多種方式綜合回訪在兒童過敏性紫癜患者中的應用

葉文正 李詞娟 吳一文 王珊珊 王 蘭 方木平

（武漢科技大學附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

兒童過敏性紫癜是一種累及毛細血管和細小血管的系統(tǒng)性血管炎，為變態(tài)反應所導致，該病好發(fā)兒童[1-2]。90%患者為10歲以內(nèi)的兒童，皮疹常好發(fā)于下肢，嚴重患者可以累及軀干和上肢。輕型患者主要表現(xiàn)為瘀點瘀斑，無內(nèi)臟系統(tǒng)受損的表現(xiàn)，嚴重患者可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和關節(jié)腫脹疼痛，甚至血尿蛋白尿以及慢性腎臟損害，最終進展為腎功能不全，少數(shù)合并多器官損害者預后差，由于該病病程長短不一，可持續(xù)數(shù)月或1～2年[3]。兒童患者管理較困難，院外遵醫(yī)行為差，導致該病容易反復發(fā)作，本文旨在探討兒童過敏性紫癜患者出院后的多種方式綜合回訪對患者遵醫(yī)行為和預后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年9月在本院皮膚科住院治療的136例過敏性紫癜患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者61例，年齡3～14歲，平均年齡（9.20±3.14）歲，將其隨機分為隨訪組和對照組各68例，隨訪組男性患者40例，女性患者28例，平均年齡（9.91±2.74）歲；對照組男性患者35例，女性患者33例，平均年齡（8.50±3.41）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會研究討論通過后，批準進行，并對所有納入觀察的患者監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 納入標準。136例過敏性紫癜患者均符合以下條件：①診斷符合第八版皮膚性病學診斷標準[3]；②伴有腎臟損傷的過敏性紫癜患者不納入回訪分析；③所有患者出院時皮疹消退，無腹痛及關節(jié)腫痛等不適癥狀；④出院時尿常規(guī)復查無隱血及蛋白。

1.3 評價指標：評價患者遵醫(yī)行為指標包括院外有無按時服藥和定期門診復診；評價病情指標包括皮疹，腹痛，關節(jié)腫痛及紫癜性腎炎發(fā)生，同時觀察兩組患者再次住院率情況。

1.4 方法：對照組在患者即將出院時與其監(jiān)護人進行出院健康指導，并留存可靠的聯(lián)系方式，隨訪組在此基礎上對患者監(jiān)護人實施多方式綜合回訪。具體回訪方法如下：首先要為患者建立回訪檔案，主要登記患者姓名、性別、年齡、治療情況、家庭住址、患者監(jiān)護人電話、QQ或者微信號等。其次選擇并培訓皮膚科專科護理人員對患者進行多方式綜合回訪，要求參入回訪護理人員有較高的專業(yè)知識，認真負責的工作態(tài)度和良好的溝通能力。由于回訪患者數(shù)量較多，將護理人員分為若干個小組以保證綜合回訪工作順利進行。在患者出院1周后開始回訪，第1個月每1周回訪1次，之后每個月回訪1～2次，每位患者連續(xù)回訪6個月，回訪過程中應注意了解患者有無皮疹復發(fā)以及腹痛和關節(jié)腫脹情況，根據(jù)患者不同情況可以適當增減電話回訪次數(shù)，并做好患者病情以及血尿常規(guī)復查結(jié)果的記錄工作。綜合回訪的內(nèi)容為評價指標所考察的項目。6個月后回訪對照組遵醫(yī)行為，期間病情變化情況，統(tǒng)計疾病復發(fā)率和再次住院率。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為和病情復發(fā)情況：在遵醫(yī)行為方面，隨訪組的按時服藥例數(shù)和定期復查例數(shù)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；病情復發(fā)情況方面，隨訪組再發(fā)皮疹，關節(jié)腫痛，腹痛以及紫癜性腎炎例數(shù)均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 遵醫(yī)行為和病情復發(fā)情況

2.2 再次住院率：隨訪組的再入院率較對照組明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 再次住院率比較（%）

3 討 論

過敏性紫癜好發(fā)于兒童，具有一定的自限性，但容易反復發(fā)作，反復發(fā)作長于4周者，合并大面積皮疹以及消化道癥狀患者更容易出現(xiàn)紫癜性腎炎[4-5]，腎臟受累的嚴重程度影響該病的長期預后，頻繁就醫(yī)治療影響患者的學習和生活，不僅給患者監(jiān)護人造成嚴重的精神壓力，也使家庭的經(jīng)濟支出和花費增多[6-8]，因此，降低該疾病的復發(fā)率，減少不良損害的發(fā)生顯得尤其重要。

隨著信息化電子網(wǎng)絡社會的飛速發(fā)展和科學技術的突飛猛進，聯(lián)系和溝通方式越來越多樣化，飛速發(fā)展的QQ和微信等跨平臺通訊工具在電話之外建立起更加方便快捷的實時通訊聯(lián)系[9]。過敏性紫癜患者出院后，缺少專業(yè)知識的監(jiān)護人容易忽略對其健康教育管理[10]，且小兒患者本身依從性差，不能很好配合后期康復治療，導致出院后病情容易再次復發(fā)。通過留取患者監(jiān)護人電話號碼，QQ號碼以及微信號，專業(yè)的醫(yī)護人員可以及時對患者監(jiān)護人進行灌輸該疾病正確的日常護理和用藥注意事項，指導和提醒其門診定期就診復查，提高其對該疾病的重視程度和疾病的基本防治知識，對于住居較遠，隨訪不方便的患者，可以通過監(jiān)護人發(fā)送的患者圖文照片，實時了解其病情，做到精準指導治療和促進康復[11]，本研究證實多種方式綜合回訪提高院外患者遵醫(yī)行為，可以督促患者及時正確服用藥物，定期門診復診，減少疾病復發(fā)率以及紫癜性腎炎的發(fā)生率，降低再次住院率，對提高患者的生活質(zhì)量和減少患病家庭的精神和經(jīng)濟壓力都有積極的影響。

總之，多種方式綜合回訪為過敏性紫癜的患者-住院-出院創(chuàng)造了一個實時動態(tài)有序的健康預防醫(yī)學模式，它不僅體體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的責任心和高度人文關懷，也深化了醫(yī)患和護患關系，提高患者滿意度，更重要的是有效督導出院后患者遵醫(yī)行為，對減少該疾病復發(fā)和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到積極預防保健作用，是值得推廣的健康教育方法。