小兒骶前腫瘤的CT和MRI診斷研究

劉義勇 吳秀華 陳忠博 徐敬林

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心放射科，遼寧 大連 116013）

骶前腫瘤通常是指骶骨與直腸間隙內(nèi)發(fā)生的腫瘤，由于周?chē)休^多的組織，包含著各種殘留組織[1]。由于骶前腫瘤的分布位置、大小、感染情況的區(qū)別，臨床表現(xiàn)有差異?；颊咄ǔＳ捎谧换蚋淖凅w位時(shí)引起疼痛，臨床懷疑是腫瘤壓迫神經(jīng)[2]。嚴(yán)重時(shí)疼痛會(huì)蔓延至腿部，導(dǎo)致患者腿部發(fā)生麻木。不及時(shí)治療會(huì)使腫瘤增大，壓迫周?chē)M織與器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難或者便秘等不良反應(yīng)[3]。臨床需要及時(shí)診斷并制定治療方案，研究通過(guò)CT與MRI診斷小兒骶前腫瘤，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年12月收治于我院的手術(shù)病理證實(shí)的小兒骶前腫瘤患兒20例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各10例。均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理后臨床上專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為骶前腫瘤，均在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部有腫塊，且隨年齡的增長(zhǎng)腫塊逐漸增大。無(wú)其他疾病影響診斷，所有患兒家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除有影響診斷效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病者，具有言語(yǔ)以及神智障礙者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中對(duì)照組男6例，女4例，年齡為1～12歲，平均年齡為（5.6±1.3）歲，研究組男5例，女5例，年齡為1～11歲，平均年齡為（5.1±1.4）歲。對(duì)比兩組患兒一般資料，無(wú)顯著變化，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組選用CT檢查，掃描時(shí)間為1 s，選擇120 kV，曾距=10 mm，螺距=1，增強(qiáng)對(duì)比劑使用碘普羅胺注射液，根據(jù)患兒體質(zhì)量1.5 mL/kg進(jìn)行計(jì)算用量，采用高壓注射器對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射，在注射開(kāi)始后60 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描。研究組選用MRI檢查。選用常規(guī)序列進(jìn)行掃描，對(duì)比劑采用順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺，用量為0.1 mmol/kg，冠狀面SE-T1W1，快速回波SFE-T2W1及質(zhì)子像PDW1,矢狀面SET1W1，增強(qiáng)掃描采用矢狀面和冠狀面。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患兒均通過(guò)檢查并記錄，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)比確診、誤診、漏診的情況，準(zhǔn)確率=確診/例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患兒檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒檢查結(jié)果比較：對(duì)比兩組患兒檢查結(jié)果，研究組90.00%顯著高于對(duì)照組40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢查結(jié)果比較：比較兩組患者檢查結(jié)果，研究組各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確率比較

表2 兩組檢查結(jié)果比較

3 討 論

骶前腫瘤在臨床上的病理與治療方式均較多，而臨床在診斷上有獨(dú)特的影像表現(xiàn)，準(zhǔn)確的檢查，能夠?qū)颊叩哪[瘤位置與具體情況進(jìn)行展示，為后期治療提供理論依據(jù)[4]。患兒在體檢時(shí)能夠明顯可見(jiàn)腹脊膜膨出。在腔內(nèi)超聲檢查肛門(mén)、陰道，通過(guò)對(duì)深部腫瘤有較高的診斷率。而CT檢查時(shí)，能夠?qū)純哼M(jìn)行解剖層次較為清除，能夠顯示腫瘤與骶前的關(guān)系，觀測(cè)骶前腫瘤的大小、形態(tài)[4]。而動(dòng)脈造影能夠顯示患兒腫瘤與周?chē)韫堑难芊植记闆r，而活體組織檢查需要將完整的腫瘤切除送檢。對(duì)于出現(xiàn)病變或者保守治療時(shí)，臨床可通過(guò)穿刺活檢對(duì)腫瘤進(jìn)行觀察。

而在進(jìn)行骶前腫瘤手術(shù)時(shí)，由于位置與肛管直腸部分較為接近，臨床在手術(shù)時(shí)容易進(jìn)入腸腔，因此手術(shù)時(shí)需要做好腸道保護(hù)工作[5]。手術(shù)切口位置需要根據(jù)腫瘤大小決定，當(dāng)腫瘤位置較高臨床可通過(guò)腹部行切口，切除腫瘤，分離時(shí)需要注意血管，保護(hù)神經(jīng)分支。而后經(jīng)路適用于腫瘤位置較低，通過(guò)骶骨位置行切口進(jìn)行切除[6]?；顧z結(jié)果中，良性腫瘤在全切除后，通常預(yù)后良好，而惡性腫瘤預(yù)后較差，生存率較低，因此臨床需要對(duì)出現(xiàn)癥狀的患兒進(jìn)行及時(shí)診斷，并行完整切除術(shù)，為患兒提供良好預(yù)后。

在本文中，通過(guò)對(duì)20例已經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骶前腫瘤患兒，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患兒的CT與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)MRI檢查結(jié)果準(zhǔn)確率為90.00%，僅有1例患兒出現(xiàn)漏診，而CT檢查的患兒，準(zhǔn)確率為40.00%，其中漏診出現(xiàn)3例，診斷錯(cuò)誤出現(xiàn)3例。根據(jù)CT、MRI檢查表現(xiàn)，臨床可分為囊性為主、實(shí)行為主、囊實(shí)混雜三種類(lèi)型。其中囊性成分MRI檢查出4例，CT檢查為2例，通過(guò)CT平掃腫瘤囊性低密度，而腫瘤內(nèi)含有脂肪，能夠清楚見(jiàn)到上層的脂性密度區(qū)，病灶與周?chē)M織分離清除可見(jiàn)[7]。而MRI檢查中，腫瘤能夠清楚可見(jiàn)，病變有多個(gè)囊腔組成，且包膜完整，增強(qiáng)掃描中囊腫強(qiáng)化明顯，能夠確診。而實(shí)性成分通過(guò)CT檢查出1例，平掃結(jié)果為骶前出現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊。MRI增強(qiáng)掃描能夠觀察腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。而囊實(shí)混雜，行CT檢查出1例，平掃明顯表現(xiàn)為低密度，有條狀鈣化，MRI檢查出2例，可見(jiàn)骶前囊實(shí)性腫塊，信號(hào)發(fā)出不夠均勻。

綜上所述，通過(guò)MRI檢查小兒骶前腫瘤，臨床準(zhǔn)確率較高，結(jié)果更加細(xì)致，對(duì)于腫瘤的大小、位置能夠清晰可見(jiàn)，對(duì)后期制定治療方案提供有利依據(jù)，而臨床對(duì)骶前腫瘤的檢查與治療，需要根據(jù)患兒情況，進(jìn)一步細(xì)化研究。