精神科藥物的不良反應探討

張智潤 段先翠

（1 云南省保山市第三人民醫(yī)院檢驗科，云南 保山 678000；2 云南省保山市第三人民醫(yī)院藥劑科，云南 保山 678000）

抗精神病藥物是指主要治療精神分裂和有精神病性癥狀的精神障礙的類藥物，主要分為典型抗精神病藥物和非典型精神藥物兩種。大多抗精神病藥物藥理作用機制繁復，藥物不良反應便成了是否選擇使用某種藥物的決定因素，特別是藥物代謝和肝酶的影響，目前主要包括錐體外系反應，消化性系統(tǒng)反應，其他精神系統(tǒng)反應，代謝內分泌不良反應等[1]，也是患者發(fā)病和死亡的主要原因之一，給患者及家屬帶來了嚴重的身心負擔[2]。本研究回顧性觀察本院114例精神科患者服用藥物后的不良反應的發(fā)生規(guī)律，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年6月至2017年7月期間我院的114例精神疾病患者使用精神科藥物進行治療后不良反應及檢測指標的報告，并進行回顧性探究。所有精神科患者均來自我院精神科醫(yī)師或藥師回報的事件報告表。

1.2 方法：回顧性分析我院上報的114例有使用抗精神病藥物患者病歷，并以問卷調查的形式，綜合探究精神科藥物的不良反應的發(fā)展規(guī)律及相關指標檢測，考量臨床科學合理用藥。

1.3 統(tǒng)計學意義：使用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組建組間對比使用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

其中發(fā)生白細胞降低或升高率為43.06%，血泌乳素升高率為15.97%，流涎發(fā)生率為57.64%，體溫調節(jié)障礙發(fā)生率為50.69%，胃腸道不良反應率為36.11%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)現(xiàn)女性患者有74例，男性患者40例，女性患者發(fā)生情況高于男性，見表1，（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

如表1所示，①白細胞降低或升高：在一般抗精神病藥物使用中，氯氮平是最容易引起該癥狀的出現(xiàn)，第二是氯丙嗪。由于白細胞出現(xiàn)異常后，容易出現(xiàn)高燒、無力及咽喉炎等癥狀，極易發(fā)生院內感染，對此，在患者服用抗精神病藥物的同時應定期進行血細胞分析檢查，對出現(xiàn)白細胞數(shù)量減少的患者應立即停藥，并給予相關升白細胞藥物進行調整（如：利血生等），白細胞升高患者一般可達（10～20）×109[2]，一般中性粒細胞也會隨之升高，并且出現(xiàn)云絮狀陰影的X線胸片，但是若無其他明顯不適，白細胞數(shù)量可在補液觀察后自行降低到正常水平；②血泌乳素升高：在抗精神病藥物治療過程中，高泌乳素血癥[3]是最常見的藥物不良反應之一[4]。高泌乳素血癥引起的月經失調、停經、骨密度降低、、性功能障礙、泌乳等不良反應，很大程度上導致了患者服藥依從性差、生活質量下降?？咕癫∷幬飳儆谧铚X內多巴胺發(fā)揮作用，有相關報道顯示，血泌乳素的升高可能與結節(jié)漏斗的多巴胺通道阻滯有關系。當患者出現(xiàn)此指標升高時應給予如溴隱亭類藥物進行輔導治療；③流涎：是抗精神病藥物最常見的不良反應之一，本研究發(fā)生率高達57.64%，一般以患者晨起打濕枕巾的面積進行衡量，輕者出現(xiàn)零散的打濕，嚴重者可出現(xiàn)打濕枕巾12 cm2現(xiàn)象，并伴有不同程度的夜間呼吸困難，慢性纏綿性咳嗽，全身癥狀不顯著，但X線攝片出現(xiàn)細小支氣管炎性浸潤陰影的顯像，可能是與夜間吞咽反射有關，至今仍無明確的發(fā)病機制及預防的有效手段；④體溫調節(jié)障礙：諸多抗精神病藥物也會出現(xiàn)患者體溫升高的現(xiàn)象，多伴隨白細胞數(shù)量的升高。但一般是由于對下丘腦的作用誘發(fā)的體溫調節(jié)或高或低，其癥狀類似感染，患者仍無明顯病灶或不適癥狀，臨床給予密切觀察即可恢復；⑤胃腸道不良反應：大多精神科藥物治療都會出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要為便秘、腹瀉等不良反應，甚至出現(xiàn)其他運動不自主障礙的出現(xiàn)，臨床有時會誤認為是胃腸道感染，一般治療無明顯作用，需停藥進行藥物糾正，并及時大便檢查，一般不存在紅細胞和膿細胞，臨床無需特殊治療，停藥后克恢復正常，嚴重者給予相應補救措施。

表1 精神科不良藥物反應及指標檢測所占比例分析[n（%）]

3 討 論

隨著現(xiàn)代快速生活節(jié)奏和工作量的雙重壓迫下，近年罹患精神類疾病的患者呈逐步上升趨勢。而目前臨床主要采取抗精神科藥物和心理咨詢的方式進行治療，其中以氯丙嗪為代表的典型抗精神病藥[5]，主要治療躁狂癥，當下抗精神病藥物研發(fā)的焦點主要集中在非典型抗精神病藥物上。但精神類藥物大多病理相似，因此，臨床采取用藥時應該避免在相似藥出現(xiàn)重復過量現(xiàn)象，更要注意精神藥物與其他藥物合并產生的不良反應，盡量采取單一用藥，最大程度上保障患者用藥的不良反應降到最低。

本研究回顧性總結臨床使用精神科藥物種類繁多，不良反應復雜各異，為了更好的保障患者身心健康，臨床理應提高使用精神類藥物的科學合理性，盡量避免聯(lián)合用藥，倡導用藥單一性原則，為臨床用藥提供相關借鑒。