哮喘需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥

王坤朔

萬物復(fù)蘇的春天悄然來臨，春花細(xì)柳爛漫生長(zhǎng)，然而對(duì)哮喘病人來說，春季十分“難熬”。由于花粉等過敏原增多，春季是哮喘高發(fā)季。近日，中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院林江濤教授在接受采訪時(shí)表示，哮喘是種慢性疾病，目前還不能徹底治愈，但患者通過規(guī)范治療和日常管理，可以達(dá)到理想的哮喘控制，像健康人一樣生活。

有效控制哮喘，可改善肺功能

林江濤介紹，哮喘是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。主要由遺傳和環(huán)境因素共同作用發(fā)生。“環(huán)境因素中，過敏因素是最主要的；由于現(xiàn)代生活環(huán)境發(fā)生了很多改變，過敏性疾病的發(fā)生率明顯增加。同時(shí)，其他物理性的、化學(xué)性的、感染性的因素也起到了一定的作用，其中的機(jī)制尚不明確?！彼f。

林江濤指出，哮喘最嚴(yán)重的危害表現(xiàn)為急性發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，需要到醫(yī)院治療，個(gè)別嚴(yán)重患者要進(jìn)入ICU，甚至極少數(shù)的會(huì)死亡。

“反復(fù)的哮喘急性發(fā)作，意味著肺功能加速下降、結(jié)構(gòu)顯著改變，對(duì)藥物的反應(yīng)性降低?！绷纸瓭赋觯缙诎l(fā)作造成的肺功能損傷是可逆的，即發(fā)作后通過治療癥狀可以消失，肺功能可以完全恢復(fù)。但反復(fù)發(fā)作或治療不及時(shí)、不規(guī)范，氣道炎癥持續(xù)存在，氣道管壁增厚、彈性下降，導(dǎo)致氣流受限，氣道阻塞，會(huì)造成肺功能不可恢復(fù)的損傷。

林江濤同時(shí)提醒，即使沒有急性發(fā)作，哮喘若控制不好，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，“尤其患感冒后會(huì)加重病情，每一次感冒都可能是嚴(yán)重的打擊?！倍刂坪玫南颊撸軌蛳裾Ｈ艘粯由?、工作和學(xué)習(xí)，甚至可以參加體育活動(dòng)。其臨床標(biāo)準(zhǔn)包括：沒有日間癥狀和夜間癥狀；日?；顒?dòng)不受限；不需使用緩解癥狀藥物；沒有急性發(fā)作；同時(shí)肺功能必須達(dá)到正?；蛘呓咏?。

呼吁更多創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保

哮喘從本質(zhì)上來講，是一種呼吸道的慢性炎癥性疾病，長(zhǎng)期存在，因此需要長(zhǎng)期的抗炎治療和規(guī)范管理。

“經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)范化治療，哮喘可達(dá)到理想的控制。何為規(guī)范治療？就是按照指南推薦的藥物，并在長(zhǎng)期治療過程中對(duì)患者進(jìn)行有效管理。反之，隨意性的治療、缺乏長(zhǎng)期管理，就是不規(guī)范的治療?！绷纸瓭f，從臨床實(shí)際情況看，如果患者能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，絕大多數(shù)是能夠達(dá)到控制的。

目前來看，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）是國內(nèi)外指南推薦用于治療中重度哮喘患者的首選控制藥物。有證據(jù)顯示，新型 ICS/LABA較現(xiàn)有的ICS/LABA，哮喘控制改善提高25%，可以幫助更多的哮喘患者達(dá)到更好的哮喘控制；這得益于新型藥物能夠提供更強(qiáng)的抗炎，一天1次，持續(xù)24小時(shí)改善肺功能，大大增強(qiáng)患者用藥的依從性，提高控制效果。

在很多地區(qū)，一些指南推薦的治療藥物并沒有被醫(yī)保所覆蓋，門診、病房的報(bào)銷比例不同，患者要承擔(dān)很大的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)生在治療時(shí)也多有掣肘，需要考慮如何為患者省錢，而不是選擇最佳治療方案。林江濤建議，將更多推薦藥物納入醫(yī)保，同時(shí)加快新藥的引進(jìn)速度，提高哮喘規(guī)范治療的社會(huì)保障能力，幫助患者更好地控制哮喘。

哮喘治療和管理需進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療

林江濤表示，近年來，我國的哮喘管理取得了非常大的進(jìn)步，哮喘的控制水平也得到了明顯提高，但不同區(qū)域也隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同而呈現(xiàn)出不均衡的狀態(tài)。

調(diào)查顯示，我國哮喘患病人數(shù)超3000萬，城區(qū)僅28.7%的患者達(dá)到哮喘控制，邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層醫(yī)院的哮喘患者控制率估計(jì)達(dá)不到這樣的水平。除了經(jīng)濟(jì)原因，各級(jí)醫(yī)生對(duì)哮喘的認(rèn)知和診療能力，民眾的認(rèn)知水平都制約著哮喘的規(guī)范診療。一方面，很多患者不知曉哮喘是慢性病，也不清楚需要長(zhǎng)期治療和管理，往往在癥狀加重和發(fā)作時(shí)才用藥，癥狀改善、緩解后就自行停藥；另一方面，我國分級(jí)診療制度需進(jìn)一步完善，大醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生分工不夠明確，造成醫(yī)療資源未得到高效利用，社區(qū)管理也未發(fā)揮應(yīng)有的作用。

“大醫(yī)院醫(yī)生主要承擔(dān)疑難重癥的醫(yī)療任務(wù)，社區(qū)醫(yī)生主要承擔(dān)患者長(zhǎng)期管理的任務(wù)。初診和輕癥的患者應(yīng)該在社區(qū)，這需要對(duì)社區(qū)醫(yī)生要有充分的培訓(xùn)?！绷纸瓭f，“實(shí)際上，一般的哮喘診治和管理并不復(fù)雜，有很多成功的案例，應(yīng)該下沉到社區(qū)醫(yī)院。如果哮喘治療、管理能做到像糖尿病、高血壓那樣，在大眾有充分的認(rèn)知的前提下，開展社區(qū)防治，就可以更顯著提高控制水平。”

患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，避免誤區(qū)

林江濤強(qiáng)調(diào)，日常管理中最重要的一點(diǎn)，是長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥，不要誤以為用藥會(huì)有副作用而隨意減藥、停藥，即使癥狀改善，也不能自行停藥；在長(zhǎng)期用藥的基礎(chǔ)上，預(yù)防呼吸道感染，因?yàn)樯虾粑栏腥?，如感冒等，?huì)誘發(fā)哮喘的加重和急性發(fā)作；同時(shí)，要注意改善環(huán)境，尤其是家庭環(huán)境，要注意除螨、避免潮濕發(fā)霉。哮喘患者的家中，室內(nèi)裝修要盡量簡(jiǎn)單，避免裝修材料污染；布置也要簡(jiǎn)單，不要鋪地毯等，避免藏污納垢。

對(duì)于很多患者關(guān)心的飲食和運(yùn)動(dòng)問題，林江濤說，注意平衡飲食即可，如果沒有過敏的食物，不需要特殊忌口；注意起居規(guī)律；鼓勵(lì)患者在哮喘控制良好的情況下加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)才能預(yù)防呼吸道感染、改善心肺功能。但稍一活動(dòng)便氣喘、肺功能不達(dá)標(biāo)的患者，運(yùn)動(dòng)是引起發(fā)作的因素，要避免。

（摘自新華網(wǎng)）