì)菌感染的概率[4]，存在使用療程存在不合理現(xiàn)象。病程記錄中已明確注明患者頭孢類(lèi)過(guò)敏，使用注射用磷霉素的有 20例，有2例選用了頭孢曲松，有5例選用鹽酸克林霉素注射液，剖宮產(chǎn)切口表面以革蘭陽(yáng)性球菌（葡萄球菌）為主，預(yù)防切口感染，應(yīng)主要針對(duì)金黃色葡萄球菌選用抗菌藥物，以第1代頭孢霉素類(lèi)效果最好，注射用磷霉素抗菌譜主要為革蘭陰性菌，頭孢曲松為第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，選用品種不合理，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）針對(duì)金黃色葡萄球菌應(yīng)選用克林霉素注射液。

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。剖宮產(chǎn)一般預(yù)防給藥時(shí)無(wú)需聯(lián)合使用抗厭氧菌菌藥物，有使用抗厭氧菌藥物指征時(shí)應(yīng)使用甲硝唑[5]，有7例聯(lián)合使用奧硝唑，選用不合理。無(wú)聯(lián)合使用指征時(shí)應(yīng)使用第1代頭孢菌素，本次調(diào)查中，剖宮產(chǎn)二聯(lián)用藥占比10.94%，三聯(lián)及以上占比0.78%，大多采用單一用藥，使用率為88.28%，可視為基本合理。

產(chǎn)科藥物的使用比起其他科室來(lái)更為小心謹(jǐn)慎，藥物的品種選擇、給藥劑量、用法等，不止對(duì)母體本身有影響，對(duì)嬰兒也可能造成暫時(shí)的或是長(zhǎng)久的影響。該院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者的用藥基本合理，存在某些藥物選用、使用療程不適宜的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督管理，增強(qiáng)臨床藥師對(duì)科室在架運(yùn)行病歷的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，針對(duì)不適宜醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，在源頭上減少不合理用藥的發(fā)生，提高產(chǎn)科用藥的有效性和安全性。