腹部胰島素注射輪換指引裝置的應(yīng)用及效果觀察

孫 利 陸春潔

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

胰島素注射是糖尿病患者主要降糖方案，臨床中大部分糖尿病患者至少每天需要注射1～4次，長(zhǎng)期易發(fā)生注射局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、脂肪增生甚至萎縮，不利于胰島素充分被吸收，最終引起患者血糖控制差。研究提示[1]，注射部位的輪換是預(yù)防硬結(jié)和皮下脂肪增生的有效方法。根據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》指南，首選腹部注射胰島素，同時(shí)做到輪換，在一個(gè)月內(nèi)避免重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn)。在住院期間的胰島素注射一般是由護(hù)士完成，少數(shù)由患者來(lái)完成[2]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于每位護(hù)士對(duì)輪換的理解及患者的要求不一致，以及無(wú)實(shí)用的輪換方法，造成在同一個(gè)注射點(diǎn)重復(fù)注射的概率明顯增加。為了與指南同步，同時(shí)便于護(hù)士為患者進(jìn)行胰島素注射操作時(shí)，有統(tǒng)一的規(guī)范流程。我科室采用腹部胰島素注射輪換指引裝置進(jìn)行胰島素規(guī)范注射，大大提高護(hù)士胰島素注射的輪換率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院內(nèi)分泌科護(hù)理人員11名，均為女性；年齡23～40歲；護(hù)齡1～20年；其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士3名；本科畢業(yè)7名，大專畢業(yè)4名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素筆注射時(shí)間≥1年，注射方案為注射胰島素2～4次/天；②自行注射，能夠配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性處于妊娠期、哺乳期；②存在精神、認(rèn)知功能障礙；③存在凝血功能異常、肝腎功能嚴(yán)重不全；④存在帕金森綜合征；⑤存在嚴(yán)重眼底病變影響視力或存在其他引起視力障礙的疾病

1.3 方法

1.3.1 成立質(zhì)量委員會(huì)：我科室于2017年1月成立胰島素注射質(zhì)量改進(jìn)小組。由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士共5人組成。其中推選護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)并督查整個(gè)小組活動(dòng)。床位組長(zhǎng)由?？谱o(hù)士組成，負(fù)責(zé)每日檢查護(hù)士對(duì)胰島素注射部位正確輪換的情況。

1.3.2 腹部輪換注射指引卡的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

1.3.2.1 腹部輪換注射指引卡的設(shè)計(jì)：取防水防撕為型號(hào)A4超聲紙一張，用彩墨打印機(jī)打印出先前制作好的表格輪廓，作為底板。底板的中心紅色圓形區(qū)域?yàn)槎悄毟采w區(qū)，并剪成四個(gè)輪換區(qū)域。每個(gè)輪換區(qū)域根據(jù)逆時(shí)針標(biāo)志日期為分為周一至周日。用黑色硬紙制作成有指向性的箭頭，長(zhǎng)度12 cm，轉(zhuǎn)軸安裝于底盤上，在距底盤中心距離為3 cm、5 cm、7 cm、9 cm處打孔，孔的大小為2 cm×2 cm，作為胰島素注射點(diǎn)，分別示早餐、中餐、晚餐及睡前注射點(diǎn)，以上即做成腹部胰導(dǎo)素注射指引卡。

1.3.2.2 腹部輪換注射指引卡的應(yīng)用： 胰島素注射統(tǒng)一采用BD公司的直徑為5 cm的針頭，針頭一用一更換。將2017年1月～3月期間進(jìn)行的胰島素輪換注射，作為對(duì)照組，采用常規(guī)腹部皮下胰島素注射方法。2017年6月～9月經(jīng)過(guò)改進(jìn)后胰島素輪換注射，作為觀察組。在患者入院第2～3天，由床位護(hù)士檢查患者胰島素注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)等，同時(shí)評(píng)價(jià)患者注射方法和輪換方法是否正確，采取干預(yù)性宣教。按照注射指引卡的指示部位進(jìn)行定位，符合要求的患者每人發(fā)放指引卡一張，每次胰島素注射時(shí)，護(hù)士根據(jù)刻度盤上的星期，撥動(dòng)箭頭并在注射孔內(nèi)注射胰島素（由內(nèi)向外）。

1.4 評(píng)價(jià)方法：①120例患者中，在入院首日及預(yù)出院當(dāng)天，評(píng)價(jià)對(duì)胰島素注射部位規(guī)律輪換方法的知曉率。②患者住院期間由床位組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行督查，對(duì)符合要求的患者使用腹部指引裝置，統(tǒng)計(jì)護(hù)士規(guī)律輪換執(zhí)行情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行情況，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員胰島素注射部位規(guī)律輪換執(zhí)行情況

2.2 教育前和教育后患者知曉率比較，見(jiàn)表2。

表2 教育前和教育后患者知曉率比較

3 討 論

胰島素注射是糖尿病患者主要的降糖手段之一，大部分護(hù)理人員胰島素注射技術(shù)基本正確，但是輪換率低，隨意性大。周燕[3]等研究表明護(hù)士未做到輪換的主要原因有操作中重視不夠，其次由于?？撇》恳葝u素注射的患者較多，日常工作繁忙，患者就餐的時(shí)間不統(tǒng)一;交接班繁瑣位且進(jìn)行正確地輪換。本次腹部指引裝置能很好的解決了以上問(wèn)題，對(duì)于護(hù)理人員及老年糖尿病患者而言操作簡(jiǎn)單，無(wú)需記憶，減少了交接班等繁瑣細(xì)節(jié)，值得推廣。

本研究結(jié)果顯示提高教育者的輪換技術(shù)，被教育者對(duì)部位輪換的知曉率明顯增加。護(hù)理人員在工作中不僅應(yīng)該增加自身業(yè)務(wù)水平，工作中還需要加強(qiáng)護(hù)患溝通，教會(huì)患者相關(guān)操作技術(shù)，告知患者輪換的重要性及進(jìn)行注射部位定期輪換的必要性也同樣重要，才能從根本上改正患者的觀念和習(xí)慣。本研究雖然患者知曉率提高，但是患者輪換技術(shù)及皮膚的注射問(wèn)題有待進(jìn)一步研究及隨訪。