子宮內(nèi)膜癌二三事

□高維嬌

說起婦科腫瘤，估計女性朋友們首先想到的是宮頸癌及其病因HPV（人乳頭瘤病毒）。其實，發(fā)達國家子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率要高于宮頸癌，這一現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在我國的大城市，比如北京2015年數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜癌居女性腫瘤的第五位，婦科生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的首位，見下圖。

2015年北京戶籍女性居民前十位惡性腫瘤發(fā)病率及構(gòu)成

那么，什么樣的人容易得子宮內(nèi)膜癌？怎樣才能確定究竟是不是得了子宮內(nèi)膜癌呢？今天，我們就說一說子宮內(nèi)膜癌的二三事。

首先，我們常說的子宮內(nèi)膜癌主要是指雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。顧名思義，這種類型的子宮內(nèi)膜癌和雌激素水平有關(guān)，雌激素水平越高，患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險越高。常見的雌激素水平升高多見于下面兩種情況：①內(nèi)源性雌激素水平高。比如患有多囊卵巢綜合征的女性，由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致激素分泌紊亂，卵巢無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度的增殖性改變，長期持續(xù)無排卵增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率。還有一種比較常見的內(nèi)源性雌激素水平升高多見于肥胖女性，有數(shù)據(jù)證實體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的15%，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險性則增加3倍。這是因為肥胖女性的脂肪含量顯著高于正常女性，而脂肪中含有一種叫芳香化酶的物質(zhì)，這種物質(zhì)可以促進體內(nèi)雌激素的生成，由此導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜處于高水平雌激素刺激之下，增加了子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險。②外源性雌激素水平升高。所謂外源性的雌激素，主要是指人體從外界攝入雌激素，比如服用一些具有雌激素作用的藥物或者是一些女性朋友為了保養(yǎng)身體服用具有雌激素作用的保養(yǎng)品、使用含有雌激素的化妝品等。這些外源性的雌激素同樣能促進子宮內(nèi)膜增生，從而增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險。因此，如果有卵巢功能早衰或者其他疾病需要應(yīng)用具有雌激素作用的藥品，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范應(yīng)用此類藥物，絕不能自行使用以及用所謂的“偏方”治療疾病。至于保養(yǎng)品和化妝品，則一定要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的有質(zhì)量保證的產(chǎn)品。其實，規(guī)律作息、均衡飲食以及適量運動才是最好的保養(yǎng)方法。

另外一類子宮內(nèi)膜癌則和雌激素水平?jīng)]有什么關(guān)系，也就是非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌，這種類型的子宮內(nèi)膜癌比較少見，主要有子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌等特殊病理類型。

除此之外，還有大約10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，最為常見的就是林奇綜合征，這是一種常染色體顯性遺傳病，與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)。

其次，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌具有比較典型的臨床癥狀，即陰道流血或陰道排液。但由于圍絕經(jīng)期女性經(jīng)常會有月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn)，因此，對于圍絕經(jīng)期的異常陰道出血，很多女性朋友想當(dāng)然地認為這是正常的更年期表現(xiàn)，不重視這個臨床征兆，也不去醫(yī)院就診。一部分臨床醫(yī)生也會犯這種想當(dāng)然的錯誤，導(dǎo)致了病情延誤。因此，對于出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或者其他異常陰道出血的女性，首先應(yīng)該排除了子宮內(nèi)膜癌的可能性之后，再按照良性疾病進行處理。

盆腔超聲或經(jīng)陰道超聲是臨床最常應(yīng)用的子宮內(nèi)膜疾病篩查手段，可以對異常的陰道出血作出初步的判斷。通常情況下，如果有正常的月經(jīng)周期，一般建議患者在月經(jīng)結(jié)束后的3～5天內(nèi)進行超聲檢查，此時處在月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜增殖期，內(nèi)膜厚度相對較薄，一般不超過3～5 mm，可以反應(yīng)基礎(chǔ)的內(nèi)膜狀況。盆腔核磁對于軟組織的疾病鑒別診斷具有更高的準(zhǔn)確性，可以更準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，并可以非常清楚地看到病變的內(nèi)膜組織，常用于子宮內(nèi)膜癌治療前的評估。

診斷性刮宮是進一步確診子宮內(nèi)膜癌的方法，且可以根據(jù)分次刮取的不同部位的內(nèi)膜組織判斷疾病究竟是來自宮頸管內(nèi)膜還是宮腔內(nèi)膜。如果把子宮比喻成一間房子，那么子宮內(nèi)膜就是這間房子的墻皮，診斷性刮宮就相當(dāng)于拿一個耙子通過門口（宮頸）進入房間，刮掉一部分墻皮（子宮內(nèi)膜），送病理科進行病理檢查，判斷疾病性質(zhì)。而宮腔鏡下診斷性刮宮就相當(dāng)于先伸到房間一個攝像頭，看清楚哪面墻上的墻皮有問題，再針對性地去刮取這一部分的墻皮。這樣可以更直觀地觀察子宮內(nèi)膜，進行針對性地刮宮取材，增加了疾病診斷的準(zhǔn)確性，是臨床上常用的子宮內(nèi)膜癌診斷方法。目前，臨床上也可以通過子宮內(nèi)膜刷（一種子宮內(nèi)膜采集器）進行子宮內(nèi)膜取樣，刷取的標(biāo)本送到病理科或細胞學(xué)室，用細胞學(xué)方法進行診斷。

從以上敘述我們可以看出，子宮內(nèi)膜癌是女性，尤其是大城市女性，最為常見的婦科惡性腫瘤之一。目前臨床公認的子宮內(nèi)膜癌常見高危因素包括：①年齡大于等于45歲。②糖尿病。③肥胖。④高血壓。⑤無孕激素拮抗的性激素使用史。⑥多囊性卵巢綜合征。⑦功能性卵巢腫瘤（分泌雌激素的卵巢腫瘤）。⑧無排卵型異常子宮出血。⑨初潮早。⑩不孕、不育。[11]三苯氧胺治療。[12]腫瘤家族史（尤其是內(nèi)膜癌或腸道腫瘤）。[13]卵巢和乳腺癌病史。對于具有以上高危因素或者有絕經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂的女性，都應(yīng)該常規(guī)進行子宮內(nèi)膜癌的篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)疾病，獲得更好的臨床療效。