某三甲醫(yī)院住院患者麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析*

范賢君，陶娌娜，曹園園，金 芳

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021）

麻醉性鎮(zhèn)痛藥（麻醉藥品）屬國(guó)家特殊管制藥物，如能合理使用，可發(fā)揮防病治病作用，緩解癌癥患者的疼痛［1］。處方是醫(yī)師對(duì)患者用藥的書面文件，具有法律意義，規(guī)范書寫是合理、安全用藥的基礎(chǔ)。我院相關(guān)行政部門在國(guó)家政策方針及法律法規(guī)指導(dǎo)下，擬訂了相關(guān)制度，促進(jìn)我院在麻醉藥品的管理和使用方面逐漸走向制度化和規(guī)范化［2］，同時(shí)嚴(yán)格要求工作人員最大限度地合理滿足患者對(duì)麻醉藥品的用藥需求，并嚴(yán)格遵守世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯治療指南所推薦的基本治療原則，減輕患者的疼痛［3-4］。藥品的應(yīng)用廣泛，合理有效地應(yīng)用麻醉藥品可顯著降低患者的痛苦［5］，麻醉藥品的管理及麻醉處方的分析尤為重要。本研究中分析了我院2017年1月至12月的住院患者麻醉藥品處方的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院2017年1月至12月住院麻醉藥品處方51 729張。處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等，統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方、不合格處方的原因及占比，不合格處方具體麻醉藥品名稱及占比，不合格處方的科室分布及藥品用量，包括不規(guī)范處方類別、藥品名稱及相關(guān)科室等。不合格處方中的不合格項(xiàng)包括前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤，臨床診斷不全，藥品名稱書寫不規(guī)范，用法用量頻次不清楚，處方超量未注明理由，處方修改處未簽名，以及未使用麻醉藥品專用處方開具等［6-7］。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。不合理處方共1921張（3.71%），其中不規(guī)范處方1 328張（2.57% ），用藥不適宜處方377 張（0.73% ），超常處方 216 張（0.42% ）?？梢?，不合格處方中，前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤占比最高，適應(yīng)證不適宜占比最低；鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定，每片20 mg）不合格處方占比最高，枸櫞酸芬太尼注射液（每支10 mL∶0.5 mg）占比最低；兒科不合格處方最多，其次為甲狀腺外科，血管外科最少。

3 討論

3.1 我院麻醉藥品不合格處方類型及產(chǎn)生原因分析

前記、正文、后記內(nèi)容缺頂或填寫錯(cuò)誤：該類處方占比最大，主要為部分醫(yī)師認(rèn)為此項(xiàng)不重要或疏漏所致。如患者身份證號(hào)未寫或填寫不準(zhǔn)確，家庭住址未填寫具體門牌號(hào)碼，無法體現(xiàn)可追溯性［8］。

表1 不合格處方的不合格類別及占比（n＝1 921）

表2 不合格處方具體麻醉藥品名稱及占比

用法用量頻次不適宜：如某處方開具鹽酸羥考酮緩釋片，每8 h 1次。鹽酸羥考酮緩釋片為癌性疼痛患者常用口服鎮(zhèn)痛藥物，可在1 h內(nèi)起效，12 h內(nèi)穩(wěn)定地控制疼痛［9］，故應(yīng)每12 h給藥1次，在此基礎(chǔ)上加用即釋劑控制爆發(fā)痛。在基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛不滿意情況下，為更好地控制疼痛，應(yīng)增加藥物劑量，而不是增加給藥頻次，否則會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。

用法用量頻次不清楚：如某處方開具芬太尼透皮貼劑8.4 mg，每72 h 1次，而未寫給藥途徑。此藥應(yīng)外用。

3.2 問題與對(duì)策

本研究結(jié)果顯示，麻醉不合格處方占比中前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤占比最高，適應(yīng)證不適宜占比最低；兒科不合格處方占比最多，其次為甲狀腺外科，血管外科最少；鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）／20 mg不合格處方比例最高，枸櫞酸芬太尼注射液／10 mL∶0.5 mg占比最低。我院住院麻醉藥品管理以血管外科管理最好，但整體水平還有待提高，可采取以下措施進(jìn)行規(guī)范。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格后，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。書寫不規(guī)范處方頻頻出現(xiàn)，主要是由于電子設(shè)備的發(fā)展迅速，逐步依賴電子處方而手寫處方顯得有些生疏，導(dǎo)致出現(xiàn)書寫不規(guī)范，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)［11］，讓其正確認(rèn)識(shí)麻醉藥品相關(guān)管理的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)，規(guī)范開具處方［12］。另外，藥品儲(chǔ)存各個(gè)環(huán)節(jié)需要專人負(fù)責(zé)，做好交接班記錄［13］。購(gòu)入儲(chǔ)存、調(diào)劑及使用需要跟蹤管理，必要時(shí)查找追回。醫(yī)院需要對(duì)麻醉藥品進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，并計(jì)數(shù)，同時(shí)建立處方的保存、領(lǐng)取、退回及銷毀制度。要嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾恚磳Ｈ吮９?、專用賬冊(cè)、專柜加鎖、專冊(cè)登記及專用處方［14］，同時(shí)改進(jìn)科室對(duì)麻醉藥品管理的重視程度。各個(gè)臨床科室需要配備保險(xiǎn)柜及監(jiān)視器監(jiān)控，加強(qiáng)麻醉藥品管理力度，防止藥品被盜。加強(qiáng)與住院患者的溝通，告知患者麻醉藥品的必要性和重要性，增加患者對(duì)我院麻醉藥品的信任，減少對(duì)用藥的不滿，若在用藥過程中出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)急措施，以免造成生命危險(xiǎn)。嚴(yán)格的麻醉藥品管理和麻醉處方分析可顯示麻醉藥品的銷售狀況和使用狀況，若藥房中的某種麻醉藥品缺貨時(shí)，藥品人員應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)藥品，以免用藥時(shí)缺貨，間接保障藥品安全。

表3 不合格處方的科室分布