應(yīng)用循證護理對精神病合并梅毒患者的護理探討

彭紅艷 鄧仁奎 王 玲 程珍珍

（南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000）

梅毒是一種慢性傳染病，主要傳播途徑是通過性交傳染[1]。我國在解放后不久梅毒基本絕跡，20世紀(jì)80年代又出現(xiàn)該病[2]。該病容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重威脅著人類的健康，治療時間和康復(fù)時間較長。近年來，來我院精神科住院合并梅毒的患者也在逐年上升，精神病患者由于精神活動紊亂、自理能力降低和自控能力下降，導(dǎo)致消毒隔離難度加大、患者對治療依從性不好，如果采取常規(guī)的護理方法進行護理，難以獲得理想的效果。20世紀(jì)90年代后期，循證護理學(xué)的發(fā)展，運用最新最好的科學(xué)依據(jù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理，可以獲得最佳的效果。

表1 兩組病員一般情況比較

1 對象與方法

1.1 對象：共入組2005年1月至2016年12月在我院住院的精神病合并感染梅毒的患者81例，各型精神病均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并感染梅毒的精神病患者梅毒血清試驗RPR、TRUST和TPPA均全部陽性，81例患者無明顯皮膚損傷和自覺癥狀，均符合ICD-9的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。應(yīng)用隨機數(shù)字法分為兩組，兩組患者性別、年齡等構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 實驗組運用循證護理方法進行護理，分析護理難度，采取及時入院常規(guī)檢查和早期預(yù)防，做好消毒隔離和健康教育，加強基礎(chǔ)護理和心理護理，詳細(xì)評估患者的健康問題，科學(xué)地選擇最佳護理證據(jù)，制定護理計劃并實施；運用常規(guī)護理方法對對照組人進行護理，探討這兩種方法的護理效果，應(yīng)用健康知識掌握情況評估表來觀察實驗組和對照組病員對所患精神疾病相關(guān)知識、梅毒的基本知識、消毒隔離、預(yù)防控制、營養(yǎng)、休息、睡眠、情緒調(diào)節(jié)、抗梅毒藥物和抗精神疾病相關(guān)藥物知識等掌握情況[3]，評估表每個項目按掌握、了解、不了解分別記3分、2分、1分，20個項目總分為60分，分越高，說明健康知識和技能掌握就越好。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表2。從表2可見實驗組病員對健康知識和技能掌握程度明顯高于對照組病員。

表2 兩組病員對所患精神疾病和梅毒的健康知識及技能掌握情況比較（±s）

表2 兩組病員對所患精神疾病和梅毒的健康知識及技能掌握情況比較（±s）

實驗組 41 50.1±8.51對照組 40 41.1±8.38 t-3.32 P-＜0.01

3 討 論

常規(guī)的護理方法其是以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護理方式，循證護理[4]以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護理實踐，它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護理模式轉(zhuǎn)變，是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，作為臨床護理依據(jù)的過程。并根據(jù)護理人員的技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制定出完整的護理方案。我們通過對精神病合并梅毒的患者的健康史、身體狀況、心理-社會狀況，輔助檢查、治療要點、藥物療效及不良反應(yīng)的評估作為研究依據(jù)，展開循證護理。由于精神病合并梅毒的患者精神異常，無自知力，不主動配合治療和護理，難以獲得滿意的效果[5]，我們應(yīng)用循證護理方法，通過與患者和家屬溝通，來了解其對精神病和梅毒的疾病相關(guān)知識的認(rèn)知、治療護理及梅毒的預(yù)防控制等知識[5]。確定需要解決的健康問題為所患梅毒和精神病的疾病知識、治療相關(guān)知識、用藥原則與方法、對癥護理、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、梅毒的消毒隔離和預(yù)防控制、定期門診隨訪、自我保健等相關(guān)知識。根據(jù)問題進行系統(tǒng)文獻檢索，尋找實證并付諸實踐，實施的護理方案如下[6]：

3.1 開展健康知識教育宣教：通過口頭講解、圖文宣傳、科普手冊、視聽教材、示范訓(xùn)練等多種方式進行宣教[7]，講解精神疾病相關(guān)知識，梅毒的傳染、消毒隔離、預(yù)防和控制知識，指導(dǎo)患者正確地進行自我病情監(jiān)測和記錄，注意補充營養(yǎng)，保證充足的休息及睡眠，避免勞累、情緒波動。使其了解梅毒雖是慢性感染，但只要嚴(yán)格遵守梅毒用藥原則，就有希望治愈，反復(fù)強調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)范，劑量足夠?qū)γ范局委煹闹匾?，告知患者梅毒治療后定期隨訪、進行體格檢查、血清學(xué)檢查判斷療效、至少堅持3年，第1年每3個月復(fù)查1次，第2年每半年復(fù)查1次，第3年末復(fù)查1次，神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身[8]。

3.2 實行保護性醫(yī)療：本組病例中絕大多數(shù)的患者已婚，擔(dān)心被親人及朋友知曉，會受到歧視，害怕離婚和家庭解體，迫切希望工作人員嚴(yán)禁向外泄露病情、盡量采取單獨交談方式評估病情。

3.3 消毒隔離：梅毒有多種傳染途徑，其中主要通過性交傳染，還可以通過血液、接吻、哺乳、醫(yī)源性傳染，早期梅毒日常生活接觸被污染的食具、浴具、便器、衣物等物品都可傳染。我們采取的消毒隔離措施：將患者單間病房隔離，避免與其他患者接觸；按血液、體液隔離，體溫計、血壓計、聽診器等治療物品做到患者專用；每日2次用2000 mg/L含氯消毒劑濕拖病室地面、抹床頭桌面，被血液、體液污染的被服和衣褲單獨放置，經(jīng)高壓滅菌后，再送清洗，患者的排泄物和分泌物用2000 mg/L含氯消毒浸泡1 h后再處理。護理患者時防止血液感染，接觸血液、體液時應(yīng)穿隔離衣、戴手套；處理污物、利器時防止皮膚刺傷；接觸患者前后洗手，防止交叉感染[10]。

3.4 心理循證護理[11]：精神病合并梅毒的患者在精神病病情緩解或自知力恢復(fù)后，知道自己所患梅毒是性傳染病，其精神壓力極大，患者常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、怕歧視，怕失去家庭和睦和被拋棄，易產(chǎn)生孤獨感、無助感、恐懼、自卑和懊悔等不良心理，我們通過分析患者的心理狀態(tài)，評估其個性特征和引起心理健康問題的相關(guān)因素，對患者進行心理護理，增強患者的心理防御能力，動員患者配偶及子女多理解、多關(guān)心和安慰患者，幫助其克服不良心理，達到治愈疾病的目的；盡量避免導(dǎo)致患者的心理壓力和矛盾沖突的不良因素，幫助患者了解到不良的情緒會對疾病康復(fù)不利，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，消除不良心理；告知患者只要按醫(yī)囑規(guī)范治療，病情是可以控制、治愈的，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 病情觀察：加強對患者精神癥狀觀察與護理，保證患者安全，加強對患者梅毒癥狀的觀察及護理，嚴(yán)防交叉感染。

3.6 飲食護理：指導(dǎo)患者及家屬高度重視營養(yǎng)飲食是增強機體抵抗力的重要因素，根據(jù)病員的飲食習(xí)慣、病情及經(jīng)濟狀況為其制定科學(xué)的營養(yǎng)方案，多吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水。

3.7 合理的休息與活動：告知患者注意保持充足的休息及睡眠，以增強機體的抗病能力，恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動。提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，進行有氧運動效果較好，如打太極拳、散步、作保健操等。

4 總 結(jié)[12]

運用循證護理對實驗組病員進行護理，制定的護理措施，充分體現(xiàn)患者的愿望，貼近患者，使患者從內(nèi)心主動適從，以積極的態(tài)度，接受治療及護理，患者及家屬對精神病和梅毒的認(rèn)識水平普遍提高，較好地掌握了對精神病和梅毒的自我監(jiān)測和自我保健知識，對治療的依從性明顯提高。循證護理要求護理人員更多的理性思考，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，使所制定的護理計劃更具有針對性，增加護理干預(yù)的有效性，以保證護理工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒃敱M的、科學(xué)的軌道上運轉(zhuǎn)，病員得到了精心護理，無交叉感染和意外事件發(fā)生。